张小蕾^1,2， 薛艺璇^1,2 ，李　佳^1,2， 黄　伟^1,2

（1湖北中医药大学/针灸治未病湖北省协同创新中心，湖北武汉 430061；2湖北省中医院针灸科，湖北武汉 430061）

摘要：目的 ：评价温针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究 ，比较温针灸与不同治疗方法的联合运用的疗效，为临床治疗类风湿性关节炎提供更佳的方案。方法：查 阅近五年来运用温针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究文献 ，按照循证医学的标准，通过进一步筛选后，分析温针灸临床实践中有价值的研究 。结果 ：有 17篇文献符合本研究需要。缺少大样本、多中心的研究；未制定统一的疗效评价标准。结论：温针灸治疗类风湿性关节炎疗效肯定，温针灸比单纯的毫针针刺疗法、西药疗法有优势，与其他治疗方法的联合运用亦取效显著，但相关研究较少，尚需要高质量试验的证实。

关键词：临床免疫；类风湿性关节炎；温针灸；

Clinical progress of warm needling acupuncture in the treatment of rheumatoid arthritis

ZHANG Xiao-Lei ^1,2，XUE Yi-Xuan ^1,2，LI Jia ^1,2，HUANG Wei ^1,2

(1 Hubei University of traditional Chinese medicine / Hubei provincial collaborative innovation center of acupuncture and moxibustion in prevention and treatment, Wuhan 430061, China; 2, Department of acupuncture and moxibustion, Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medical ,Wuhan 430061, China)

Abstract: Objective: We evaluated the clinical study of warm needling acupuncture in the treatment of rheumatoid arthritis and compared the curative effect of warm needling acupuncture combined with different treatment methods, and we hope to provide a better scheme for the treatment of rheumatoid arthritis. Methods: By reviewing the clinical research literature of warm needling acupuncture treatment of rheumatoid arthritis in recent 5 years, according to the standard of evidence based medicine, after further screening, we analyzed valuable study of warm needling acupuncture in clinical practice. Results: 17 articles met the criterion of this study. Of all researches, there lacked large-sample and multicenter research; There are no unified criteria for curative efficacy evaluation. Conclusion: The curative effect of warm needling acupuncture therapy of rheumatoid arthritis is certain. Warm needling acupuncture has more advantages than acupuncture therapy and western medicine therapy. Warm needling acupuncture combined with other treatment methods have significant effect .But there are less relevant research, and still need high quality trials.

Key words: Clinical Immunology, rheumatoid arthritis, warm needling acupuncture

       类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征的慢性全身性免疫疾病。RA的发病在我国约为0.4%,在全世界约为0.5%～1.0%。类风湿性关节炎因其临床表现复杂，病情迁延难愈，致残率较高，严重影响人们的生活质量，且发病呈上升趋势，已经演变成了严重的社会问题，值得广泛关注。然而RA确切病因及发病机制尚未完全阐明。类风湿关节炎的临床治疗经过几十年的探索，有多种不同的治疗方案，然而至今仍未找到一种彻底治愈类风湿性关节炎并恢复机体正常功能的治疗方式。常用的非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等虽有一定疗效，但临床毒副作用较多。温针灸作为一种绿色的中医药疗法治疗RA，能减轻患者关节的疼痛、改善关节功能、提高患者的生活质量，有广阔的应用前景。然而，温针灸治疗RA的现状到底如何?笔者通过查阅运用温针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究文献，分析温针灸临床实践高度相关的证据。

1资料与方法

1.1检索来源：采用计算机检索，国内有中国知网(2012年1月至2017年10月)、维普数据库((2012年1月至2017年10月)和万方数字化期刊群(2012年1月至2017年10月)。

