刘英才¹，田利军¹，许阳阳¹，亓秀英¹，柳庆明¹，唐　乐¹，张兆军²，韩春霞³

（1.莱芜市人民医院，山东 莱芜，271100；2. 莱芜市熠能矿业有限公司职工医院，山东 莱芜，271100；3.莱芜市韩春霞诊所，山东 莱芜，271100）

【摘要】 目的 观察董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的临床疗效。方法 将 120 例女性肝郁气滞型黄褐斑患者随机分为治疗组和对照组,每组 60 例。治疗组采用董氏奇穴刺血疗法治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后症状体征评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为 95.0%,对照组为81.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗前后症状体征评分差值为(0.98±0.23)分,对照组为(0.81±0.18)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 董氏奇穴刺血疗法是一种治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的有效方法。

【关键词】 针刺疗法;黄褐斑;刺血疗法;肝郁气滞

Observations on the Efficacy of Dong’s Extra-point Pricking Bloodletting Therapy for Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

LIU Yingcai1, TIAN Lijun1, XU Yangyang1, QI Xiuying1, LIU Qingming1,TANG Le1, ZHANG Zhaojun2, HAN Chunxia3.

(1.Laiwu People’s Hospital, Laiwu 271100, China; 2.Laiwu YinengMining Co. Ltd Worker’s Hospital, Laiwu 271100, China; 3.Laiwu Han Chunxia Clinic, Laiwu 271100, China)

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy forfemale chloasma of liver depression and qi stagnation type. Methods One hundred and twenty female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The control group received Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy and the treatment group, conventional acupuncture. The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 95.5% in the treatment group and 81.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).The pre-/post-treatment symptom and sign score difference value was (0.98±0.23) in the treatment group and(0.81±0.18) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy is an effective way to treat female chloasma of liver

depression and qi stagnation type.

[Keywords] Acupuncture therapy; Chloasma; Pricking bloodletting therapy; Liver depression and qi stagnation

      黄褐斑又称面部色斑、肝斑。是发生在面部的黄褐色或深褐色斑片，大小不等，形状不规则，边界清楚，基本对称，常分布于颧、颊、鼻或口周围，无任何自觉症状，日晒后颜色加深。多见于女性，男性亦偶可发生。发病原因与痛经、盆腔炎、长期口服避孕药、妊娠、贫血、内分泌障碍等有关，也有一部分病人的病因不明。

中医学称本病为“黧黑斑”、“褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”。系由情志不遂，肝郁气滞，饮食不节，劳倦伤脾，房劳过度，肾精受损，气血亏虚，气机逆乱，气血不能上荣于面所致[1]。临证可分为肝郁气滞、劳伤脾胃、肾水不足3种类型。

       本课题组自2010年6月-2016年12月，治疗的120例患者均来自我院针灸科，分别运用董氏奇穴刺血疗法和普通针刺法进行治疗观察，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

       120例患者均为女性，年龄在26-45岁之间，发病时间最短的1年，最长的15年，均采用过药物治疗，效果不佳。将患者按照前来就诊的顺序进行编号，采用随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组，每组60例。两组患者的年龄、病情、病程等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。

1.2 诊断依据 

      1)所有病例符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的黄褐斑的临床诊断和疗效标准 (2003年修订稿)中的诊断依据。

①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。

②无明显自觉症状。

③女性多发，主要发生在青春期后。

④病情可有季节性，常夏重冬轻。

⑤排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。

      2)所有病例符合全国普通高等教育中医药类精编教材《中医外科学》[2]中关于肝郁气滞型黄褐斑的诊断标准。

女性多见，颜色深褐，弥漫分布，伴烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，苔薄，脉弦细。

1.4 纳入标准

①符合上述肝郁气滞型黄褐斑诊断标准的患者；

②年龄在26～45岁之间；

③总评分≥2；

④患者知情同意。

1.5 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者；

②有严重危及生命的脑血管、肝、肾和造血系统等疾病患者及精神类疾病患者；

③传染性皮肤病患者、贫血、血友病患者及出血倾向者；

④年龄在26岁以下或45岁以上的患者；妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

      所需材料：一次性无菌手套、12号一次性注射针头、75%酒精棉球、安尔碘、棉棒、抽气罐、消毒纸巾。

      取穴：大椎、肺俞（双）、膈俞（双）、肝俞（双）。

      操作：嘱患者俯卧位，用抽气罐于以上腧穴拔罐3～5min，取罐后，用安尔碘消毒。嘱患者深吸气、屏住气，施术者用12号注射针头点刺5～10下/穴，点刺深度3-5mm（视患者体型而定），点刺后拔罐，3～5min后，用纸巾将拔出的淤血清除，再用75%酒精棉球擦拭穴位，以增加出血量，反复拔罐3～5次，共计约出血60～100ml不等，结束后，以安尔碘消毒，每周治疗1次，4次为一疗程（女性行经期间不治疗），共治疗2个疗程。

