赵 硕¹，马铁明

( 辽宁中医药大学，辽宁沈阳，110000 ）

摘要：背景:近些年来，随着人民生活水平的提高，痛风病的发病率也在逐年的升高，严重影响了患者的工作和生活。方法:笔者通过查找大量文献，探讨痛风的病因病机以及痛风的针灸治疗方法，发现针灸治疗痛风，其效果显著、副作用很少。结果:目前，笔者发现，毫针、温针、火针、刺络放血、针刀等治疗方法都能对痛风病的治疗起到很好的疗效。针灸起到活血行气、疏通经络、调节阴阳的作用，针灸有简、便、廉、验、广、安的特点,对于痛风的治疗有很大的优势。针灸治疗痛风已经成为最有效的方法之一，值得临床广泛应用以及推广。

关键词：痛风；针灸治疗；综述

     The acupuncture treatment of the superficial gout

ZHAO Shuo¹, MA Tieming

     （Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang ，Liaoning 110000，China）

Abstract: In recent years, with the improvement of people's living standard, the incidence of gout is increasing year by year, which seriously affects the work and life of patients. By looking for a large number of literatures, the author discusses the pathogenesis of gout and the acupuncture treatment of gout, and finds that acupuncture treats gout, which has remarkable effect and few side effects. At present, acupuncture and moxibustion has become one of the most effective methods to treat gout, which is worthy of clinical application and promotion.

Key words: Gout, Acupuncture-moxibustion, Review

1　痛风的定义 

　    痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或者尿酸蓄积过多导致血中尿酸极度升高，尿酸盐结晶体沉积在滑膜囊、软骨、关节滑膜等部位引起的反复发作性炎症性疾病。本病的临床特征为：高尿酸血症(HUA)[1]、痛风石、尿酸盐结晶、反复发作性关节炎，病久常常伴有尿酸性尿路结石。其临床症状主要是关节的病变,其中最典型的症状就是关节肿胀、疼痛、畸形。急性发作时,疼痛性质主要是“咬噬样”“刀割样”、或“烧灼样”[2]。现代医学认为急性痛风性关节炎是痛风的首要症状[3],近十年来,由于国家的强大、富裕,人民的生活水平较比以前有了很大的提高,植物和动物的营养摄入偏多。中国中华医学会调查结果表明,患有痛风的人数也在不断的增多，我国的痛风人口约为1350万人,痛风的发病率正在以每年7.5％比例逐年增加。流行病学[4]调查报告显示,我国痛风的发病率沿海地区比内陆地区高,并且有逐年上升的趋势,到目前为止高达3％。在我国，痛风病患者占关节炎患者的4.58％,常常见于40岁以上的中、老年人[5]。崔关花[6]等人认为,在本世纪，在我国，痛风将成为继糖尿病之后的第二号代谢病。痛风对于人体有很大的伤害,患者的生活质量很大程度上因为此病的发生而降低,病程久了甚至会危害生命。西药治疗痛风通常采用秋水仙碱和非甾体类抗炎药等,虽然这些药物见效很快,但却有很大的毒副作用,很大程度上损伤了肝肾的功能。但是传统医学治疗痛风有很独到的方法，近些年来,不论是针灸治疗,还是中药汤剂,痛风的治疗都有很大疗效,并且对身体的损伤也很小[7-8]。针灸有简、便、廉、验[9]、广、安的特点,对于痛风的治疗有很大的优势。

2　痛风的病因病机

　     在古代，痛风又叫做“历节”或者“白虎历节风”属于“痹症”范围。很多古籍记载关于痛风的病因病机，痛风最早见于《灵枢》：言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽……卒然病者……此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去……寒温不时，腠理闭而不通。其幵而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在《金匮要略》[10]中这样描述痛风：“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿、风血相搏”所致。《丹溪心法》中曾记载：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取冷，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝滞，所以作痛。”朱丹溪在 《格致余论》[11]中把痛风定义为“白虎历节风证”。沈金鳌写的《杂病源流犀烛》中记载：“白虎历节风，痛痹之一症也。其原皆由风、寒、湿入于经络，致气血凝滞，津液稽留，久而佛郁、坚牢，荣卫之气阻碍难行，正邪交战，故作痛不止也。”清朝尤在径[12]曾提出“脏腑经络先有蓄热,而复遇风湿寒之气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热，则痛痹，煽然而闷也”，他提出痛风的病因是由于脏腑有湿热,风寒湿邪化热而成。《医学入门》记载“痛风,形怯瘦者,多内因血虚有火；形肥勇者,多外因风湿生痰；以其循历遍身,日历节风,甚如虎咬,痛必夜甚者,血行于阴也”[13]。

       现代医家也对痛风有独特的见解。杨良山[14]等人认为，痛风的病因病机不在乎两点，第一正气不足为本，第二邪气侵入为标。正气不足包括①先天禀赋不足，肝肾亏虚，②气血亏虚，营卫失和，③脾胃虚弱，痰湿痹阻，④脾肾两虚，水湿内聚。外邪包括①风寒湿邪痹阻②风湿热邪痹阻③痰瘀互结。刘孟渊[15]认为痛风的病机为脾肾亏虚为本,湿浊内盛为标。杨宗善[16]通过临床治疗发现急性期痛风属于风湿热痹范畴,外邪通过皮肤，侵袭经络,最终导致气血运行不畅,郁积久而化热,经络不通则痛,关节红肿胀痛。慢性期痛风属于痰瘀痹阻型,痛风久病不愈,导致气滞血瘀,关节肿大,痰饮聚集,从而形成皮下结节、关节不能屈伸、舌有瘀点或瘀斑,脉滑数。

