一、 历史的回顾
     据文献载中医药针灸早在也17世纪便由中国传入欧洲，再由欧洲传入美国。最早在美国出版英文版本针灸专书的是一位名叫F．Bache 的美国医师翻译由S．Morant所著的法文针灸书，该书于1825年在费城出版（ S． Morant： Memair on Acupuncturation）。次年即1826年 F．Bache。进一步又在北美内科与外科杂志发表他本人用针灸所治疗的病例报告（F．BaChe： North American Medical and Surgical jourrnal l：311-321，1826）。此后便陆续有一些有关针灸论文在美国发表。经过一百余年后，1942年 E．A．Brav与H．Sigmond曾在美国军医杂志上 报告针灸的疗效，特别强调针刺止痛的疗效 （E.A.Brav：Military Surgeon,9）：545－549， 1942），可见在当时已将针灸疗法逐渐介绍到军医中采用。
      华人先侨随着美国自1848年开始的淘金 热、铁路热及采矿热之后而大量涌入美国。不久之后，在旧金山及纽约等地随着华埠的出现 便开始有一些老中医及针灸医师悬壶济世治病 救人，真正的中医药/针灸医术亦随之在美国出现。但在美国掀起“中医针灸热”的要归功于名 报人赖斯顿（James Reston）。赖氏曾任纽约时报副总编，著作颇丰，蜚声国际。1971年赖氏 随尼克松总统访问北京后，因患急性阑尾炎而入住协和医院进行手术。手术时及手术后曾用 针麻止痛，疗效甚佳。他于7月康复出院后详 细着文介绍了亲身经用针刺止痛的经历及中国 中医药的发展和中西医结合的情况，加上电视 的播放，霎时间中国针灸针麻的奇迹便展现于 美国的千家万户，针灸诊所的患者络绎不绝，对 中医针灸医师之需要亦随之大增，不久针灸学 校应运而生，歧黄医术随之渐盛于美国。
      由于受到美国“中医针灸热”的影响，美国 国立卫生研究院（NIH）于1972年7月成立了 “针刺疗法特别委员会”，由麻醉学者、神经病学 者及生理学者等人组成。其主要任务是：复习中国有关文献；组织调查研究有关针灸情况以 及举行针灸学术研讨会等。该委员会于1973 年3月在马里兰州比塞大召开了第一次学术会 议。会上有40余项有关针灸方面的初步研究 成果进行了交流。该会主席J．Bonica教授（华盛顿大学医学院麻醉科主任）在总结发言中指出：“现有资料证明针刺疗法是有效的，这对医 学是重要的。针刺作为某些外科手术中的一种 麻醉方法和一些急性和慢性疼痛的治疗手段是 有希望的。但要在美国广泛开展临床针刺治疗 之前，必须进行妥善精密的设计和严加管理的 科学研究（Proceeding NIH Acupuncture Res each Conference，VI，1973）。
      同一时期美国出版了两份国际有名的中医 针灸杂志。一为美洲中国医学杂志（The Americanl ournal of Chinese Medicine ），于 1973年1月出版，为季刊。另一为美国针灸杂 志（Americann Journal of Acupuncture）， 于1973 年3月发行，办为季刊。
      这一时期有些学者还 相继在美国各地成立了有关中医针灸的学术性 团体，如美国中国医学会、美国全国针灸研究学 会等，都对推动中医药/针灸事业在美国的发展 起了积极的推动作用。

 二、美国中医药/针灸的现状
 
 
2．1中医药／ 针灸人员的情况
      目前全美国已有34个州有针灸立法，颁发针灸执照，全美已有约一万名执照针灸医师。 其中约40％分布在加州，约10％分布在纽约 州，其余分布在其它各州。另外，约有5000名 西医师和3000名脊椎正骨师持有针灸执照，因而可以兼做针灸治疗工作。执照针灸医师由于所在各州立法的不同，职称和行医范围差异很大。例如，在新墨西哥州，州立法规定：凡取得该州针灸执照者，便可 称之为 Doctor of Oriental Medicine（DOM），并 有权写一般西医范围之内的化验单、X线检查 单等等，并可独立诊断疾病，进行医疗鉴定、穴 位注射、激光穴位治疗、指压推拿、开写中药处 方、美国草药、顺势疗法（homeopathic）、物理治 疗，以及给病人开维生素、矿物质、各种脢、氨基 酸等。加州则较特殊，中医与针灸合为一体，两 种业务可以兼做。即凡取得针灸执照者，可同 时开写中药处方或给病人中药。对取得针灸执照并有相当医学背景者（即医学学历较高）可称为 Chinese Medicine Doctor（C． M．D）或 Oriental Medicine Doctor（O．M．D．）。佛罗里达州对有针灸执照者，可称为针灸医师（Acupuncture Physician），并允许针灸医师做穴位注射。纽约州针灸立法则规定，除非在中国已获得中医博士学位，广告上不得称自己为Doctor，若有足够的医学背景者亦只能写明： Physician in China， but not in N． Y． S。
