张平¹，吴绪平²，彭秀娟¹， 裴久国¹

（1．十堰市中医医院，湖北 十堰 442000；2．湖北中医药大学，湖北 武汉 430061）

摘  要  目的：观察针刀整体松解术治疗痔疮的临床疗效。方法：从我院针灸科门诊及住院患者中，选取符合标准的病例48人，均采用针刀整体松解术治疗2个疗程后评定疗效。 结果：48例患者，治愈18例，显效15例，好转10例，无效5例，总有效率89.6%。 结论：针刀整体松解术，能使肛门静脉淋巴回液顺利，缓解内括约肌张力，破坏痔静脉丛，使痔核萎缩。本疗法操作简单、几乎无创伤、痛苦小，效果满意、无明显副作用，值得临床推广。

关键词：  针刀整体松解术；痔疮；疗效观察

Curative Effect Observation of Haemorrhoids Treated by Acupotomy Overal Lysis

ZHANG Ping¹，WU Xuping^2△, PENG Xiujuan¹，PEI Jiuguo¹

（1.Shiyan City Chinese Medicine Hospital，Hubei  Shiyan，442012；2.Hubei University of Chinese Medicine，Hubei  Wuhan，430061）

Abstract: Objectives:To observe the clinical efficacy of acupotome overal lysis in the treatment of hemorrhoids。Methods：48 patlents were selected according to the standard form outpatient and inpatient of acupuncture department in Shiyan traditional Chinese medicine hospital,all the patients were treated with Acupotomy, and the curative effect was evaluated after 2 courses of treatment.Results:48 cases,18cases was cured,5cases were markedly improved,10 cases were improved, 5case is invalid,the total effective rate was 89.6%. Conclusion:Acupotome Overal Lysis can make anal vein lymph fluid return smoothly, relieve the internal sphincter tension, damage the hemorrhoids hemorrhoid venous plexus,The atrophy of hemorrhoids.This therapy is simple, almost no trauma, small pain, satisfactory effect, no obvious side effects, it is worthy of clinical promotion.

Key words： acupotome overal lysis ,haemorrhoids, curative effect observation

       痔疮又名痔、痔核、痔疾等，是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是肛肠科疾病中最为常见和多发的一种疾病，以中青年为多见，男女均可患病[1]，故有“十人九痔”之说。按痔疮的发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。笔者于2012年9月至今采用针刀整体松解术治疗痔疮48例，取得较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

      本组48例患者均为湖北省十堰市中医院针灸科门诊及住院患者，其中男性26例，女性22例；年龄最小者22岁，最大者55岁，平均38.2岁；病程最短者2个月，最长者10年，平均4.7年；其中内痔18例，外痔20例，混合痔10例。

1.2诊断标准[2]

       ①排便时带血，血色鲜红，呈间歇性，便后血止；大多无疼痛，部分病人可因痔核嵌顿会出现疼痛；病人可自觉肛门部肿物、异物感，甚至肛周瘙痒；②肛门直肠指检可以明确痔块的大小、数目、部位；③肛门镜检查可见直肠粘膜充血、水肿、肿块等。

1.3纳入标准

       ①符合疾病诊断；②年龄在16～70岁之间；③患者自愿接受针刀治疗；④能够很好配合治疗、观察者。

1.4排除标准

       ①不符合纳入标准者；②有凝血机制障碍，不适合做针刀者；③有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者。

2 治疗方法

       ①治疗部位[3]：第一次为腰部“口”字形针刀整体松解术，包括L3～L5棘上韧带、棘间韧带；左右L3～L5腰椎横突的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面竖脊肌起点的松解。从松解点的分布上看，各治疗点的连线共同围成“口”字形状，故称之为”口”字形针刀整体松解术。第二次针刀松解痔核基底部（见图1～2）。

      ②术前准备：第一次针刀治疗，患者取俯卧位，腹部置软枕；第二次针刀治疗，患者取截石位。在治疗部位用0.5%碘伏消毒2遍，铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中央，戴无菌手套，1%利多卡因在各治疗点处退出式局部浸润麻醉，每个治疗点注射lmL。使用汉章牌I型3号、4号针刀，按四步规程[4]在定点处进针刀。

       ③针刀操作：棘上、棘间韧带的松解，从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，沿棘突上缘向棘间提插切割3刀，深度不超过0.5cm；横突尖部的松解，从棘突上缘旁开4cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到横突尖部，用提插刀法切割3刀，然后调转刀口线90°，沿横突上下缘提插切割3刀，深度不超过0.5cm；竖脊肌起点的松解，在骶正中嵴及向两侧水平旁开2cm处进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骨面，纵疏横剥3刀；痔核的松解，在痔核基底部与肛门皮肤1cm处定点进针刀，刀口线与直肠纵轴平行，按四部进针规程进行操作，直达痔核内，纵疏横剥3刀，范围不超过1cm。

