张建斌¹，李浩^１，周颖^１，还涵^１，夏星^１

（１南京中医药大学第二临床医学院/第二附属医院，江苏南京）

摘 要：近现代著名的针灸学家、教育家承淡安先生，对中风的疾病认识及临床治疗也有着独特的见解和体会。在学术思想方面，承淡安先生从“气机逆乱，大厥于巅”立论，阐述中风病，肯定中风病病位在巅、在脑的同时，并强调了全身气血的上下均衡性和通畅性。在中风的分类上，早期按照疾病的轻重程度，分成中经络、中血脉、中脏腑等三类，并与类中风、中风先兆、中风死候等做了鉴别分析。在融汇西学之后，后期又将中风病分为脑贫血、脑充血、脑溢血等三类，并且分别描述了各类中风病的具体临床表现。临床治疗方面，承淡安先生以针灸为主，尤其注重灸法的运用。早期按照经络脏腑立法处方治疗中风病，并提出了中风预防灸的理念和方法；后期主要按照大脑供血和血管是否破裂，分为脑贫血（血亏）、脑充血（肝阳上逆）、脑溢血（中风）三类论治。由于中风各阶段患者气血状态和症状表现各有差异，承先生灸治中风方法和操作主要有：预防中风以潜阳灸为主，急救以回阳灸为主，恢复以温通灸为主。承淡安先生灸治中风的学术思想及实践经验，对当代脑卒中的预防、急救、治疗和康复等工作提供指导。

关键词：承淡安；中风；艾灸

        承淡安（1899-1957年），是现代针灸学科的奠基人，开创了澄江针灸学派。20世纪30年代提出了“灸科学”的概念和理论框架【1】，对灸法的理论和临床应用有独特的认识和体会，并有“艾灸之力，诚非其他药石所能及”【2】“灸法的效力比针强”【3】等感悟。晚年著有《灸法草稿》，并有《简易灸治·丹方治疗集》留世。承淡安先生对于运用灸法治疗中风病的实践经验，至今仍有启发，值得借鉴。

1认病识症

       中风病是针灸临床的主要适应症，因此，近代也有将针灸科称为“风病科”的。承淡安先生灸治中风病的实践经验，首先是基于他对中风病的独特认识和分析。

1.1中风发作，为“厥”属“巅疾”

       承淡安先生从“气机逆乱，大厥于巅”立论，阐述中风病。他在《中国针灸学讲义》“中风门”中写道：“中风症，《素问》名‘厥’‘癫疾’，亦曰‘大厥’。”秉承《内经》“血之与气，交并于上，则为大厥，厥则为暴死，气复反则生，不反则死”“厥成为巅疾”等记载和阐述，承淡安先生认为《内经》命名颇有深意：“巅者，巅顶也，盖谓巅顶之疾，虽未明言脑疾，然已指脑之部位而言矣”“但西学所言系脑病，乃不过病者之检验而得”“其所以致脑病者，则又不能脱离古人所言内气外风也。”【4】

以人体全身气血为视角，在肯定中风病病位在巅、在脑的同时，强调了全身气血的上下均衡性和通畅性。

1.2参西衷中，求之于经络脏腑

       承淡安先生认为，尽管中风病病位在巅、在脑，但还“不能脱离古人所言内气外风”之说来认识。因此，梳理历代医家的观点，尤其是张仲景的学术思想，按照疾病的轻重程度，分为中经络（轻）、中血脉、中脏腑（重）。其中，中经络，主要是由于人身腠理不固，风邪则从皮毛而入经络，刺激神经，神经受重大之刺激，直趋脑系，故卒然昏厥，同时伴有全身神经受累症状，尤其督脉是主要受累经脉之一【5】。而中血脉的病因病理同中经络，主要是一侧肢体为患，出现半身不遂之症，病于左名之曰瘫，病于右者名之曰痪。中脏腑是中风之重症，多因外风乘虚直入脏腑经络，夹固有之痰湿，上冲于脑所致，其中，便溺不觉为中风不良之现象。四肢瘫痪不知疼痛，亦神经失去功用也。

