陈潮宗^1,2,3

（1中原大学通识教育中心，中国台湾桃园 320；2中华针灸医学会，中国台湾台中 404；3台湾中医美容医学会，中国台湾台北 103）

摘要：研究目的：痤疮，西医称为「面疱」、「青春痘」，中医称为「肺风粉刺」、「酒刺」，是青春期男女常见的皮脂腺毛囊慢性炎症，好发于12~20岁。其中，同年龄层患有痤疮的男性比例更高达85%；而女性则为80%。本研究运用自拟清热解毒水煎剂联合铍针夹痘治疗，以达到调整体质、清除体内热毒及根除严重痤疮。研究方法：针对痤疮患者32例，事先进行痤疮严重程度商数评估，后依据评估分数及个人体质治疗，以内服清热解毒水煎剂，联合铍针手术方式兼治。待完成疗程后，再做一次痤疮严重程度商数评估，比较治疗前后的变化及其个别的差异分析，并拍摄照片佐证。研究结果：32例痤疮患者在治疗前后商数上均有显著进步，总有效率为100%；术前、术后照片比对显示疗效显著。研究结论：内服清热解毒中药以改善体质、抑制痤疮丙酸杆菌；以铍针清除脓疱及较为深层之痤疮，积极去除外部病灶，二者联合治疗疗效优异。

关键词：铍针；中医；夹痘；清热解毒；痤疮

The cure of acne

Chao-Tsung Chen^1,2,3

(1 Chung Yuan Christian University, Chungli city 32023, Taiwan;2 Chinese Medical Association of Acupuncture, Taichung city 40459, Taiwan; 3 Taiwan Society of Chinese Medical Cosmetology, Taipei city 10361, Taiwan)

Abstract: Background and Objective: Acne, which is called pimples in western medicine, is called pulmonary wind syndrome acne in traditional medicine. It is the chronic inflammation of the hair follicle sebum, which is common between male and female at the age of 12~20. Besides, at the same stage of age, there is about eighty percent of male contracting it and there is about seventy percent of female contracting it. The research utilized the detoxification Chinese medicinal herbs and clip acne treatment to change the constitution, eliminate the toxin in the body and eradicate serious acne. Materials and Methods: The research utilized 32 sufferers of acne. It evaluated the level of severity score of the acne in advance. Then, researchers cured the acne with the internal traditional Chinese medicine whose function was to eliminate the toxin in the whole body, and operations on the basis of the evaluated score and the constitution of different people. After all therapies were done, the researchers evaluated the level of severity score again, compared the changes of two results, analyzed respective differences, and toke photos to demonstrate their observations. Results: 32 sufferers of the acne all made prominent progress in their score after therapies. The efficiency is about 100%. We can find therapies effective by the means of photos. Conclusions: The outcome proved that this kind of traditional Chinese medicine whose function was to eliminate the toxin in the whole body can improve the constitution, and constrain the growth of propionibacterium acnes. On the other hand, the surgery effectively eliminated pustules, deep acnes, and external lesions. The combination of the above-mentioned ways of therapies is a better method to cure the acne clinically.

Keywords: sword-like needle, Chinese medicine, detoxification Chinese medicinal herbs, clip acne treatment, acnes

1.研究目的

       痤疮，西医称为「面疱」、「青春痘」，中医称为「肺风粉刺」、「酒刺」。研究显示，台湾每年至少五万名痤疮患者，其症状严重需要治疗[1]。中医认为痤疮病因多起于湿热、痰瘀蕴结所致，临床上治疗多以清热、解毒、散瘀为治则；治疗手法上多以内服清热解毒水煎剂为主要方式，近代才逐渐广泛应用外科手术积极去除深层病灶。据文献探讨，证实内、外科均有助治疗痤疮，如能将二种疗法结合，必能收到更快速、优异之疗效。本研究以自拟清热解毒水煎剂联合铍针夹痘治疗，以达到调整体质、清除体内热毒及根除严重痤疮，总有效率达100%，堪称中医内、外科完美配合疗法。