2.2 对照组

针具：陕西三元针灸器械有限责任公司生产的“三元牌”一次性针灸针，规格0.30×40mm（1.5寸）、0.25×30mm（1.0寸）

取穴：阿是穴、合谷（双）、太冲（双）、三阴交（双）。

操作：患者仰卧位，穴位常规消毒，取面部阿是穴，以1.0寸毫针平刺约0.5～0.8寸，针尖朝向斑中心，围刺4针/斑，中心直刺一针，直刺约0.5寸；合谷穴，直刺0.8～1.0寸；三阴交针尖沿胫骨内侧缘与皮肤呈45 º角斜刺，进针0.5～1.0寸，采用提插手法，使针感下达足底，以上穴位得气后，施行平补平泄手法（小幅度均匀地提插、捻转，提插幅度1～2分，捻转角度<180º，频率约100次/min）；太冲穴，针尖朝涌泉方向斜刺，得气后，行小幅度捻转泻法。留针30min，10min行针一次，每日一次，每周休息一天，4周为一疗程，共治疗2个疗程（女性行经期间不治疗）。

3 疗效观察

3.1 观察指标

观察患者黄褐斑面积和颜色进行评分，并计算评分下降指数，依据公式：  

3.2 疗效判定标准

基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数I≥0.8。

显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数I>0.5。

好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数I>0.3。

无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数I≤0。

3.3 治疗效果

3.3.1 两组患者总有效率比较

对照组总有效率低于治疗组，两组比较有统计学差异（P<0.05）（见表3），提示董氏奇穴刺血疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的疗效优于常规针刺治疗。

①经Ridit分析，P<0.05。

3.3.2 两组患者治疗后评分下降指数比较

       对照组评分下降指数低于治疗组，两组比较有统计学差异（P<0.05）（见表4），有统计学差异，具有统计学意义，说明董氏奇穴刺血疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的疗效优于常规针刺。

3.3.3 结论

1、董氏奇穴刺血疗法与常规针刺对于肝郁气滞型黄褐斑均有治疗效果。

2、董氏奇穴刺血疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的疗效优于常规针刺治疗黄褐斑。

3、董氏奇穴刺血疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效确切、省时、简便易行、便于临床推广。

4 典型病例

患者徐某，女，38岁，两面颊部不规则褐色斑12年。自12年前发现面部开始出现褐色斑块，之后，面积不断增大，颜色越来越深，不愿参加人多的公共场合，性格内向，不善交流，曾多方治疗，效果不显。2015年3月2日来诊，患者面颊部褐斑为深褐色，面积约7cm2，评分6分（见图1）。月经周期正常，量少，色暗，苔薄白，脉弦。诊断为黄褐斑，中医辨证为肝郁气滞型。治以疏肝解郁，理气通滞，取大椎、肺俞、膈俞、肝俞，行刺血治疗（见图2），所出之血色暗且有淤块，每周治疗一次，治疗3次后，褐斑颜色变浅，面积缩小，气色变好。治疗2个疗程后，褐斑颜色基本消失，面积约1cm2，评分1分，评分下降指数为0.83（见图3）。患者非常满意，随访至今未复发。5 讨论

       肝郁气滞型黄褐斑，其病因病机主要是情志郁结，肝气失于条达，经络受阻，经气运行不畅，日久致瘀。据其病因病机拟疏肝解郁、理气通络、活血化瘀为治疗原则。刺血能“出恶血、辟浊气，通经络，调气血”，因而具有活血化瘀、调和气血、疏通经络的作用[3]。能够改善皮肤的血液循环，起到去瘀生新、濡养润泽的作用，使褐斑得以祛除。治疗组选用大椎、肺俞、膈俞、肝俞：大椎为诸阳之会；肺俞主皮毛，是治疗皮肤病的要穴；膈俞为血之会，具有活血化瘀之功；肝俞主疏泄。嘱患者自治疗起，最好不使用化妆品，保持素面为好，忌食辛辣刺激及油炸食品，饮食宜清淡，保持良好的心态，愉悦的心情，不熬夜，睡眠充足，大便通调。董氏奇穴刺血疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑，疗效确切、省时、无副作用、简单易行、方便廉价、具有很好的临床推广价值。

【参考文献】

[1] 王慧敏，古丽丽.中医视角的黄褐斑病因的探讨[J].中医中药；2012，6：43.

[2] 陈红风.中医外科学[M].上海科技出版社；2007:228.

[3]左常波. 董氏奇穴针灸特色疗法（1）[J].中国针灸；2003，23（5）：283-286.