杨政敏

（云南省普洱市澜沧县第一人民医院，云南普洱，665699） 

摘要：目的：按病程及发病部位选择治疗方法，总结分析治疗效果，探索中西医结合疗法在单病种治疗上的临床路径。方法：A病程1个月以内采用穴位埋线辅以水针、火疗组；B患病部位在头、颜面、眼、耳部位以穴位埋线辅以水针治疗组；C病程超1个月以上的患者，伴后遗神经痛或其它并发症者以及经A、B方案治疗未治愈者，以穴位埋线辅以宫氏原极理念治疗组。结果 A方案治疗85例，治愈73例，未愈12例；B方案治疗11例，治愈9例，未愈2例；C方案治疗71例，再把A方案未愈12例和B方案未愈2例，合计85例。治愈82例，3例好转。结论：本组167例，经按病程及患病部位选择以穴位埋线为主的治疗方法，近期疗效和远期疗效满意，体现出个体化因病论治，扬长避短，充分发挥埋线疗法，方便持久、安全无创、长效刺激穴位协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血和补虚泻实、扶正祛邪调整免疫功能等作用，应用宫氏原极理念，调衡神经功能，特别是中枢敏化形成患者疗效显著，因此以病程为依据，患病部位选择治疗方法，偿试规范医疗行为，防止病情迁延变异，降低成本，提高疗效，探索基层适宜推广的单病种中西医结合外治法临床路径的目的。

关键词：中西医结合医学；穴位埋线；带状疱疹；临床路径  

1 一般资料

       年龄最小10岁，最大85岁，其中60岁以上75例，平均年龄37.2岁，男102例，女65例，均为首次发病，167例中HIV感染21例，诊断符合带状疱疹的诊断标准，病程一个月以内96例，病程超过一个月的71例（病程超过半年的29例）。

2　治疗方法：

      所有入组病人采取口服泛昔洛韦片（厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，规格：0.125g×6片）和转移因子胶囊（厂家：杭州华津药业股份有限公司，规格：3mg（多肽）：100μg（核糖））。

2.1 A组治疗方案穴位埋线辅以水针，火疗组85例。十天一次，两次一疗程。

2.2火疗：所有患者在疱疹局部或原病灶部位遗留疼痛的患者，铺垫消毒棉球撕成丝网状，按病灶大小薄薄的铺垫一层后，开始火疗，即点火瞬间在病灶范围燃烧，患者在感觉一阵灼热感后，火疗结束。

2.3 完成火疗后用消毒酒精涂擦后，用三联水针（用10ml注射器将针头换成7号后，各抽取利多卡因注射液5ml/0.1g，天津药业集团新郑股份有限公司生产；曲安奈德注射液1ml/40mg，昆明积大制药股份有限公司生产；维生素B12注射液1ml/0.5mg，国药集团容生制药有限公司生产。）在病灶局部每针间隔0.5至1cm做皮下点刺注射，并在病灶两侧夹脊穴注射，每穴注射0.1至0.2ml。根据病灶部位，头面部及上肢在颈侧及胸1至3段夹脊穴注射；胸部病灶在两侧胸3至胸12夹脊穴注射；腰腹部在两侧腰椎夹脊穴注射。

2.4 穴位埋线

2.4.1 材料

       一次性埋线针，规格φ0.9mm，江苏省镇江高冠医疗器械有限公司生产，PGLA线体，规格2/0，2cm，上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产。

2.4.2 所有病人取同侧合谷穴、太冲穴，然后根据病灶部位分为：头面部及上肢在两侧颈部及胸1至3夹脊穴埋线，配穴（手三针）：双侧外关穴、曲池穴、合谷穴埋线。胸部病灶在两侧胸3至胸12夹脊穴埋线，配穴：双胆俞穴、中脘穴、膻中穴埋线。腰腹部在两侧腰椎夹脊穴埋线，配穴：双阳陵泉穴、命门穴、腰阳关穴埋线。

2.4.3 埋入线体，均用PGLA穴、合谷穴1cm、太冲穴斜刺埋入2cm，其它穴位均用埋线2cm。埋线针入体感酸、麻、胀、重即将线体置入不做其它运针动作。

2.5 B患病部位在头、颜面、眼、耳部位以穴位埋线辅以水针治疗组11例。十天一次，两次一疗程。

2.5.1三联水针（同A组）（用10ml注射器将针头换成7号后，各抽取利多卡因注射液5ml/0.1g，天津药业集团新郑股份有限公司生产；曲安奈德注射液1ml/40mg，昆明积大制药股份有限公司生产；维生素B12注射液1ml/0.5mg，国药集团容生制药有限公司生产。）在病灶局部每针间隔0.5至1cm做皮下点刺注射，耳内及眼周不注射。