2.文献探讨

2.1痤疮好发年龄及原因

       痤疮是青春期男女常见皮脂腺毛囊慢性炎症，好发于12~20岁，最常出现于脸部，其次为背后、后颈、前胸。一般而言，女性比男性早出现痤疮，约14~16岁间，男性约16~19岁间。同年龄层患有痤疮的男性比例更高达85%；女性为80%[2]。成人仍有罹患痤疮的困扰，国外研究显示，40-49岁的成人中，约有3%男性及5%女性患有痤疮；而50~59岁成人中，亦有6%男性及8%女性患有痤疮，可见痤疮在成人族群的高好发率[3]。另外，成人女性罹患痤疮的比例较男性高。26~46岁以上的女性罹患痤疮者，年轻时反而甚少痤疮，甚至未罹患痤疮，这在医学上称为「迟发性痤疮」，可能为荷尔蒙失调、使用口服避孕药、或使用不当的化妆品所引起[4]。痤疮发生的因素很多，毛囊角质细胞异常角化、雄性素的刺激、细菌的影响、遗传体质的差异、外在环境刺激引起毛囊异常反应…等，均是导致痤疮常见因素[5] 。

2.2痤疮的种类

       痤疮以粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点，依其病变的严重程度及型态，分为下列几类[6]：

2.2.1 Ｉ型（丘疹型）

      以黑头粉刺及丘疹为主。黑头粉刺是由于毛孔阻塞，油脂及腺体其他细胞代谢物堆积，表面油脂被空气氧化而呈黑色；当腺体内代谢物越堆越多，撑大腺体，相关毛囊组织及皮脂腺就会破裂，在皮肤深层造成发炎，即为丘疹，主要分布于面部。

2.2.2 Ⅱ型（脓疱型）

      以黑头粉刺、脓疱为主。发炎反应若未实时治疗，便会活化更多巨噬细胞来参与发炎反应，这些聚集的发炎细胞即为脓疱[7]，多发于面部。

2.2.3 Ⅲ型（结节型）

       以黑头粉刺、脓疱、炎性结节为主。脓疱未实时治疗，毛囊、皮脂结构被破坏，于皮肤表层或皮肤下形成厚壁，大小不等，呈红色或浅色的结节，质地较硬，按有痛感，又称作结节性痤疮或硬结性痤疮，多发生于面部、胸背部。

2.2.4 Ⅳ型（聚合型）

       囊肿明显，有疤痕形成。囊肿是更深层的发炎现象，多发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，外观呈正常肤色或暗红色，呈半球形高出皮表，内含带血脓液，易化脓感染，多发于面胸、背部，甚至臀部、颈部、上臂和大腿都可能出现。

2.3中医痤疮内外治法

       痤疮是自古以来便有的皮肤疾病，古代医家对其着墨颇多，中医古着《内经》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等均有探讨。中医认为痤疮的病因多起于湿热、痰瘀蕴结所致，临床上治疗多以清热、解毒为治则，在治疗手法上则运用内服中药制剂、外用中草药(面膜、洗剂、擦剂)、穴位针灸(调节内分泌)、火针(外科)…等方式治疗。

2.3.1清热解毒散瘀中草药

       中医认为，痤疮多因体内湿热所引起，现代人饮食不节、过食肥甘厚味，加上常熬夜，致使脾胃湿热、易便祕、体内毒素增加，在体内积热、毒的情况下，上壅于胸面而导致痤疮色红、形成瘀结，故在治疗上多以内服清热解毒散瘀之中草药为主，以调整体质。临床研究证明，中草药如金银花、连翘、黄芩、黄柏、蒲公英…等，具有清热解毒、消痈散结功效，运用其治疗痤疮有相当优异之效果。Wen-Ying Song等人的“Clinical Observation on Oral Use of Herbal Medicine Combined With Ultrasonic Wave and Herbal Medicine Mask for Acne Simplex.”[8] 中，内服金银花、黄芩、丹参、连翘等中药水煎剂治疗痤疮，其治疗有效率高达80.6﹪，显效率为50.5﹪。而在临床药理研究中，郑景峯在其硕士论文「六十种中药材热水萃出物对痤疮病原菌之抑菌性」 [9]中，载明黄柏、大黄、黄芩、五倍子等中药，具有抑制引起痤疮粉刺的痤疮丙酸杆菌及引起细菌性毛囊炎或疖肿的金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)之功效；李佳蓉的博士论文「石榴抗痤疮之活性成分研究」 [10]中，亦提及大青叶、黄连、石榴、黄柏、黄芩、甘草等中药材，其萃取物具有较高的抗菌活性。综上所述，金银花、黄芩、连翘、黄柏、大黄…等清热解毒散瘀中草药，确有清热解毒、抑制痤疮丙酸杆菌、治疗痤疮之功效。

