向　雄 

（湖北中医药大学，湖北武汉， 430061）

摘要：目的：观察复元活血汤联合针灸治疗急性腰扭伤的疗效。方法：将120例急性腰扭伤的患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采取复元活血汤口服联合针灸治疗，每日1次，共治疗5天；对照组予以非甾体类抗炎药尼美舒利分散片（力美松）口服治疗，每日2次，共治疗5天。结果：治疗组总有效率为93.67%，对照组总有效率为63.33%，两组比较差异有统计学学意义（p<0.05）。结论：复元活血汤联合针灸治疗急性腰扭伤疗效较好。

关键词：复元活血汤；针灸；急性腰扭伤；疗效观察

       急性腰扭伤是日常生活、工作中常见的急性损伤性疾病，如果不及时治疗则可能转变为慢性腰肌劳损。主要临床表现为腰部疼痛剧烈，部位较局限，疼痛部位集中在腰部脊柱一侧或者两侧，不能直腰、俯仰、转身，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时加重。检查时多见脊柱一侧或两侧近腰骶部压痛，肌肉痉挛，腰部运动功能障碍，甚至不同程度可逆性脊柱侧弯畸形，严重影响患者生活质量。

1 临床资料

        120例患者均来自3年以来我科门诊病人，在病人签署《知情同意书》后，按照就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各60例患者。在治疗组中男34例，女26例，平均年龄（55.8±9.1）岁，病程1-3天；对照组中男32例，女28例，平均年龄（56.3±9.5）岁，病程1-3天。两组性别、年龄、性别均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

       急性腰扭伤诊断标准：参照胥少汀等主编《实用骨科学》[1]。① 腰痛：有较明显外伤史，伤后即感腰部疼痛， 翻身活动时加剧， 重者不能坐起、站立和行走；②腰部畸形、腰肌痉挛和活动受限：患者腰部僵硬，生理前凸消失，腰肌痉挛明显，腰部活动明显受限，任何活动均可使疼痛加剧；③局部压痛： 损伤部位有明显固定性压痛；④下肢运动、感觉和反射检查神经功能无异常；⑤腰椎X 线正位、侧位和斜位照片：性腰扭伤时可出现腰椎生理前凸减少或消失，也可出现侧弯，无骨折或骨质破坏等异常变化；⑥普鲁卡因封闭试验：在疼痛和压痛部位注射0.5%或1%普鲁卡因10～20mL，如为急性腰扭伤，疼痛和扩散痛在注射后迅速缓解或消失。

2 药物及取穴 

       力美松（国药准字：30201H470；湖北舒邦药业有限公司），口服，剂量为0.1g/次，每日两次，餐后服用。中药饮片选用湖北天济中药饮片有限公司。针刺选穴参照高树中与杨骏主编的《针灸治疗学》[2] ：取局部穴位及足太阳经穴为主，主穴为肾俞、大肠俞、委中、阿是穴为主。

3 治疗方法

治疗组：予以复元活血汤联合针灸治疗，5次为1疗程。

方剂组成为：柴胡15g，瓜蒌根9g,当归9g，大黄20g,桃仁10g，炮穿山甲6g，红花10g，甘草6g。煎煮2次，第一次煎煮40分钟，第二次煎煮30分钟，两次药物混合，总药量为500ml，分2次温服，每日一剂，共5剂。针灸治疗为每日一次，每次30min，每10min行针1次，共治疗5天。

对照组：为口服力美松，剂量为0.1g/次，每日两次，餐后服用,5次为1疗程。

两组治疗期间，要求制动休息，不进行体力劳动，注意保暖。

4 评价标准[3]

        治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。未愈：症状无改善。

6 讨论

        急性腰扭伤是在急性损伤后，腰部肌肉筋膜损伤导致产生炎症、渗出以及乳酸堆积等产物，刺激神经末梢导致疼痛，而疼痛又导致肌肉痉挛。在现代医学上则要促进炎症、渗出代谢吸收，促进局部组织的修复，现代医学研究表明，柴胡具有显著抗炎、抗渗出作用;大黄能降低毛细血管的通透性、脆性,减少渗出;甘草也具有可的松样抗炎、抗渗出的作用,这可能是复元活血汤抗炎作用的基础[4] 。而在中医辨证理论下，急急性腰扭伤属中医“闪腰”、“腰痛”、“伤筋”等范畴。《金匮翼·卷六》说：“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”急性腰扭伤后筋肉、经络、气血损伤，气血瘀于内，气血运行不畅，不通则痛，故出现腰部疼痛、活动受限[5]。因此在辨证论治的基础下，则需要活血祛瘀，通络止痛，复元活血汤则在治疗急性疼痛方面有着很好的疗效。大黄和柴胡做君药，二药合用将活血化瘀与疏肝行气相结合；桃仁、红花、穿山甲都起到活血化瘀的作用，穿山甲还有通络的作用；当归由于瓜蒌根相配既能化瘀，还能养血、生津润燥，瓜蒌根能够“续绝伤”，既能散瘀又能生新；甘草起到调护脾胃和调和诸药的作用。

       综上所述，通过临床观察对比，我们发现复元活血汤联合针灸在急性期治疗腰扭伤患者，能起到明显的治疗效果，能够减轻患者的痛苦，提高生活质量，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），是临床一种行之有效的治疗方法。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2014：2038。

[2]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].3版.北京：中国中医药出版社.,2012.38。

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：212-213。

[4]石米扬,段礼新与易吉萍,复元活血汤部分药理作用研究. 武汉大学学报(医学版), 2004(01): 58-61。

[5]杜思能, 刘灿容与廖成荣, 复元活血药酒湿敷配合TDP照射治疗急性腰扭伤48例观察. 实用中医药杂志, 2016(01): 32-33。