       此外，还有类中风、中风先兆、中风死候等需要类别细辨。其中，多由肾虚阴衰，肝阳暴发，气血上升，痰浊壅滞，骤然昏仆，以其形似中风，故曰类中风，皆为难治；若老人精神虚竭，心脏衰弱，骤然厥脱，而成类中风者，则非针药所能挽救矣。凡阴虚阳旺，或形体质弱之人，易患中风，如其人觉坐卧不安，或头痛眩昏、或恶心呕吐、或怔忡手振、或口苦舌干、或便秘溺赤、或四肢麻木，乃中风之预兆，亟宜从事预防。

1.3病属于脑，分“贫血”“充血”“溢血”

       参得西学，承淡安先生认为“此病属于脑，谓系脑充血或贫血。良以脑为神经之总枢，吾人之知觉与运动，全赖于神经，若脑已起变化，则神经亦随之，故有卒然昏仆、不省人事、手足不用等等见症。”1955年承淡安先生编撰的《中国针灸学》一书，将中风病分为“脑贫血”“脑充血”“脑溢血”等三类，描述了各类中风病的临床表现【6】。

       其中，脑贫血又有急性和慢性之分，相当于中医“血亏”。急性脑贫血症，主要表现为突然眩晕、耳鸣、心悸、颜面苍白、四肢厥冷、冷汗直流、恶心呕吐、心窝苦闷、瞳孔散大、视力减退、甚至猝倒，人事不省等；慢性脑贫血症，主要表现有发作较缓，常因起立而有眩晕、耳鸣、眼花缭乱，急剧起立时，亦有猝倒失神之事。发病与大脑供血不足有关。

       脑充血，相当于中医“肝阳上亢”。主要表现为头面灼热潮红、结膜充血、耳鸣、眩晕或头痛、眼花闪发、心悸亢进、以致手足厥冷、瞳孔缩小，颈动脉、颞颥动脉、搏动强盛，甚至人事不省等。还可以进一步分为虚实，实者为动脉性充血，，虚者为静脉性瘀血。

       脑溢血，相当于中医“中脏腑”。主要表现为突然猝倒、人事不省、脉搏不整、呼吸缓慢、而发鼾声、头倾斜一侧、颜面口眼歪斜、瞳孔散大或缩小、口开流涎、大便失禁、小便自流，反射机能消失等。本病发病症状与出血部位、出血量有关，预后也与之有关：轻症则知觉渐渐苏复，成为言语障碍，半身不遂，行动不能，重症数小时至一、二日中而死。

2 灸治方法和经验

        承淡安先生治疗中风病，主要以针灸为主，其中尤其注重灸法的运用，且颇有心得。早期，按照经络脏腑立法处方【4】；后期，按照脑部贫血、充血和溢血立法处方【6】。

2.1早期分经络、脏腑

       承淡安先生早期主要依据传统分类方法，按照经络脏腑立法处方治疗中风病。具体为：

       中经络，选择合谷、曲池、阳辅、阳陵泉、内庭、风府、肝俞进行针刺或艾灸。

       中血脉，口眼歪斜者，选择地仓、颊车，斜左者针右、斜右者针左，或直接灸亦可）；半身不遂（或左瘫右痪）者，选择百会、合谷、曲池、肩髃、手三里、昆仑、绝骨、阳陵泉、足三里、肝俞针刺或者艾灸；足拘挛或麻木者，选择行间、丘墟、昆仑、阳辅、阳陵、足三里针刺或艾灸；手拘挛或麻木者，选择手三里、肩髃、曲池、曲泽、间使、后溪、合谷针刺或艾灸。