2.5.2 穴位埋线选择星状神经节（双侧）、蝶腭神经节（患侧）埋线所用针具及线体同A组。

2.6 C病程超1个月以上的患者71例，伴后遗神经痛或其它并发症者以及经A、B方案治疗未治愈者14例，以穴位埋线辅以宫氏原极理念治疗组，合计85例。十天一次，两次一疗程。

2.6.1 穴位埋线星状神经节（双侧）、蝶腭神经节（患侧）、至阳穴，埋线所用针具及线体同A组。

2.6.2 宫氏原极理念疗法，依据宫长祥老师治疗理念，外周敏化可引起中枢敏化，中枢敏化一旦形成可不依赖于外周伤害性传入而持续存在。所用针具采用保定华有医疗器械有限公司生产的小针刀，选择枕外隆突、颈项韧带、顶枕部、脊柱、病变部位相邻骨骼、条索结节等，用利多卡因注射液局麻后，选择2到3个点进行实像和松解治疗。

3　结果

       A方案治疗85例，治愈73例，未愈12例；B方案治疗11例，治愈9例，未愈2例；C方案治疗71例，再把A方案未愈12例和B方案未愈2例，合计85例。治愈82例，3例好转。

4　讨论

       带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起，体质辨识，早中期湿热质，后期阴虚血瘀质，发病前患处先有皮肤刺痛或灼热感，或伴有轻度发热、疲乏无力、食欲不振等全身症状，皮疹大多发生于身体一侧，好发于胸肋部及腰腹部，亦见于颜面、耳、眼及其他部位为特征。约半数以上病人在疱疹消褪后，原病灶处还会出现长时间的持续疼痛。国际疼痛学会因此规定：患急性带状疱疹治疗后一个月仍有疼痛，即诊断为带状疱疹后遗神经痛。中医认为多因肝郁化火、脾失健运、湿热搏结、兼感毒邪而发。而后遗神经痛多因热毒伤阴损血，经络失养，且余邪未尽，痹阻经络，以致经络挛急，气血凝滞而成[1]。运用水针、火疗、穴位埋线，具有迅速止痛、祛邪扶正、防止后遗神经痛的确切疗效。水针具有局部封闭，解除平滑肌痉挛，扩张血管，营养局部末梢神经的作用，火疗瞬间的刺激，触发修正皮肤免疫紊乱，可能还与皮肤局部刺激后促进局部腺体分泌，皮肤腺体产物使皮肤保持适宜的酸度，不利于微生物生长存活[2]。穴位埋线合谷、太冲及夹脊穴具有镇痛、镇静、镇痉、疏肝利胆，调节植物神经功能；胆俞、中脘、膻中、阳陵泉、命门、腰阳关穴，均具有清利肝胆湿热，调节气血，散瘀止痛的作用。星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两个方面。其通过调节丘脑的机能以维护内环境的稳定，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病[3]。蝶腭神经节是脑干中枢（上涎核）与局部（头部各腺体）承上启下重要的联系枢纽之一，从之前的局部解剖关系分析，蝶腭神经节与面神经、三叉神经、植物神经以及垂体有密切的联系，因而其治疗作用可以更广泛。刺激蝶腭神经节，除了治疗种种鼻炎外，亦可治疗三叉神经痛，尤其是三叉神经上颌支疼痛；还可治疗面神经麻痹、面肌痉挛等；亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响，有待进一步去发掘，发扬蝶腭神经节更多方面的治疗作用与价值[4]。至阳穴，归属督脉，是治疗疼痛的要穴。

       A组85例，经2次治疗，治愈73例，治愈率85.88%；B组11例，治愈9例，治愈率81.81%；C组合计85例，治愈82例，治愈率96.47%。HIV感染者21例，其中吸毒者5例，有3例经C方案治疗，治疗期间毒瘾得到控制，可能与神经调衡逆转吗啡行为敏化形成有关，这一征象有待进一步观察。除3例带状疱疹发病前已知HIV感染，其余18例均因带状疱疹发病后，经血检确诊HIV感染，21例CD4+细胞均大于300/mm3，带状疱疹治愈后，建议接受抗病毒治疗，167例病人随访3个月无1例复发。

参考文献

[1] 夏焕德、王国华、柯年美主编《新编皮肤病及性病秘方大全》[M]1版，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：3

[2] 李梦东、王宇明主编《实用传染病学》[M]3版，北京：人民卫生出版社， 2005：73

[3] 杨才德、雒成林主编《穴位埋线疗法》[M]1版，北京：中国中医药出版社，2015：358

[4] 杨才德、雒成林主编《穴位埋线疗法》[M]1版，北京：中国中医药出版社，2015：363