王树东1 ，林星星1 ，张立德

（1.辽宁中医药大学 辽宁 沈阳110847）

摘要：中医学理论框架下的经穴理论与西方激痛点理论存在本质上的区别。经穴循经特异性是中医经络、腧穴理论的主要内容，体现了经穴与脏腑的相关性，它指导着针灸临床选穴、配穴，已经成为现代针灸研究的新热点。近年来许多学者在动物实验及临床研究方面探索和验证了经穴效应特异性的基本规律特征。经穴的循经特异性与针灸基本理论“经络所过，主治所及”，以及经穴的脏腑相关性有密切的关系。本文以循经特异性为关键词，对经穴进行二次检索，通过计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、MEDLINE数据库出现相关文章70余篇。现将经穴效应特异性的相关现状研究进展进行综述，为中医针灸的发展提供可靠视角。

关键词：经穴；循经特异性；脏腑功能

The research progress of spefic acupoints along meridians

Shu-dong Wang1 Xing-xing Lin1 Li-de Zhang1*

(1.Liaoning, Shenyang, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine.Postal code:110847)

Abstract：Meridians and acupuncture points the specificity is the main content of meridian and acupoint theory reflects the correlation between acupoints and organs, it guides the clinical acupuncture and moxibustion acupoint selection, combination of acupoints, has become a new hotspot in the research of modern acupuncture and moxibustion. In recent years, many scholars in the animal experiment and clinical study to explore and verify the characteristics of the basic laws of the specificity of acupoints. The Specificity of along meridian and the basic theory of acupuncture meridians have, by attending and "and meridian viscera correlation have close relationship. In this paper in order to follow the specificity for keywords, on the meridian of second search, through computer retrieval of MEDLINE database and China journal full text database (CNKI) appeared in more than 70. The progress of the related research status of the specificity of acupoint effect were reviewed.

Keywords: Meridian；The Specificity of along meridians；Zang-fu organs

      经穴的循经特异性是经络腧穴的理论基础，对临床选穴、配穴有着重要的指导作用。梁繁荣教授[1]认为:所有经穴，主要指十二正经的穴位，对所在经脉的主病具有普遍的治疗作用,即“共性”,这是针灸临床选穴的基础，但某些经穴由于是经气会聚所在,与经络所属脏腑关系密切，因此对某些疾病具有特殊的治疗作用,即“个性”,临床上，灵活应用经穴的“共性”和“个性”，是提高针灸临床疗效的关键。因此经穴特异性研究是针刺机理的重要研究方向，也对针灸临床治疗具有重要的指导意义。2013年我有幸参与了梁繁荣教授国家973课题研究“经穴效应循经特异性靶器官响应的生物学基础研究”，对基于经络腧穴基础理论的经穴循经特异性有了进一步的认识。

1　经穴刺激效应特异性研究

        古时，我国明代针灸名家杨继洲在《针灸大成·策论》中提出:“不得其要,虽取穴之多,亦无以济人,……则虽会通之简,亦足以成功”,同时还提出“宁失其穴,勿失其经；宁失其时,勿失其气”等观点。为经穴的循经特异性研究奠定了理论基础。

