孙铭声，马兴莎，刘晓佳，陈　娇，郑　晖，赵　凌，梁繁荣

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075）

摘要：原发性痛经是临床最常见的妇科疾病之一，其疼痛不同程度的影响着患者的生活工作和学习。现代医学治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）和联合口服避孕药（COC）为主，患者接受度较低。随着祖国医学的发展，外治疗法作为一种安全、无副作用的绿色疗法越来越被患者所认可。本文将从外治疗法不同的给药部位入手，归纳总结近年来用于治疗原发性痛经的外治疗法，以期为中医外治法在治疗原发性痛经的临床应用上提供参考，和为中医外治疗法的不同部位给药临床应用打开些许思路。

关键词：针灸学；外治疗法；原发性痛经；不同部位给药；研究进展

Clinical Review of Primary Dysmenorrhea Treated with Different Parts of External Therapy

SUN Mingsheng, MA Xingsha, LIU Xiaojia, CHEN Jiao, ZHENG Hui, ZHAO Ling, LIANG Fanrong

(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Chengdu university of TCM, Chengdu 610075, Sichuan Province, China)

Abstract: Primary dysmenorrhea is one of the most common clinical disease in gynecology, it affects the life and work of the patient in varying degrees. Modern medical treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and combined oral contraceptives (COC), it has a lower acceptance to treat this disease by the method. External therapy, as the safe and no side-effect therapy, more and more be recognized by patients with the development of the motherland medicine. In this paper, according to the therapy method of different treatment site, we will summarize the external therapy for the treatment of primary dysmenorrhea in recent years. In order to provide a reference for the treatment of primary dysmenorrhea by external therapy of traditional Chinese medicine in the clinical application. Meanwhile there is a prospect that broaden someone's scope of mind to use different treatment site for external therapy of traditional Chinese medicine in the clinical application.

Key words: acupuncture, external therapy, primary dysmenorrheal, different parts of the medicine, review

       原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是指没有任何病理因素的月经痛，最常见于25岁以下的妇女。原发性痛经的特征性症状是痉挛性，耻骨上区域的痉挛性痉挛发生在月经的8-72小时内并且在月经流量增加的头几天内达到峰值[1]。原发性痛经是临床最常见的妇科疾病之一，其发病多为年轻女性[2-3]，国外报道原发性痛经发病率高达17%-81%[4]，国内报道约36.06%[5]，其疼痛不同程度的影响着患者的生活工作和学习。然而尽管原发性痛经严重影响她们的生活质量，但是很少有痛经的女性积极寻求治疗，因为他们对治疗的效果持怀疑态度[1]。目前现代医学对于原发性痛经常见的治疗方法是应用非甾体抗炎药（NSAIDs）和联合口服避孕药（COC）[6]，但是由于缺乏即刻效果[7]或不喜欢使用镇痛药物[8]，大多数不愿意接受治疗。随着近年来药物外治法疗效越来越被人们所认可，对于药物外治疗法这种无痛、易于接受的原发性痛经治疗方式越来越成为临床研究的热点之一。而现在药物外治法用药复杂多变，施治部位多样，并未形成统一的操作规范，现将我国近年来运用药物外治法治疗原发性痛经临床研究综述如下，以供临床使用作为参考：

1　经穴给药疗法

       董芬[9]采用复方香附贴贴敷于病变局部穴位关元穴、曲骨穴、子宫穴处，治疗原发性痛经患者52例，总有效率为96%。于云[10]采用痛经膏熬成膏状，外贴于关元穴处，治疗患者80例，治愈51例。王月玲[11]采用痛经散贴敷关元穴，痊愈16例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率89.1%。王澍欣[12]选用活血化瘀、行气化湿的中药制成膏剂，贴于中极穴、关元穴、气海穴，治疗痛经31例，治愈6例，总有效率93.5%。黄琨[13]认为脐部为养生保健要处，为五脏六腑之气所出入，采用经验方丁麝散贴敷神阙穴治疗痛经32例，治愈22例。邢向茹[14]采用止痛贴贴敷于神阙穴处治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例，痊愈12例，显效11例，有效5例。唐玉秋[15]临床采用由山东中医药大学第二附属医院制剂室生产的愈痛贴，贴于神阙穴治疗原发性痛经患者90例，痊愈26例,显效35例,有效21例。穴位给药疗法选穴多位于局部，利于经皮吸收后药效直达病所。而经穴给药中以神阙穴给药为主，神阙穴位于任脉，为人之命蒂，通于奇经八脉，故可以调治痛经。

2　腹部给药疗法

       苏书贞等[16]采用中药暖宫温经止痛散装于内置袋内，置于拉链布袋，使用时取出内置袋，置于微波炉中加热，配合摩法，药熨小腹，痊愈24例，总有效率95%。谢波[17]采用化瘀行气药物制成止痛带，使用时将药袋放入加热带中，围扣小腹加热，治疗患者90例，总有效率91.11%。刘竹凤[18]采用化瘀止痛热敷散热敷少腹，并用热水袋加热，治疗痛经患者86例，总有效率为96%。夏立强[19]等采用六香散热熨中极穴治疗原发性痛经96例，治愈35例，总有效率91%。吕霞[20]等根据刁本恕医师经验，采用小茴香、吴茱萸、蚕砂、丁香、澄茄子、乳香、没药、加生姜、葱白、酒、盐炒热后熨小腹部治疗痛经起效快且疗效显著。张慧玲[21]采用中药熥疗法作用于小腹部，促进药力渗透，直达病所，治疗原发性痛经患者136例，总有效率91.17%。经腹部给药时，药物多作用于病变局部，并多配合热力作用，加强药物的渗透和吸收，促进温通作用，疗效显著。腹部给药多集中于下腹部，侧重于大面积局部给药，有利于药效直达病所，并且善于利用温热，缓解痉挛性疼痛，如与神阙穴给药相配能起到点面结合，标本同治的效果。

