李雨谿，刘晓佳，王丹，梁繁荣*

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都，610075）

摘要：目的:通过总结近5年来针灸治疗三叉神经痛的临床研究文献，明确针灸选穴概况。方法: 以“三叉神经痛”、“针灸”、“电针”、“耳针”、“温针”、“头皮针”、“穴位”等为中文检索词，对中国学术文献网络出版总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库(VIP)和万方数据资源系统(WF)进行检索并整理分析文献。结果: 目前临床对于针灸治疗三叉神经痛多采用局部取穴与循经远取相结合的方法或根据辨证分型选穴配穴进行治疗。结论: 针灸治疗三叉神经痛疗效显著，但大多数试验在方案设计上存在较多问题，在今后的研究中应当注重标准化、规范化，提高研究质量，为针灸治疗三叉神经痛提供更多可靠的依据。

关键词：针灸；三叉神经痛；穴位；综述

Clinical Summary of Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia in the Last 5 Years

Liyuxi，Liuxiaojia，Wangdan

（Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan, 610075）

Abstract：Objective To better understand the selection of acupuncture points of treatment of trigeminal neuralgia by summing up the past five years of acupuncture treatment of trigeminal neuralgia clinical research literature. Method An electronic literature search was conducted in Wanfang, VIP, CBM and CNKI used "trigeminal neuralgia", "acupuncture”, “electroacupuncture", “auricular acupuncture”, “warm acupuncture”, “scalp acupuncture” and “acupoint” as key words. Results The combination of local acupoints and far acupoints of method and acupoints selection according to syndrome differentiation were mostly used in the current clinical treatment of trigeminal neuralgia. Conclusion Treating trigeminal neuralgia with acupuncture had significant effect, though most of the trials had many problems in program designs. Research should focus on standardization, standardization, improve the quality of research for acupuncture treatment of trigeminal neuralgia in the future, in order to provide more reliable information.

Key words: Acupuncture, trigeminal neuralgia, acupoint, review

       三叉神经痛是一种病因尚未明确的临床常见神经系统疾患，主要表现为颜面部三叉神经分布区域反复出现的短暂阵发性剧痛 [1]，多呈单侧性发作，亦可双侧同时发病[2]。据流行病学调查研究显示，本病多发于中老年人和女性[3]，对患者的生活质量造成了严重影响。目前对于三叉神经痛的治疗尚无特效药，西医临床常用手段为神经阻滞药、抗癫痫药和手术疗法，但其有较大的副作用。近年来，针灸作为中医传统疗法，在临床上被广泛使用。研究表明，针灸治疗三叉神经痛有良好的疗效和安全性[4]。现将近5年来针灸治疗三叉神经痛的临床概况综述如下。

1　文献检索

       采用计算机检索的方式，以“三叉神经痛”、“针灸”、“电针”、“耳针”、“温针”、“头皮针”、“穴位”等为中文检索词，检索中国学术文献网络出版总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库(VIP)和万方数据资源系统(WF)。共检索出相关文献260篇，最终获得针灸治疗三叉神经痛的临床研究文献30篇。

2　选穴特点

       将纳入文献进行归纳和分类，发现针灸治疗三叉神经痛显示出中医辨证论治原则：整体论治、标本兼治。将纳入文献的选穴方法进行分类，包括局部选穴、远端选穴、局部与远端配合取穴、辨证取穴等。

2.1局部选穴

      蒙剑[5]以太阳穴为主穴，风池、下关、巨髎、印堂、上星透百会等作为针灸的配穴对三叉神经痛进行治疗，总有效率为96%。郑光宪[6]选用下关穴作为主穴，并根据疼痛部位配穴，第一支痛配鱼腰，第二支痛配四白，第三支痛配夹承浆治疗三叉神经痛，总有效率为88.46%。刘艳荣[7]针灸治疗原发性三叉神经痛，选取风池、下关、地仓、颊车为主穴，根据疼痛部位选择配穴，总有效率为100%。李艳萍取颧髎、下关等为主穴针刺治疗三叉神经痛，第一支痛配攒竹、阳白、鱼腰、率谷；第2支痛配四白、迎香；第 III 支痛配夹承浆、颊车、翳风。刘丹等局部取翼腭神经节为主穴，第一支痛加上框孔，第二支痛加下框孔，第三支痛加颏孔治疗三叉神经痛，总有效率达93.33%。王丽芬[8]选用患侧太阳穴透刺为主配合扳机点齐刺治疗原发性三叉神经痛。 配合上星透百会、印堂、巨髎、下关、风池、颔厌等局部腧穴，总有效率达94.7%。乔咏雪[9]取扳机点为主穴针刺治疗原发性三叉神经痛，配以百会、四神聪；根据疼痛部位，眼支加攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、外关；上颌支加迎香到下关排刺、合谷；下颌支加地仓到颊车排刺、内庭，有效率占94.74%。林玉芳[10]以内关、大陵、神门为主穴针刺治疗三叉神经痛，局部眼支痛加丝竹空、阳白、攒竹；上颌支痛加颧髎、迎香、下关；下颌支痛加承浆、颊车、翳风、下关，总有效率为100%。

