叶　静, 张   亚

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

摘要：目的：观察铺棉灸与西药治疗角化过度型足癣的疗效差异。方法：将52例角化过度型足癣患者随机分为2组，每组26例。治疗组采用铺棉灸治疗，对照组外用盐酸特比萘酚乳膏，疗程均为5天。于治疗前后对患处皮肤进行评分，并比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为92.3%，优于对照组的76.92%（P＜0.05）。结论：铺棉灸对治疗角化过度型足癣有明显的疗效。

关键词：铺棉灸；角化过度；足癣

       角化过度型足癣是主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌等真菌引起的一种皮肤疾病，发于脚部，多见于春夏季节，各个年龄阶段和性别都有可能发病[1]。其主要临床表现为患者足部皮肤红斑鳞屑、角化过度，皮疹呈环状或鱼鳞状，粗糙无汗，寒冬季节皮肤皲裂疼痛、妨碍行走。因患处皮肤角化增厚，一般外用抗真菌药物难以渗透吸收，临床上治疗较棘手。笔者自2014年4月起观察铺棉灸治疗角化过度型足癣的临床疗效，结果报告如下。

1　资料与方法

       1.1 一般资料：52例角化过度型足癣患者按照随机数字表分为两组。其中，铺棉灸治疗组26例，男性11例，女性15例，年龄在17～23岁，平均（19.4±1.63）岁。对照组26例，男14例，女12例，年龄18～22岁，平均（19.69±1.38）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

       1.2 诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“脚湿气”的诊断标准。即：初起足跟间小水泡，皮肤干痒，逐渐足跟、足缘皮肤粗糙脱屑伴结痂，甚则足跗俱肿，寒热往来；西医诊断标准参照《皮肤性病学》[3]即：足跟、足跖或足缘皮肤粗厚，皮肤纹理加深，皮损表现为脱屑、角质增厚及皮肤粗糙干裂或者结痂，易发生皲裂，可因皲裂导致出血及疼痛。

       1.3 纳入标准：（1）符合诊断标准，自愿参加本项研究并签署知情同意书者；（2）年龄18-23岁；（3）在治疗前15天内未接受过任何针对当前症状的治疗者。

       1.4 排除标准：（1）有严重的心、肝、肾疾病，糖尿病及精神病患者；（2）3个月内应用过系统性抗真菌药物，1个月内局部外用过抗真菌药物者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）对盐酸特比萘芬乳膏过敏者以及症状相类似的慢性湿疹和汗疱。

2　治疗方法

       2.1 治疗组：（1）操作部位：足部患处皮肤；（2）操作方法：铺棉灸：患者取适当体位，充分暴露患处。将脱脂干棉花撕成与皮肤患处相当大小且薄如蝉翼的薄棉片，不能有空洞或疙瘩，根据皮损面积决定施灸棉片的数量。用75%医用酒精常规消毒后，将棉片铺在患处，施灸时用打火机点燃棉片一角，令其一燃而尽，并按程度不同施灸，轻型10遍为1次，中型15遍为1次，每天1次，5次一个疗程。

       2.2 对照组：涂抹盐酸特比萘酚乳膏（每支10g，新疆希望制药有限公司生产）每次根据患处皮肤确定涂抹面积及用量，每天1次，5次一个疗程。两组于治疗10天后对患者进行疗效评定和疗效统计。

3  疗效观察

       3.1 疗效评定标准[2]：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“脚湿气”的诊断标准制定。痊愈：疗效指数为100％；显效：疗效指数60％～99％；有效：疗效指数为20％～59％；无效：有效疗效指数为<20％。

       3.2 观察指标：参照《中医病证诊断疗效标准》将角化过度足癣患者治疗前后患处皮肤进行评分，满分为12分，患者得分越高，情况越严重（或治疗效果越差）。

        3.3  统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料先作正态性检验，若计量资料符合正态分布则采用t检验，若不满足则采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

       3.4.1 两组治疗前后患处皮肤评分比较以及治疗后治疗组评分与对照组评分比较（表1），P<0．05，差异有统计学意义，铺棉灸在治疗角化过度型足癣方面疗效明显优于对照组西药涂抹的方法。

3.4.2 治疗组26例，痊愈2例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率92.3%；对照组26例，痊愈0例，显效4例，有效16例，无效6例，总有效率76.92%。治疗组疗效明显优于对照组，治疗组与对照组的愈显率和总有效率比较差异均无统计学意义（p＞0.05）（表2）

4  讨论

       角化过度型足癣是皮肤癣菌病中较为常见的疾病，多由脾胃两经湿热下注或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒导致体内湿热停滞所致。病久湿热化燥，伤血则肌肤失养致皮肤粗糙、干裂。铺棉灸是灸法之一，是一种来源于民间的特色疗法，虽然未载入教材，但对某些疾病有独特的疗效。其操作方法是利用优质医用脱脂棉花制成薄棉片，放置于身体表面，以火点燃，使棉花薄片一燃而尽。在治疗过程中，使用薄棉片制作的灸片能够在脚部皮肤表面产生瞬间的局部高温，有研究[4]认为铺棉灸在使皮损处的致病菌变性坏死的同时也刺激机体免疫系统，提高机体免疫力随着灸热的不断渗入能够加强皮肤局部血液循环，改善皮肤微循环。现在铺棉灸治疗的疾病主要集中在皮肤病方面，多用于治疗带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛﹑神经性皮炎和银屑病等。从目前临床文献看来，角化过度型足癣大都采用广谱抗真菌西药或中药煎汤外洗的方法进行治疗，但易复发，且长期使用某类药物进行治疗机体往往会对该类药物产生耐药反应，因而可能会导致治疗效果欠佳。笔者在运用铺棉灸治疗角化过度型足癣的过程中发现铺棉灸在治疗该病上具有操作简单、副作用小、疗效显著且复发率低等优点，是治疗该病的一种理想的方法。笔者查阅相关资料后发现目前还没有在临床上运用铺棉灸法来治疗该类型足癣的相关文献报道，因此值得进一步研究。

参考文献

[1] 朱学骏，范廉洁，沈丽玉.《实用皮肤病性治疗学》[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,1992:49-50

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[Z].1994

[3] 吴志华.皮肤性病学[M]．第5版.广州：广东科技出版社，2006

[4] 刘佳.铺棉灸疗法治疗带状疱疹随机对照试验的临床疗效评价[D].四川成都:成都中医药大学, 2009.