       ④术后处理：出针刀后无菌纱块压迫3min，针眼处无菌敷料覆盖72小时，保持治疗区干燥清洁。

       ⑤疗程：每周治疗1次为1疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。

3  疗效观察

3.1疗效评定标准

      参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[5]中痔疮的疗效评定标准：治愈，痔疮完全萎缩或消失，症状消失，肛检及肛门镜检查未见痔核；显效，痔核大部分萎缩，肛检及肛门镜检查有部分痔核残留，有少量出血、疼痛；有效，痔核部分缩小，症状略有缓解；无效，痔核无变化，症状无缓解。

3.2 治疗结果

      本组48例患者经针刀整体松解术治疗后：治愈18例，显效15例，好转10例，无效5例，总有效率89.6%。

4  讨论

4.1  痔疮的致病原因

       肛管上端和齿线上下有直肠黏膜下的静脉丛，为平滑肌纤维及弹性结缔组织所包绕，形似海绵状组织块[6]。肛管关闭时，成”Y”形裂隙，而将四周组织分为3个部分。排便时静脉丛内血液充盈，易受粪便挤压与损伤。另外，因直肠静脉无静脉瓣，长期站立或端坐可使直肠静脉回流困难，加之直肠上、下静脉丛壁薄位浅，而容易形成痔。

4.2  针刀松解法的理论依据

       针刀医学通过对弓弦力学系统和网眼理论的研究[7-8]，认识到痔疮是一种典型的自我代偿性疾病。由于直肠肛管等周围软组织与骶、尾骨之间在弓弦力学系统中动态平衡失调，据照针刀医学网眼理论，脊柱和腹部弓弦力学系统的任何组成部分发生位置异常，受力异常，在自我失代偿情况下会通过通过粘连、瘢痕，挛缩的方式，以点带线，以线带面，以面成体的立体网状病理构架，直肠肛管等这些软组织在这种异常应力的影响下其形态结构和位置都会发生改变，然而其又必须完成它的生理功能，所以机体就会自我代偿。在自我代偿过程中中产生的粘连、瘢痕，挛缩会导致改变的直肠肛管弓弦力学系统的辅助装置：痔静脉的回流障碍，淤积在肛周局部，导致肛门代偿性的狭窄，与从此而过的肠内容物，与肠管、肛管发生摩擦，导致反复痔血和疼痛的发生。

4.3  针刀手术的注意事项及安全性

       针刀整体松解术是一种微创伤闭合性手术，应该注意以下几点：①腰部针刀松解时，应熟练掌握施术部位的体表定位，准确定出腰椎棘突、横突的部位，严格保持刀口线的方向与人体纵轴走形方向一致，针刀操作宜缓慢进行，针刀刀法的实施均需在骨面上进行；②针刀松解痔核时，应保持刀口线与肛门纵轴平行，不可刺穿直肠壁到达肛管内，从而可在有效松解痔核的同时又避免造成肛瘘，以确保针刀手术的有效性及安全性。

4.4  针刀松解法治疗痔疮的优势

        目前痔疮的治疗方法有保守治疗[9]和手术治疗[10]，保守治疗主要以药物治疗方式为主，包括内服中药槐角丸、化痔丸、脏连丸，西药迈之灵、消脱止、痔得消等；而外用药主要包括肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂，如痔疮宁栓、马应龙痔疮膏等。早期保守治疗有一定的效果，但疗程长、影响患者的正常生活，很多患者难以坚持治疗；痔疮日久则保守疗法难以奏效。手术治疗是目前痔疮的主要治疗方法，但手术创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长，严重者可能出现肛门狭窄。

       针刀通过整体松解脊柱弓弦力学系统软组织的粘连瘢痕，使静脉能够顺利回流，从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用；同时针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌， 降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利，缓解内括约肌张力引起的肛门水肿[11]，破坏痔静脉丛，使痔核萎缩。本疗法操作简单、几乎无创伤、痛苦小，效果满意、无明显副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]  赵宝明，张树信，芮洪顺．实用肛门直肠病治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2009：72． 

[2]  陈孝平．卫生部“十一五”规划外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：600． 

[3]  中国针灸学会微创针刀专业委员会．针刀医学临床诊疗与操作规范[M]．北京：中国中医药出版社，2012：174． 

[4]  朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出版社，2002：104． 

[5]  国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：66．

[6]  罗金娇．痔疮的发病原因及临床治疗探讨[J]．实用中西医结合临床，2012，12（5）：80-81．

[7]  张天民．针刀医学基础理论[M]．北京：中国中医药出版社，2012：149． 

[8]  张天民．针刀肛肠科学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：166-167． 

[9]  孔祥运，郭海燕，张娟娟，等．针药并用治疗痔疮60例[J]．河南中医，2015，32（5）：412-413．

[10] 吴建方．手术治疗痔疮临床疗效及发病相关因素分析[J]．中国社区医师，2014，30（29）：54-56．

[11] 王艳逊．针刀治疗痔病[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8(10)：48-49．