2.2远端选穴

        郭勤等[11]运用电针取C2、T1患侧夹脊穴治疗原发性三叉神经痛，其远期疗效明显优于常规针刺组。 

2.3局部与远端配合取穴

       孙赫楠[12]、王海燕[13]、夏维鹏[14]、滕梦玲[15]和王姣芳[16]取穴一致，近端取神庭、风池、印堂等穴，远端取外关、合谷，配合第一支痛取阳白、攒竹、头临泣、丝竹空，第二支痛取四百、太阳、上关，第三支痛选下关、地仓、大迎。徐哲[17]局部选穴上颌支痛取风池、豁风、听宫、听会、迎香、四白、颧髎；下颌支痛取风池、豁风、颧髎、下关、地仓、颊车、承浆；眼支痛取风池、豁风、阳白、丝竹空、鱼腰、眉冲，配选各支痛相应的阿是穴，远端循经取合谷、内庭、后溪、内关。孙远征取至阳穴埋针配合近端取四白、下关、地仓、攒竹；远端取合谷、内庭、太冲。第一支痛配患侧阳白、丝竹空；第二支痛配患侧颧髎、迎香;第三支痛配患侧夹承浆、颊车、翳风。吕丽[18]主穴取患侧太阳穴、透刺下关穴、透刺颊车穴；局部配穴眼支疼痛取鱼腰，上颌支疼痛取四白，下颌支疼痛取承浆，并配合远端取双侧合谷、太冲。姜进平[19]主穴取攒竹、鱼腰、太阳、四白、大迎、下关、夹承浆，远端配穴为合谷、内庭、行间治疗三叉神经痛，愈显率为90.0%。周星楠[20]局部取穴与循经远端取穴相结合，主要选穴为百会、上星、外关、合谷、足三里、阴陵泉、阳陵泉、太冲，若眼支痛加鱼腰、阳白、攒竹、太阳、昆仑，上颌支痛加四百、下关、颧髎、足临泣，下颌支痛加地仓、大迎、颊车、复溜、太溪。吴桂红以患侧下关、太阳穴位主穴，第一支痛加鱼腰，第二支痛加四白，第三支痛加夹承浆穴，辅穴以行间、中渚、足三里、曲池、合谷、太冲为主治疗三叉神经痛，总有效率为100%。谢惠玲[21]和陈春平[22]针灸治疗原发性三叉神经痛用穴相近，选择印堂、风池、神庭、完骨、天柱、人中为近端主穴，合谷、外关为远端主穴。第一支痛加阳白、攒竹、头临泣以及丝竹空;第二支痛加太阳、四百以及上关第三支痛加地仓、下关以及大迎。夏兆新[23]取三叉神经痛第一支主穴为鱼腰、阳白、太阳；第二支主穴为四白、颧髎、迎香；第三支主穴为颊车、地仓、夹承浆、下关；配穴为百会、头围、风池、翳风、扳机点，远端配穴为合谷、太冲和行间，治疗后患病时间2~6月的总有效率为92.3%，患病时间7月~27年的患者总有效率为90.5%。陈章妹[24]采用在下关穴附近寻找阳性点（压痛点、条索状物或结节）治疗三叉神经痛，远端配穴为合谷、外关、太冲、内庭，总有效率为90.6%。李昌植[25]选取患侧承泣穴和对策足三里穴进行针刺治疗原发性三叉神经痛，总有效率为93.75%。童翔取下关为主穴治疗三叉神经痛，以风池，阳白，四白，颧髎，迎香，颊车，夹承浆，合谷，太冲，足三里，三阴交为配穴，总有效率为95%。韩永耀[26]以疏通经络、活血止痛法针刺治疗三叉神经痛，选患支的穴位为主穴，眼支取鱼腰、阳白、丝竹空，上颌支取颧髎、四白、迎香，下颌支取颊车、地仓、承浆，混合痛者各支取穴相结合及选取阿是穴；远端取合谷、内庭作为配穴，总有效率为93%。刘松涛[27]近端取三叉神经痛患者病侧的足阳明胃经的下关、地仓、四白穴，远端取双侧手阳明大肠经的原穴合谷穴治疗，总有效率为90.00%。