       中脏腑，口噤不开者，灸颊车、百会、人中；痰涎上涌，灸关元十数壮或数十壮、灸气海十数壮、灸百会三、四壮；瘫痪不知疼痛，灸神道百壮至二三壮；言语蹇涩，针哑门、关冲。

       此外，类中风患者，可以参照“中脏腑”条施治。而中风先兆，也亟宜中风预防灸。

2.2后期分贫血、充血和溢血

      承淡安先生后期治疗中风病，主要按照大脑供血和血管是否破裂，分为脑贫血（血亏）、脑充血（肝阳上逆）、脑溢血（中风）三类治疗。具体有：

       脑贫血（血亏），以强壮治疗为主，促进大脑供血和血液循环，选择百会、风池、脾俞、关元、足三里等穴，每日用轻刺激针刺后，再用药艾灸条灸治；若持续数月，必能健壮。

      脑充血（肝阳上逆），以诱导法降其脑部充血为主，选择风池、天柱、人中、合谷、商阳、昆仑、至阴，用强刺激法。脑溢血（中风）需要分期治疗。疾病初发之时，以紧急降低血压、收缩脑血管之急救，同时应与配合专科治疗。针灸治疗时，首先用大炷灸关元七壮至二十一壮，甚至百余壮，视其脉搏调整为止；其次强刺激商阳、中冲、三阴交、涌泉，以图反射脑部，收缩血管作用，每日一次。经二、三日治疗，患者知觉渐复后，以促进溢血吸收、恢复肢体功能为目的的治疗，选择风池、天柱、大杼、肩井、肩颙、曲池、合谷、环跳、阳陵、三阴交、昆仑，先强刺激针灸侧用，后轻刺激针灸患侧，每间一日或二、三日针一次，至症状消失能行动为止。

2.3验案记载与分析

【案1：中风预防灸】

       胡老公公，九十多岁，已经有高血压病史四十年，血压高的时候达到230多度，中风高危因素。他平时有头重头晕，又容易发怒。吃药、打针后血压有所下降，但稍稍多动或天气不好，或者多用点脑力，仍会升高。遂施灸风池、肩井、身柱、肝俞、肾俞、中脘、气海、手足三里，艾炷灸或艾条灸，一天灸一次。五天后，降了10度。灸到两个月后，再去检查时，是右188度，左182度。按照年龄推算，已接近正常，而且已经没有头晕耳鸣等现象了。

【案2：中风预防灸】

       张太和，五十二岁。平常头痛、耳鸣时作，稍一劳动，头晕更厉害。诊断是血压过高所致的。他知道针灸对治高血压有效，就请教灸治。建议施灸足三里和背部三穴，即患者两手在胸前交叉，两手掌直上按到肩头上，在手中指点着的地方，是一穴，再由这个穴直下一寸，又是一穴，再又直下一寸，又是一穴，这样左右共六点，加上左右足三里，共8点施灸。每天一次，用艾药条灸，或用艾炷灸了。大约一个月，他的血压完全正常了。从此，不管任何出门远行与辛苦劳动操作都能做，而没有引起过血压上升！

【案3：中血脉】

       治锡城北门汤和之君口眼歪斜症，为之灸地仓、颊车2次而愈。当灸时，病者觉肌肉收引，歪者因此遂正。

【案4：中脏腑】

       治畅邑薛瑞初之太夫人，年逾耳顺，瘫痪已2年余，灸曲池、肩髃、环跳、阳陵泉四穴，频频灸之，连续有百五十壮，而竟痊愈，步展如恒。伟哉，艾灸之力，诚非其他药石所能及。

【案5：脑溢血病（半身不遂）】

       在四年前，林得才患脑溢血而半身不遂，最近又发生了颜面神经痛，头面上一抽一抽的疼。因出现了新病，勉强要求灸治。于是，给予施灸百会、大椎、肾俞、命门、肩髃、曲池、手三里、足三里、风市、膝眼。每天灸一次，每穴艾条熏灸20-40火。仅仅灸到一个星期，本来是一步不能移动的，能够独自慢慢地上厕所了。就此灸了十几天，竟能够下澡池里去洗澡了。不过连续灸了两三个月，居然恢复了原有行动自由了。淡安先生还说，也可以用艾炷直接灸（米粒大的艾炷烧灸每穴十余火）