2.3.2中医外科治疗

       一般来说，痤疮Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，多具发炎、蓄脓、位置较为深层等特征，故以外科手术协助清除结节、囊肿，从而达到根除致炎因子、加快炎症消退，为一种有效疗法。崔明航以内服清热解毒饮、外以火针治疗，清除黑头粉刺或脓疱分泌物、脓血，并用消毒棉签挤出囊内物，每周一次，连续5周，再涂以消炎药膏，32例痤疮患者之疗效指数大于90﹪[11] 。由此可见，若遇脓疱及较为深层痤疮，积极去除外部病灶为效果优异之疗法。

3.材料与方法

3.1材料

3.1.1川芎止痛水煎剂

       术前止痛。组成为香附、白芷、薄荷、甘草、羌活、荆芥、川芎、细辛、防风、茶叶。临床研究显示，川芎的主要成分川芎嗪对微血管有扩张作用，有局部麻醉止痛作用[12]。

3.1.2清热解毒水煎剂

      术后调整体质。成分为金银花、连翘、甘草、黄芩、黄连、蒲公英、地蜈蚣、菊花、黄柏。临床研究显示，上述中草药具有清热、解毒、散瘀、抑制痤疮丙酸杆菌之功效[8][9][10]。

3.1.3硼冰

       夹痘治疗中止血杀菌、减轻炎症。采2﹪浓度硼酸溶液制成冰块，临床研究显示，低温硼酸溶液对皮肤有轻度杀菌、防腐和收敛止痒作用，刺激性小；且低温能降低面部皮肤温度，减轻患者局部灼热不适，收缩微血管，减轻炎症反应[13]。

3.1.4夹痘弯钩

       夹痘治疗中清除痤疮。采市售清除痘疮工具，为不锈钢材质，前头弯曲。

3.1.5铍针

       夹痘治疗中做切口以清除深层痤疮。

3.1.6生理食盐水

      夹痘治疗中清洗囊腔。不含防腐剂，成分为氯化钠、硼酸、硼酸盐。

3.1.7医疗纱布块

      包裹硼冰以止血、杀菌、减轻炎症。

3.1.8消炎药膏

      术后消肿止痛、减轻炎症。采用自拟外敷消炎药膏，自《医宗金鉴》“黄金如意散”加减化裁而来，成分为大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、生甘草、天花粉等，加上特定比例凡士林调配，具清热通络、消肿止痛功效[14]。

3.1.9痤疮治疗前后严重程度商数评估表

       评估工具采用自拟脸部分区图(图3.1)、脸部分区商数表(表3.1) 、痤疮得分级数表(表3.2) 、积分对照表(表3.3)。

3.2方法

3.2.1评估方式

      取门诊痤疮患者32例，分别于治疗前拍照，并进行痤疮严重程度商数评估，评估方式为观察患者脸部，依图3.1进行分区，再比对表3.2，以该区内最严重的一型为判断标准，将表3.1中各区商数乘以表3.2各区得分级数，再将各区所得积分相加，对照表3.3，即可得知痤疮严重程度商数。待完成疗程后，再做一次痤疮严重程度商数评估，比较治疗前后的变化及其个别的差异分析。

3.2.2施术前

      评估完成后依据评估分数及个人体质进行治疗，术前30分钟给予自拟川芎止痛水煎剂，以减轻痛感，并进行脸部清洁，避免治疗时金黄色葡萄球菌经由伤口感染、发炎。

3.2.3施术中

       医师以夹痘弯钩进行夹痘治疗，清除痘疮、粉刺；较深层、未开口之脓疱及囊肿，则以铍针沿皮肤纹路切口，深至囊腔，以夹痘弯钩挤压使脓液流出，并以生理盐水冲洗囊腔数次，至无脓性分泌物为止。过程中均用无菌纱布块包裹硼冰以止血、消炎、止痛。