2.4辩证取穴

       黄任秀[28]采用镇静安神，活络止痛法治疗三叉神经痛，主穴取双足三里、双迎香、双神门、双合谷、双太冲、百会、印堂；随症选穴: 第一支痛加攒竹、阳白; 第二支痛加太阳、上关、第三支痛加颧髎、大迎。王帆[29]运用眼针配合三孔针刺法治疗原发性三叉神经痛，辩证为风热阻络型，治疗原则为疏风散热，通络止痛。眼针取胃区、大肠区、上焦区（均患侧），三孔针法：鱼腰、四白、夹承浆（均患侧），治疗半月后患者症状基本消失。郑玉红采用疏风散邪，通理面络，取天枢穴、内庭穴或局部火针点刺面部水肿之处治疗三叉神经痛。李国萍[30]采用蜂毒穴位注射治疗三叉神经痛，取下关、翳风、合谷、扳机点为主穴。对患者进行辩证论治，风寒夹痰配风门、外关、丰隆、足三里；风热夹痰配商阳、关冲、曲池、陷谷；肝郁化火配行间、侠溪、曲泉、支沟；气虚血瘀配膈俞、关元、足三里。总有效率为94.4%。赵宏[31]等运用不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛，主穴第一支取阳白、鱼腰、太阳；第二支取颧髎、四白、水沟、迎香；第三支取承浆、地仓、颊车，同时根据患者的中医证型辩证取穴，风寒外侵加合谷、翳风、曲池，并在面部下关、颧髎等穴加用灸法；痰火上攻型配曲池、丰隆；阴虚阳亢型配以三阴交、太溪；肝胆风火、阳明胃火型配以内庭、行间、太冲、侠溪、足临泣；气滞血瘀配中脘、天枢、气海、地机。孙晶[32]总结方剑乔教授分期治疗三叉神经痛的选穴原则为：局部选穴一般取主穴（四白、下关、地仓、攒竹）加病变属支穴（瞳子髎、颧髎、颊车），远道取穴（合谷、外关、太冲、内庭）等，另可加寒热辨证取穴（列缺、曲池、三阴交）等。和岚[33]选取患侧下关为主穴，取患侧穴位作为配穴，Ⅰ支疼痛取攒竹，Ⅱ支疼痛取四白，Ⅲ支疼痛取夹承浆；远端取合谷、太冲为配穴治疗肝阳上亢型三叉神经痛，总有效率为93.8%。

2.5其他选穴

        林海[34]以董氏奇穴侧三里( 四花上穴向外横开1.5寸) ，侧下三里( 侧三里穴直下2寸) 为主穴治疗三叉神经痛84例，痊愈率占61.9%，显效率占35.7%。

3  小结

        三叉神经痛在中医学当中归属于“面痛”范畴，以额面部剧痛为主要临床表现。中医认为面痛是由于三阳经筋受邪而致，以风邪为主。现代医学对于三叉神经痛的病因尚不明确，缺乏标准的治疗方案，而针灸治疗此病在临床上取得了较为明显的疗效。

通过分析近五年针灸治疗三叉神经痛的文献结果发现，整体有效率较高，多集中在90%~95%之间，疗效差异无显著性差异。选穴方面，针灸治疗三叉神经痛多采用局部取穴与循经远取相结合的方法或根据辨证分型选穴配穴进行治疗。其中主穴多为局部取穴，如下关穴，配穴则多为神经分布区域腧穴及相关经络位于四肢远端的腧穴，多取原穴。面部腧穴以患侧局部取穴为主，而肢体远端多采用双侧配穴。

       针灸治疗三叉神经痛疗效显著，但大多数试验在方案设计上存在着并未实现随机化、未实施盲法、样本量过小等诸多问题。且对于最终疗效的评价未进行统一，大多数研究者使用自拟标准进行疗效评价，容易直接影响结果的客观性。因此，在今后的研究中应当注重标准化、规范化，提高研究质量，进一步开展多中心、大样本的临床试验，为针灸治疗三叉神经痛提供更多可靠的依据。

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