3灸治中风的经验特点

       承淡安先生灸治中风的经验和实践，贯穿于中风病的预防、急救、治疗和康复全程。由于各阶段患者气血状态和症状表现各有差异，灸治的方法和操作各异。主要有以下特点：

      （1）预防中风，潜阳灸。除了早年学习和运用《针灸大成》之化脓灸足三里、绝骨外，承淡安先生1935年考察日本针灸时，还获东京针灸学校校长猪又启严氏赠送的“金刚流中风预防灸”，并到回向院体验中风预防灸【7】。因此，他对于中风预防灸，特别重视。承淡安先生认为，中风病的发生，有一个潜在的过程，凡阴虚阳旺或形体质弱之人，易患中风。当具有这样体质的人，如果出现坐卧不安，或头痛眩昏、或恶心呕吐、或怔忡手振、或口苦舌干、或便秘溺赤、或四肢麻木，都属于中风之预兆，亟宜用中风预防灸。主要选择风池、肩井、身柱、肝俞、肾俞、中脘、气海、手足三里等作为灸点，艾炷灸或艾条灸，一天灸一次，以达到益气潜阳，预防中风的目的。

     （2）危重急症，回阳灸。中风发生时，一般病情较急、病势较为危重，尤其是神志不清的中脏腑患者和脑溢血患者，承淡安先生一般急用大炷灸关元、气海数十壮至百余壮回阳救逆，同时监测患者脉搏；若脉搏调整到位，可以配合强刺激针刺商阳、中冲、三阴交、涌泉等。在承淡安生活的年代，出现中脏腑或者脑溢血患者，无论是药物还是外科手术等治疗手段都是有限的，及时施灸，可以力挽狂澜、救急于顷刻之间。在施灸的同时，监测患者脉搏，可以实时观察患者全身气血的状况，为了解疾病进退、及时调整治疗量甚至治疗方案提供依据。当然，现今我们可以用心电监护等手段实时监测。

     （3）瘫痪诸症，温通灸。无论是中脏腑救逆后的肢体功能障碍，还是中经络等瘫痪诸症，承淡安先生也积极推荐艾灸治疗，并认为“中风瘫痪半身不遂之症，总以艾灸为愈，以大艾为良，盖艾能温通经络”【2】。艾灸主要以温热为刺激要素，具有温通经络、以温促通的功能，对于中风病患者气血受阻，尤为对症。承淡安先生主要施灸的点有百会、大椎、肾俞、命门、肩髃、曲池、手三里、足三里、风市、膝眼等，常用艾条熏灸，或者艾炷直接灸（米粒大的艾炷烧灸每穴十余火）

4小结

       承淡安先生灸治中风的临床实践和经验，首先是继承古代医家经验和学习日本经验的基础上，结合自己的临床实践而总结出来的；其次，与其他学术认识一样，承淡安在实践经验总结的过程中，认识也在不断变化，如早期按照古法分为中经络、中血脉、中脏腑等进行阐述；后期参得西学解剖，分为急慢性脑贫血、脑充血、脑溢血等；第三，灸治中风贯穿于预防、急救和恢复，其中中风预防灸以潜阳灸为主，急救以回阳灸为主，恢复以温通为主。承淡安灸治中风的实践经验，对于当代脑卒中的预防、治疗、和康复等工作，也有很好的借鉴和指导。

参考文献

［1］承淡安译．灸科学，针灸杂志，1934-35，2（4）：（灸科学）1

［2］承淡安著．增订中国针灸治疗学．中国针灸学研究社，1937年5月第八版：325

［3］承淡安日记．1957年3月3日

［4］承淡安．中国针灸学讲义．中国针灸学研究社，1940年10月第一版：268-269

［5］承淡安．中国针灸学讲义．中国针灸学研究社，1940年10月第一版：269

［6］承淡安．中国针灸学．人民卫生出版社，1955年8月第一版：281-282

［7］承淡安．东渡归来．针灸杂志，1935，2（6）：论文137