3　鼻部给药疗法

      罗晓娟[22]等认为吸入芳香物质可通过刺激嗅觉系统传入大脑，抑制或兴奋中枢神经系统，达到防病治病的目的，故艾香吸入疗法治疗原发性痛经具有较高的临床应用前景。孙嘉玲[23]等证实芳香疗法对痛经具有较好的作用，且安全无副作用。李德浩[24]通过鼻部给药皂荚、冰片，取嚏法治疗原发性痛经患者，认为取嚏可使其阴阳调和，总有效率92.8%。刘传太[25]以川乌、细辛、川芎、冰片制成圆柱状塞鼻，治疗原发性痛经有效率92.76%。

4　耳部给药疗法

       张阿兰[26]认为将药物作用于外耳道，可通过迷走神经或耳颞神经，将刺激迅速传入大脑皮质中枢，从而调节机体神经、内分泌的机能，缓解子宫平滑肌痉挛性收缩，达到治疗痛经的目的。采用当归、川芎、蜈蚣等制成药液备用，治疗时将药液灌入耳道，共治疗患者38例，治愈26例，总有效率92.11%，临床观察其具有见效快，远期疗效好的优点。

5　肠部给药疗法

       周土凤[27]认为运用中药灌肠法将药液直接灌于直肠，通过肠粘膜的渗透吸收作用，将药液渗入盆腔，使盆腔内的子宫附件吸收浓度较高的药液,而起到较好的治疗作用，并以三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍等为基本方随症加减。于月经干净后每晚睡前将导尿管插入肛门内让药液持续1夜，治疗患者48例，总用效率为94%。张晓燕[28]采用吴茱萸，延胡索，当归，乌药等，一日一剂，浓煎取汁，分早晚两次灌肠。治疗68例，显效44例，总有效率94.1%。王金权[29]总结三晋王氏妇科流派痛经灌肠方，临床具有显著疗效。刘亚超[30]采用败酱草、黄芩、赤芍等为基本方,中药保留灌肠，治疗原发性痛经患者78例，总有效率96.2%。

6　足部给药疗法

       李敏[31]等认为足浴法可使药物借助水的热量，促进药物的吸收，增强药物治疗痛经的作用，故采用桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等制作自拟中药方泡脚，治疗痛经患者51例，总有效率96.0%。张海萍[32]认为中药足浴能促进皮肤、黏膜充血,促进血液、淋巴液的循环，增强药物作用，采用当归、延胡索、川椒、吴茱萸等制成足浴方，治疗原发性痛经患者82例，疗效显著。暴昕[33]通过调查足浴法治疗原发性痛经疗效，发现其具有显著疗效，临床应用前景广泛。

总结

       综上所述，药物外治法治疗原发性痛经优势明显，近年来被广泛研究，并大范围应用于临床，其具有起效快、治疗方法易于被患者所接受、患者依从性高等特点。虽然古人曾有“中医不传之秘在用量”之说 [34]，这突出了药物的治疗作用，但给药部位在治疗起效中同样重要。研究已经证实[35]，治疗某些心血管疾病某些药物舌下含化效果优于口服。外治疗法治疗原发性痛经的给药部位更是遍及全身上下，上至头面，中在脐腹，下至足，给药部位虽不同，但都能起到较好的临床疗效。可见人体作为一个有机整体，通过局部的刺激作用可以将治疗作用遍及全身。而在这种大范围的表面，我们所要做的是探索针对某一疾病的最佳给药部位。现代研究发现，隔药灸脐法可升高血浆β- EP含量，降低子宫组织中PGF2α含量、升高PGE2含量[36]，隔药灸命门法隔药灸治疗原发性痛经与调节PGF2α-R及PGE2-R表达有关，即可下调痛经大鼠PGF2α-R表达，提高PGE2-R表达[37]，这可能是单纯药物外治疗法共有的取效机制，也可能是药物与灸法结合的取效机制，但目前对于单纯药物外治法机制研究不足，尚无文献报道单纯药物外治疗法的取效机制。从临床报道来看，原发性痛经药物外治用药大多采用的是活血化瘀，通络止痛之品，吴师机谓之“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳。”故临床中治疗疾病皆可按其原则，辨证施治，对症用药，扩大药物外治疗法的适应病证，加强药物外治疗法的理论研究。但目前药物外治法治疗原发性痛经的临床研究多为无对照组的临床研究，缺乏大样本多中心的临床随机对照试验，尚无高质量证据指示药物外治法的确切疗效。随着国家对祖国医药事业的大力支持，亟需研究者们共同努力，将临床与基础研究的优秀成果更广泛的应用于患者，为患者减轻病痛。

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