1.2检索策略：以“温针灸”and“类风湿性关节炎”为主题和关键词检索。

1.3纳入标准：①临床随机对照实验②研究设计规范完整，疗效评价指标可靠。

1.4排除标准：①与本研究内容不符②文献类型为综述、报告等非临床试验性质的研究③实验设计有缺陷

2结果

2.1按检索策略和资料收集方法共查到相关文献33篇，经阅读文题、摘要、全文后，最终纳入共17篇临床研究，综述如下。

2.1.1单纯疗效比较

1）与针刺比较

       吕俊玲[1]采用常规针刺与温针灸治疗风寒湿阻型RA，治疗后,两组患者的中医临床症状积分均较治疗前降低,且实验组患者的降低幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后的临床治疗总有效率为94.4%,对照组为82.4%,实验组治疗总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。林兵宾[2]纳入将60例R A患者，分为观察组与对照组，每组各30例。观察组采用温针灸背部督脉穴及夹脊穴治疗,对照组采用常规针刺治疗.结果:治疗后,两组患者晨僵、关节疼痛指数、关节肿胀指数及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)都有明显改善,与本组治疗前差异均有统计学意义(P<0.01);观察组与对照组亦有统计学差异(P<0.05).观察组总有效率为93.3%,对照组为76.6%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.01).付新求[3]分别采用常规针刺与温针灸治疗RA对类风湿性关节炎患者治疗前后均利用视觉模拟评分法 (Visual Analog Scale，VAS)掌握其膝关节疼痛程度变化情况，结果研究组3.14±0.73,对照组为5.07±1.33，两组均有统计学差异。由此可见，温针灸比单纯针刺治疗RA在缓解临床症状方面具有明显优势。

2）与西药比较

       杨红[4]等采用温针灸治疗与常规西药甲氨蝶呤联合双氯芬酸钠治疗 RA，比较发现，温针灸组总有效率80%,药物组总有效率73.3%,二者疗效差异无统计学意义(P>0.05)；温针灸组在第1个疗程结束时在疗效优于药物组(P<0.05)，组治疗后患者血清IL-6及TNF-α含量均较治疗前有所下降(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。董态[5]采用温针灸治疗与常规西药口服甲氨喋呤、柳氮磺吡啶治疗RA比较发现，两组的显效率和有效率分别为46.7%和96.7%,36.7%和90.0%,两组的显效率和有效率均有显著性意义(P均<0.01);温针灸组患者的压痛指数更小,握力增加的更大,关节肿胀缓解的更明显,晨僵时间更短(P<0.05).可见，温针灸与西药针灸治疗RA疗效差异虽不大，但温针灸治疗RA起效快，临床症状改善佳，整体上优于单纯西药治疗。

2.1.2温针灸联合不同治疗方法

1）温针灸联合西药

       魏春玲[6]、范文昌[7]、范仪铭[8]、巴燕[9]实验设计相同，对照组采用常规西药，治疗治疗组在对照组基础上加温针灸治疗。魏春玲采用的西医常规治疗为口服塞来昔布胶囊、来氟米特片。VAS评分，2组治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05),治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组与对照组两组中医证候疗效比较,治疗组总有效率(96.4%)高于对照组(72.7%),P<0.05，有统计学意义。范文昌采用双氯芬酸钠胶囊作为西药治疗。治疗后，总有效率对照组为52.0%，观察组86.0%；治疗后,患者的疼痛、肿胀、压痛、功能障碍指数都有所改善,观察组改善程度更加明显。范仪铭采用口服双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤片作为西药治疗。观察组患者总有效率为86.67%,优于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。;观察组患者各细胞因子（ESR、RF、CRP、IL-1β、TNF-α）水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。巴燕采用西医常规治疗为口服塞来昔布胶囊、来氟米特片。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为74%。2组疗效比较,P<0.05,治疗组疗效优于对照组。中医临床症状积分2组治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05),治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。VAS评分2组治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05),治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。可见，温针灸配合西药治疗RA临床疗效显著。

2）温针灸联合中药外治

（1）中药溻渍

       来明[10]的实验设计为治疗组采用温针夹脊穴配合中药溻渍并口服：非甾体抗炎药、酮洛芬缓释胶囊。对照组单纯口服西药治疗。治疗组的总有效率88.6%高于对照组的71.9%，差异有统计学意义(P<0．05)，温针灸配合中药溻渍疗效优于单纯西药。