       现代，有国外学者[2]应用MRI技术，对针刺前后脑内神经反应的时间变化特点进行了研究，发现针刺足三里穴可以引起大脑神经元的持续性效应，而非经非穴非穴（约在足三里穴外侧旁开2-3cm）针刺后对神经元的持续效应较短，尤其在边缘系统和脑干，足三里组与非经非穴组比较有显著性差异。国内陈鑫等[3]对足三里的中枢作用机制进行了研究，通过fMRI扫描技术采集15名健康志愿者的各组脑功能数据，观察了足三里组和非经非穴组（足三里穴外侧旁开2-3cm）脑区静息态下脑区低频振幅（ALFF）的改变，结果发现针刺足三里组可引起大脑皮层的广泛区域，脑干及小脑等区域的脑区ALEF升高，而非经非穴组在上述脑区的振幅升高不显著，提示针刺足三里穴可以影响相应功能脑区ALFF。胡玲等[4] 为了改善急性心肌缺血家兔的心功能，选取内关、神门，针刺后连接电针仪，对照组选取肺经的原穴太渊，脾经的三阴交穴，结果发现电针内关和神门穴能够改善家兔的心功能，电针太渊穴和三阴交穴对心功能的改善无明显作用，说明内关和神门穴对改善急性心肌缺血家兔心功能具有特异性。另有学者[5]通过MRI扫描技术，把同一经脉上的不同经穴的大脑皮层的刺激效应做了比较，并把不同经脉的邻近穴位做以比较，发现针刺胆经络穴光明和同经脉上的阳陵泉穴，均可以引起大脑相应区域的神经兴奋，而针刺胃经的足三里穴，不能引起下丘脑等相应区域的兴奋，提示经穴、经络和大脑皮层相应区域的兴奋性存在着密切的关系。针刺同一经脉的穴位可以激活大脑相应区域的兴奋，但引起兴奋的脑区并不完全一致。吴志远等[6]选取足阳明胃经的合穴足三里，络穴丰隆，应用MRI扫描技术，观察两穴对大脑皮层相应功能区的影响，发现针刺足三里穴可以激活左侧海马回、左侧颞中回等，针刺丰隆穴可以激活右侧扣带回、额内侧回等。对比可以发现两个穴位对大脑皮层相应区域起到兴奋作用，其中针刺足三里穴以激活左侧脑区兴奋性为主，而针刺丰隆穴以激活右侧脑区兴奋性为主。

       为了研究经穴的特异性，荣培晶等[7]将3种荧光素分别注入心经、肺经的三个穴位和心脏，用落射光荧光显微镜观察C6- T5 节段脊神经节中荧光素的分布，结果发现，心经穴位-心脏双标记细胞占标记细胞出现率最高，峰值节段在T1-4神经节；肺经穴位-心脏双标记细胞占标记细胞出现机率较小，峰值出现在C6-T1神经节，通过研究经穴与相关脏腑的神经形态学，将为经穴的特异性研究提供理论支持。为了探求上巨虚与大肠的形态学联系通路，衣华强等[8] 采用荧光双标记法，在荧光显微镜下研究上巨虚与大肠的特异性联系通路，结果发现针刺上巨虚时，针刺信息可以通过上巨虚-脊神经节-大肠之间的神经通路，对大肠功能起到调整治疗作用，认为脊神经节是临床刺激效应具有相对特异性的形态学基础之一，并揭示了上巨虚治疗胃肠疾病的作用机制。徐放明等[9]运用现代神经影像技术fMRI，分别针刺肝经和肺经的五输穴，观察经穴对大脑皮层相应功能区的激活情况,结果发现肝经、肺经在脑内相应功能区呈特异性分布，既有两条经脉共同激活的脑区，同时又有各自不同的相对特异性脑区。有人通过磁共振技术[10]观察肝经和肺经经穴对脑反应区的调控作用,发现肝经五输穴和肺经的五腧穴激活脑内区域是不同的。利用现代fMRI等技术,通过针刺经穴对脏腑、器官的形态学观察等方法，可以证实经穴的循经特异性是客观存在的,经穴各自所属经脉不同，对应脏腑各自有别，使不同经脉的经穴在疾病能够充分发挥各自的优势,可以为疾病的治疗提供更多的途径。

2　经穴治疗效应特异性研究

      近年来，国内外研究者在数据挖掘、动物实验及临床研究等方面探索和验证了经穴效应特异性的基本规律特征。

       国内王海等[11]采用大鼠冠脉结扎心肌梗死模型，选取手少阴心经的背俞穴：心俞，原穴：神门，观察针刺前后大鼠心电图、心率及心肌酶的变化，结果发现针刺心俞、神门穴组可以降低心率、调节心肌酶的浓度，与模型组比较有显著性差异，表现了心经经穴-心俞、神门对心脏靶器官的穴位特异性。为了探讨手三阴经原穴：太渊、神门、大陵间的关系，研究原穴的经穴特异性，有学者[12]以急性心肌缺血家兔为模型，通过针刺手三阴经的原穴，观察原穴对心率、室内压和左心室收缩压力峰值等指标的影响，与模型组比较，“大陵”、“神门”组的心功能明显改善。电针组之间比较，“大陵”组、“神门”组心功能的改善明显优于“太渊”组。可见 “大陵”“神门”穴可明显改善心脏的收缩和舒张功能，体现了经穴的循经特异性和脏腑相关性。