      各州之所以有如此大的差异，除了各州情 况有所不同外，主要在于当权者对中医针灸的 理解程度和各州中医针灸工作者的力量，尤其 是团结的力量情况而定。也有些州至今针灸执 照是附属于西医委员会之下颁发，如密执安州、 密苏里州及肯萨斯州等。 与针灸日益发展的同时，中医药界的队伍 也在日益壮大。中医诊所和中药店也如雨后春 笋般不断增加，其中不乏有国手及高明的中医 界老前辈。现在中医师及中药店不仅集中在华 埠，而且已经不断的逐步深入到主流社会活动 与居住地区并受到更多人士的欢迎。现在像在 旧金山、洛杉矶、纽约、费城、波士顿、西雅图、亚 特兰大等城市的中医诊所和中药店均已达上百 家或数百家之多。但是，除加州等少数州中医 师已取得合法地位之外，其它各州中医至今尚 未立法。中医药到底要不要立法？以及如何立 法？看来需要全美国的中医师首先团结内部达 成共识，再进行争取才会有力量。
 2．2中医药／针灸的教育与考试
      目前全美国已有约70所中医针灸学校，其中已被审批合格者有32所，其余正在申请审批中。大部分学校是培养针灸医师的，其学制一 般为3年。也有一部份学校是培养针灸与中医 师的，其学制多为4年。入学资格一般要求需 具有2年大学（College）学历。在校内修完一定 学分后可参加全美（N．C．C．A．O．M．）针灸或中医师（或两者全考）资格考试。毕业后也可参加加州针灸（中医）师执照考试，获得执照者可 在加州独立开业行医。
      近年有部分中医针灸学校开设针灸或中医学硕士学位课程，也有的正在筹划开设博士（Ph D．）课程。 美国N．C．C．A．自1985年开始举行美国 联邦针灸医师资格考试。每年4月在加州举行，10月在纽约州举行，到目前为止已有6000 多位针灸医师通过考试。
参加考试的资格限于：
（1）美国国内经3年制或以上学历并完成一 定学分者；
（2）在美国国外，如中国大陆5年制 或以上中医学院毕业各科及格者；
（3）西学中学 历要求在5年以上者（中、西医务科相加）；
（4） 跟师带徒式学习者，老师资格及学习内容需要 公证。
考试分3天进行，1天为中医针灸理论 与临床知识笔试。限5个小时内答完200个选 择题；1天为点穴考试；1天为C．N．T．（洁针技 术）考试，包括笔试和操作。考试可用英、中、 日、韩文。自1995年开始N．C．C．A．又增加了中药 考试，因此N．C．C．A．亦随之改名为N．C．C．A.O.M。中药考试为1天，在5个小时内要 求用笔答完200个有关中药和方剂的选择题， 其中包括中医基础理论。中药考试条件大体和 针灸要求相似。到目前为止大约已有800多位 中药师通过考试。 考试通过者由N．C．C．A．O．M．发给合格 证书及考试分数通知。持此合格证书者，说明 具有该科之资格，因此亦可称为资格证书。有 的州对有此证书者即颁发针灸执照证明，有的州对用中、日、韩文考试者，另外要求要有英语 托福500分以上的成绩（或在大学修完3个学分的英文课）、毕业证明与所学各科成绩单及绿 卡等。
 2．3中医药／针灸学术地位改变情况
中医药/针灸在美国的学术地位是逐步改 变和提高的。每提高一步，便说明国家主流社 会的认可程度亦提高一步。美国国立卫生研究 院（NIH）对中医药/针灸一直抱着审慎的客观态度，即对中医药/针灸通过不断的考察研究， 不断的提高认识水平。
NIH于1992年起成立 了另类医学办公室（O．A．M．），对包括中医药／针灸在内的所谓另类医学，每年拨款一千万美 元（逐年增加）进行研究。因而像哈佛、耶鲁、斯 坦福及霍普金斯等着名大学均承担了研究任 务。通过多年的研究NIH终于在1997年11 月初召开了关于针灸的听证会。
其四点结论是：
Ⅰ针灸在美国已广泛应用并有应用价值；
Ⅱ 需探索更多的适应症；
Ⅲ原理研究已明确了能 释放神经及对内分泌的影响等；
Ⅳ尚需进一 步解决的问题有：针灸医师的培训、颁发针灸执 照的标准及医疗保险费的支付等。
美国国家药品和食品管理总局（FDA）在经过多年肯定针灸疗效的基础上，已于1994年正 式通过针灸用针由第三类（实验性）医疗用品器械晋升为第二类（医疗用）器械类并宣布其安 全性。1996年9月第四届世界针灸大会在纽约 召开，与会者为来自46个国家和地区的专家学 者，1200余人聚首一堂进行学术交流。克林顿总统曾发来专函向大会祝贺，这是美国中医药／ 计灸史上的一件空前大事。
 2．4 中医药/针灸业界的经济地位
一个行业在一个国家的社会政治地位是由 经济地位决定的。中医药/针灸事业如要纳入美国主流社会的关键，除了其疗效及科学性被 主流社会认可之外，主要是保险业是否支付中 医药/针灸的医疗费用。直至1995年为止美国医学会负责主编的 通用医疗程序编码》（CPT code）一直拒绝将 针灸列入其中。其所持理由是：针灸在美国还 处于试验阶段。正是这种立场严重阻碍了中医药/针灸纳入美国主流社会的历史进程，使美国 保险业系统一直拒付针灸医师的医疗服务支付。
现在代表美国广大西医利益的美国医学会 终于承认针灸是一种正式的有效的医疗程序。 自1998年 1月起全美国中医／针灸医师终于可 以<