（2）中药熏蒸

       尹丽[11]分别采用温针灸联合中药熏药和温针灸疗法治疗RA。治疗后,观察组的关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节压痛指数以及晨僵时间、功能障碍指数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组总有效率为100%,显著高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。李有武[12]分别采用温针联合中药熏药和常规药物治寒湿痹阻型RA。治疗组总有效率为74.1%,对照组为57.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，温针灸配合中药熏蒸是一种治疗RA的有效方法。

（3）膏剂

       李东超[13]等将76例老年RA患者随机分为2组。2组均予甲氨蝶呤片、来氟米特片及塞来昔布胶囊口服治疗,对照组加温针灸疗法,治疗组在对照组治疗基础上加骨通贴膏关节疼痛部位敷贴治疗。治疗组总有效率92.11%,对照组73.68%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。结论:骨通贴膏联合温针灸疗法治疗老年RA临床疗效显著,安全性较高,能够下调ESR、CRP、IL-1水平,上调IL-10,改善关节功能,适宜临床应用推广。

3）温针灸联合中频药透

       杜军[14]分别采用温针灸配合中频药透和口服药物治疗RA。经治疗，治疗组和对照组总有效率分别为90%、70%，差异有统计学意义(P<0.05);两组视觉模拟评分(VAS)较治疗前有所下降,且治疗组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组CRF症状积分、ESR及RF较治疗前降低,且治疗组较对照组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸配合中频药透治疗RA临床疗效肯定,值得在临床上进一步推广。

4）温针灸联合刺血疗法

       冯琦[15]分别采用温针灸配合局部刺络放血治疗和常规针刺治疗RA。经治疗，总有效率治疗组为93.33%,对照组为60.00%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中医证候积分治疗前后组内比较及两组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为温针灸配合局部刺络放血治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎可以明显改善临床症状,提高患者的生活质量,疗效优于常规针刺治疗。李冬波[16]分别采用常规西药治疗和温针灸联合叩刺拔罐法治疗RA，比较2组临床疗效、临床症状及实验室指标的变化情况。结果为观察组总有效率92.9%高于对照组76.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。所得结论为温针灸联合叩刺拔罐能缓解RA患者的临床症状,降低RF、抗CCP抗体水平,提高临床治疗效果。

5）温针灸联合循经刺本经腧穴

       蔡丽萍[17]分别采取局部温针灸联合循经刺本经输穴和问针灸疗法治疗RA,对比两组患者的临床治疗效果。经过治疗,研究组患者总有效率为97.96%;对照组患者总有效率为77.55%,两组患者总有效率及满意度比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。采用局部温针灸结合循经刺本经输穴治疗风湿性膝关节炎,具有良好的治疗效果,可提升患者的治疗有效率,值得临床推广应用。

3 讨论

       本研究，分析了近5年所有温针灸治疗RA的较高质量临床研究。从上述的文献研究来看，①单纯的温针灸疗法要优于单纯的毫针针刺疗法和单纯西药疗法②温针灸与其他疗法的联合运用对治疗RA患者疗法明显，患者的疼痛、肿胀、压痛、功能障碍指数得到良好的改善,中医证候疗效、中医临床症状积分得到明显优化，膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分降低，血沉(ESR),C-反应蛋白(CRP)、RF、IL-1β、TNF-α细胞因子水平有相应的降低。但是，每种联合治疗的相关文献报道较少，仅有1-2篇，缺乏更多的有价值的临床观察。

       在研究方法上，大多为疗效观察研究，但无统一的诊断与疗效评定标准，并且多数研究均未设置随访，循证医学的证据仍不够充分，无法客观评估临床疗效，有关类风湿性关节炎的针灸机理研究报道尚不多见。今后有关温针灸疗法治疗类风湿性关节炎的临床研究应注重采用随机双盲对照实验设计，选用统一的客观量化诊断及公认权威的疗效评价标准，并进行多中心、大样本的临床观察，以进一步证实温针灸疗法以及与其他疗法的联合运用治疗类风湿性关节炎的疗效，并探讨其作用机理，使之更好地应用于临床。

参考文献

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