       支沟穴是手少阳三焦经的经穴，中医认为三焦有通调水道之功，可以治疗便秘，有学者对支沟的经穴特异性进行了临床研究，张智龙等[13]采用多中心、随机对照的方法，对276例功能性便秘患者分为观察组和对照组，观察组针刺双侧支沟穴，对照组针刺非经非穴（选取支沟直下2寸，向尺侧旁开1寸处取穴），治疗后发现，电针支沟组可减少便秘患者的一次排便时间，改变排便程度，粪便性状，同时72小时结肠标志物排除率增高，与对照组比较，有显著性差异。可见，三焦经络穴支沟具有经穴的特异性，能够通腑调气，治疗慢性功能性便秘效果显著。李贞晶等[14-15]应用磁共振成像(fMRI)技术，针刺神门穴和大陵穴，观察神门穴与大陵穴激活的脑功能是否存在异同，结果发现两穴共同激活的脑区为语言、认知功区，同时两穴在脑内又有特异性激活脑区，其中神门穴特异性激活情绪控制区，大陵穴特异性激活自主神经功能支配区，表明不同经脉的穴位对相应脑区存在共同支配区，同时又有各自独立的支配区，正是经穴循经特异性的体现。

       国外学者对经穴的循经特异性也进行了较多的研究，Furlan 等[16]对针灸治疗下背部疼痛的RCT试验进行了评价，针刺经穴组能够有效缓解下背痛的症状，与对照组比较，效果显著，提示了膀胱经经穴治疗下背痛的特异性。有研究[17-18]对内关穴的止呕作用进行了实验研究，发现非穴位与经穴激活的脑区反应差异较大，内关的止呕作用与大脑皮层的左侧额上回、前扣带回、丘脑背内侧核等相关脑区有关，与对照组比较有显著性差异。

       当然，对经穴的特异性研究也有阴性结果，有研究对膀胱经的几个经穴做了对比研究，观察枕叶皮质的BOLD-MRI信号的强弱程度，发现电针光明穴、昆仑穴、非经非穴组大脑枕叶皮质BOLD-MRI信号增强，但三个穴位比较无显著性差异，认为针刺对脑功能的影响与穴位的特异性无关。德国Linde[19]等在美国医学会杂志(JAMA) 上论述了经穴和非经非穴对偏头痛的影响,Diener等发表在柳叶刀神经内科学上的针刺治疗偏头痛试验[20]，Haake等发表在JAMA内科分卷(JAMA)针刺治疗下腰痛试验[21]等等。但以上实验存在很多问题，有的对质控方法未作详细说明，有的针刺操作人员水平参差不齐, 有些针灸选穴方案未标准化等等。近年，国外从事康复治疗的医师和物理治疗师又提出了“干针”疗法，正在冲击传统针灸疗法。所以,在此严峻形势下,认真分析和掌握循证医学临床试验设计方法,结合针灸学的特色和优势,设计高质量试验，建立经络、腧穴、针刺方法的国际标准，注重经络-腧穴-脏腑相关性在临床上的应用，反驳上述不正确的观点已经迫在眉睫。

       可见，经穴的循经特异性研究取得了一定的进展，但在实验设计、研究方法上需要进一步完善和创新，如根据循证医学，将随机对照试验(RCT)纳入试验等。相信随着研究的不断深入，经穴的循经特异性规律会被进一步揭示，并为临床治疗疾病提供更可靠的经穴处方。

参考文献

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[3]陈鑫，陈俊，刘波，等．静息态低频振幅对针刺足三里穴中枢作用机制初探[J]．中国中西医结合杂志，2010，30(10)：1030-1035．

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