3.2.4施术后

       局部伤口涂抹外用消炎药膏，提供术后皮肤照护之SOP流程及卫教，预防疤痕产生。并给予自拟清热解毒方，每日一剂，连服7日(一疗程)。一疗程后，再做一次痤疮严重程度商数评估、计算疗效指数，并拍下治疗后照片做比对，比较治疗前后的变化及其个别的差异分析。

3.3治疗案例举例

(治疗前)吴小姐痤疮分布情况：

Ⅰ区脓疱2X4+Ⅱ区囊肿2X5+Ⅲ区囊肿2X5+Ⅳ区粉刺1X1+Ⅴ区脓疱1X4+Ⅵ无3X0=33分(严重的痤疮)

(治疗后)吴小姐痤疮分布情况：

Ⅰ区粉刺2X2+Ⅱ区无2X0+Ⅲ区无2X0+Ⅳ区粉刺1X1+Ⅴ区粉刺1X1+Ⅵ无3X0=6分(轻微的痤疮)

3.4疗效判定标准

疗效指数（%）=（治疗前商数- 治疗后商数）/ 治疗前商数 × 100%。

治愈：疗效指数≥80%，不留或遗留不明显疤痕。

显效：80%≥疗效指数≥50%，不留或遗留不明显疤痕。

好转：50%≥疗效指数≥20%，仅留有不明显疤痕。

无效：疗效指数<20%，或留有明显疤痕。

4.结果

32例痤疮患者治疗前后之积分评估数据列为下(表4.1)。

表4.2：疗效比较［例（%）］

痊愈显效好转无效总有效率（%）

19（55%）11（35%）2（5%）0100.0

表4.1显示，32例在商数数值比较上均有减少，显示内服清热解毒水煎剂结合夹痘治疗对于痤疮具有疗效，疗效判定总有效率为100%(表4.2)。

5.结论

       内服清热解毒水煎剂，自古以来便是多数医家采用治疗痤疮之方法，具有调理体质，使身体机能维持正常运作，以避免代谢毒素的堆积及减少油脂的分泌，亦对痤疮丙酸杆菌有不错的抗菌活性，有利于痤疮的预防及治疗；而铍针治疗痤疮则为近代逐渐广泛应用之疗法，尤其对于脓疱、结节、囊肿型痤疮疗效确切。本研究发现，二者联合治疗疗效优异，是临床治疗痤疮的较好方法。但要如何减轻患者痛苦、施术时之无菌操作(避免将皮肤上之金黄葡萄球菌带进伤口)，及降低发炎、出血、产生疤痕之情况，均为进行外科治疗时应特别注意之事项，亦是未来需更进一步研究之目标。

参考文献

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3.Cunliffe, WJGould, DJ(1979). Prevalence of facial acne vulgaris in late adolescence and in adults. BMJ, 1, 1109–1110.

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8.Wen-Ying Song, Xu-Shan Zha, Hui-Jin Wu(2005). Clinical Observation on Oral Use of Herbal Medicine Combined With Ultrasonic Wave and Herbal Medicine Mask for Acne Simplex. Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 22(5), 355-356.

9.郑景峯(2005)。六十种中药材热水萃出物对痤疮病原菌之抑菌性。大同大学生物工程研究所硕士论文，未出版，台北。

10.李佳蓉(2011)。石榴抗痤疮之活性成分研究。台北医学大学药学院药学系博士论文，未出版，台北。

11.崔明航(2014)。清热解毒饮联合火针治疗热毒瘀结型痤疮临床观察。广西中医药，37(5)，55-56。

12.秦霞、付宝军(2011)。川芎止痛散外敷治疗跟痛症78例。中医外治杂志，20(5)，21。

13.李明、王伟(2011)。不同温度3%硼酸溶液湿敷治疗激素依赖性皮炎的疗效观察。中国药物与临床，11(3)，345-346。

14.程涛、王小莹(2014)。金黄膏外敷治疗外科乙级愈合的应用。生物技术世界，12，108。