范利青¹，万冬桂²，吕灵艳³

（1包头市蒙医中医医院治未病中心，内蒙古包头 014060；2中日友好医院中西医结合肿瘤内科 北京 100029；3北京中医药大学 北京 100029）

摘要：乳腺癌相关性淋巴水肿(Breast Cancer-Relate Lymphedema，BCRL) 是乳腺癌手术及放射治疗后常见并发症之一，可以引起患肢肿胀、感觉异常，甚至反复感染，严重影响患者的生活质量，而目前尚缺乏统一的治疗方法。本例患者为乳腺癌晚期的老年女性，在维持性化疗期间出现右侧上肢重度淋巴水肿，在中医辨证论治的指导下，以温经补气、化瘀通络为治疗原则进行穴位埋线治疗后，效果显著。故在此作简要汇报，以期为此类乳腺癌相关性淋巴水肿患者的临床治疗提供一定的思路及方法。

关键词：针灸学，穴位埋线，乳腺癌，淋巴水肿

Case Report on the Acupoint Catgut Embedding Therapy of Breast Cancer-Related Lymphedema

FAN Liqin¹, WAN Donggui², LV Lingyan³

（1 Baotou city Mongolian medicine traditional medicine hospital treatment of the center, Inner Mongolia baotou,014060,China; 2 Department of Integrative Medicine Oncology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing,100029, China; 3 Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing,100029, China）

Abstract: Breast cancer - related lymphedema(BCRL) is one of the common complications after breast cancer surgery and radiation therapy. It can cause swollen affected limb, paresthesia, and even repeated infection, which seriously affects the quality of life for patients. But there is lack of unified treatment. In this case, the patient is an elder woman with advanced breast cancer, whose right limb caught severe lymphedema during the maintenance chemotherapy. Under the guidance of differentiation syndrome and treatment of Chinese medicine, the therapeutic principles of acupoint catgut embedding are warming meridians and tonifying qi, dispersing blood stasis and dredging collaterals. The curative effect is significant after the acupoint catgut embedding treatment. Therefore, a brief report was made to provide some ideas and methods for the clinical treatment of patients with BCRL. 

Keywords: science of acupuncture and moxibustion, acupoint catgut embedding, breast cancer-related lymphedema

1 病例介绍

       患者刘某，女性，70岁，主因乳腺癌维持性化疗期间发生右侧上肢水肿入院，入院后相关检查2017-07-26双侧上肢血管超声提示（图1）：双上肢深静脉血流未见明显异常，右侧锁骨上及近腋窝处皮下软组织多发包块 右侧上肢皮下软组织肿胀；排除静脉血栓，考虑为淋巴水肿；刻下症：右侧上肢水肿，按之凹陷，皮肤无破溃，无红肿，触之疼痛，活动时疼痛加重，夜间因右上肢疼痛影响睡眠，大小便正常；舌暗苔薄白，脉沉细。

       入院诊断：中医诊断：水肿 气虚血瘀证；西医诊断：（1）乳腺癌维持性化疗（2）肺转移（3）右侧上肢淋巴水肿（4）癌性疼痛；

       治疗原则：温经补气、化瘀通络；治疗方法为穴位埋线（注线法）；具体操作：常规皮肤消毒，将2-0医用PGLA线剪成1cm等长线段，取线穿进7号专用埋线针内，将针尖刺入穴位，直刺约30mm提插得气后，推出针芯同时缓缓退针，将线留在穴位内，专用无菌胶贴贴敷。具体取穴：肩髃（患侧）、曲池（患侧）、阳溪（患侧）、阳池（患侧）、膻中、中脘、中极、曲骨，足三里（对侧）、阳陵泉（对侧）、三阴交（对侧）；因患者咳嗽，随证配合肺俞（双侧）肾俞（双侧），另找局部敏感点1-2点以痛为俞；治疗后3天（图2），患者右侧上肢水肿明显消退，疼痛减轻。测肘前横纹上10cm处臂围较2天前缩小1cm；患者自觉轻松了许多；10天后进行第2次治疗，治疗前再次测量臂围，肘前横纹上10cm臂围减少2cm，肘上20cm臂围减少3cm，治疗后出院，1周后再次入院，测量臂围（图3），肘上10cm臂围减少3cm，肘上20cm臂围减少5.5cm，水肿显著缓解。目前患者再次化疗入院（距首次埋线治疗时间48天），右侧上肢水肿无复发，已基本正常。

2 讨论

       乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率居女性癌瘤的首位。我国虽属低发国家，但其发病率有明显上升趋势，目前其发病率已跃居女性各种癌瘤之首[1]。淋巴水肿在临床上分为原发性和继发性。原发性淋巴水肿是由遗传性病因造成，继发性水肿的病因主要有淋巴管堵塞、淋巴结清扫术等手术创伤、慢性静脉功能不全以及肿瘤放化疗等。乳腺癌相关性淋巴水肿是目前常见的继发性淋巴水肿。淋巴水肿临床上可采用物理疗法、药物疗法和手术治疗。物理疗法对轻度或中度淋巴水肿效果较好，治疗淋巴水肿没有明确有效的药物。手术治疗患者接受度差；而中医治疗淋巴水肿独具特色和优势[2]。

       淋巴水肿在中医当归属于“水肿”范畴。乳腺癌患者术中由金刃造成血脉神经创伤，损伤脉络，术后放化疗会耗气伤血。气行则血行，气滞则血瘀，所以气虚血瘀是乳腺癌相关性淋巴水肿发病的主要病机。

       穴位埋线疗法是根据针灸学理论、神经生物学和现代物理学相结合的产物，它通过针具和药特殊材料在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量通过经络传入体内，而达到治疗疾病的目的。其主要作用包括物理刺激效应（穴位封闭效应、针刺效应、针刀效应、埋针效应、刺血效应）和化学刺激效应（泛控效应、组织疗法效应），最终起到疏通经络、扶正固本的作用。针灸可以刺激患者的经络系统，使患肢闭塞的淋巴管再通，刺激横纹肌收缩，使肌肉组织的淋巴管内滞留的淋巴液可以通过瓣膜的作用逐渐流动，从而达到治疗淋巴水肿的效果[2]。治疗穴位取手阳明经穴为主，因手阳明大肠经循行于上肢，具有局部治疗作用，而且阳明经多气多血，有较强的调理气血作用；其中肩髃穴、曲池穴、阳溪穴均为手阳明经穴位，且曲池穴、阳溪穴分别为大肠经五俞穴之合穴与经穴；阳池为手少阳三焦经原穴，三焦者，决渎之官，水道出焉，该穴又为原穴，由较强之利水消肿作用；膻中穴为气之会穴，又为任脉主穴，心包之募穴，位于前胸，统调一身之气，气行则水行；中脘、中极、曲骨均为任脉穴位，任脉主一身之阴，水本属阴，且中脘为腹之会穴，调理脏腑气血；中级又为膀胱经募穴，通利膀胱之气，利尿消肿；下肢穴位采用交叉取穴（患肢对侧），足三里为足阳明经穴，阳明经多气多血，调理全身气血，是保健要穴；阳陵泉为经验取穴，且其为筋之会穴，对肢体关节屈伸不利等有良效（淋巴水肿影响肢体之活动）；三阴交为肝、脾、肾三条阴经之交会穴，为“回阳九针穴”之一，具有活血、通络、滋阴、调理肝脾肾的作用，此穴亦为妇科主穴，对妇科疾病包括妇科肿瘤相关疾病疗效显著。澳大利亚补充医学研究所Smith CA 等[3] 观察针灸对乳腺癌患者上肢水肿的影响，通过①针刺中脘、中极、曲骨促进淋巴循环，减轻淋巴水肿；②肩髃、阳池、尺泽、阳溪改善上肢疼痛以及运动；③足三里、阴陵泉、三阴交整体改善水肿症状，治疗8周后，针灸能有效改善乳腺肿瘤患者淋巴水肿症状，恢复术后淋巴水肿的功能。埋线疗法也被称为“长效针灸”，同样可以取得上诉效果，而且作用更持久、强大，疗效更确切、显著，并且在临床中已开始广泛使用，取得非常满意疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]万德森,临床肿瘤学[M]科学出版社，2015.01第四版

[2]战祥毅,隋鑫,王文萍.中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展[J].临床军医杂志,2017,45(2):216-217

[3]Smith CA, Pirotta M, Kilbreath S.A feasibility study to examine the role of acupuncture to reduce symptoms of lymphoedema after breast cancer: a randomised controlled trail[J].Acunp unct Med,2014,32(5):387-93