3　痛风的针灸治疗

3.1毫针疗法

　    李广盛[17]等人在2014年到2015年期间,在急性痛风患者中随机抽取了80例进行了研究,将患者分为对照组和研究组,两组各40人,研究组进行针灸治疗,主穴有足三里、阿是穴、山阴交、阴陵泉等,如肘关节痛风的患者,配穴加合谷和曲池。如膝关节痛风的患者,配穴加阳陵泉、外膝眼、内膝眼以及血海。如果患者腕关节患有痛风的话,配穴加阳池、合谷和外关。在针刺前,对穴位进行消毒处理,然后用毫针直刺, 留针20-30分钟,每隔十分钟行针一次,在行针期间要进行小幅度提插捻转,加强手法,一天一次,10天为一个疗程,针刺结束后,进行统计学分析,结果,研究组有效率高到92.5％,对照组效率为82.5％,研究组与对照组之间的差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。

      徐西林等人[18]通过围刺结合普通针刺治疗痛风，实验组取穴有三阴交、阴陵泉、足三里、阿是穴、支沟、陷谷、内庭。在关节肿胀部位进行围刺治疗，其余穴位进行直刺，留针三十分钟，间隔十分钟行针一次，在行针期间进行提插捻转泻法。对照组选择服用吲哚美辛肠溶片。结果显示表明，实验组效果比对照组效果更好。

3.2温针疗法

　    刘鑫[19]在治疗痛风采用温针灸的方法,其取穴有三阴交、公孙、足三里、阴陵泉,针刺之后,取温针灸3壮,留针时间为20到30分钟,针刺结束后,取针,然后针刺八风穴位,手法采用泻法,一天一次,10天一疗程。其采用了61例患者,其中有24名患者痊愈,有26例患者疗效显著,8例有效,只有3例没有效果,用温针灸治疗痛风的效率达到了95.1％。

　    宗静杰等人[20]在治疗痛风病患者的时候采用温针灸的方法。实验组主穴取穴有三阴交、阿是穴、足三里、阴陵泉、曲池、合谷、梁丘、太溪。配穴选穴有：腕关节取穴有阳溪、外关、阳池；膝关节肿痛取穴有阳陵泉、犊鼻、血海；肘关节取穴有少海、手三里、尺泽。在针刺时，患者采用仰卧位，毫针直刺，阳经穴位采用捻转泻法，阴经穴位采用捻转补法。上述穴位针刺后，在三阴交、阴陵泉、足三里处进行灸法，每个穴位用两段艾条温灸。治疗后血尿酸的含量与治疗前的含量对比有很大的差异，具有统计学意义，由此表明在治疗痛风的方法中，温针灸有比较好的疗效。

3.3火针疗法

  　 火针是古代九针中的一种,亦称“燔针”、“烧针”、“焠针”,方法是将针具在火上烧红，迅速刺进穴位，这种方法具有针刺和灸两种作用，能起到温经通脉、活血行气、调和阴阳的作用。

  　李雯晴[21] 在2015年到2016年期间接手60名患有痛风的病人,分为两组, 试验组和对照组,试验组(基础调护＋火针点刺＋西药组）和对照组（基础调护＋西药组),每组30人.试验组采用火针治疗,取穴为太溪、曲池、解溪、隐白、内庭、足三里。隔日针刺一次,5天一疗程,一共治疗2个疗程,两个疗程期间休息2天。治疗结束后,实验组比对照组的效果好,局部疼痛减轻,并且无副作用。

  　 龚玉林[22]等人治疗痛风性关节炎选用火针围刺结合腹针的方法，火针选穴为阿是穴，腹针选穴有外陵、关元、气海、下脘、中脘、上风湿点、滑肉门；火针为围刺，深度为1寸，5天为一个疗程；腹针直刺，深度2寸，一个疗程为十天。对照组口服西药治疗。两组均治疗二十天，实验结果表明，实验组的效率为90.0％，对照组的效率为61.7％，结果表明，火针在治疗痛风的效果优于西药治疗，疗效更佳，有效的改善了病情。

3.4刺络放血疗法

  　 刺络放血疗法是用梅花针、三棱针、一次性注射针头等在患者特定部位刺破浅表络脉，放出血液，此方法简单安全、应用广泛、临床效果极佳。《黄帝内经》记载10余种病症，《放血疗法》记录病症有103种，并且临床适应症趋于广泛[23]。

  　雷海燕[24]在治疗痛风方面采用补母泻子针法结合刺络放血方法,选择60例患者,试验组用三棱针放血,拔罐,于此同时,针刺患部经脉的“母”“子”穴位,母穴手法为补法,子穴手法为泻法。对照组采用西药口服治疗,患者口服双氯芬酸钢缓释肠溶胶囊、醋酸泼尼松片、秋水仙碱。十天一疗程,一疗程结束后,观察结果显示,试验组比对照组效果更佳,疗效更快,因此火针治疗值得推广。

　   李杨缜[25]在治疗痛风患者时选用刺络放血疗法，选取穴位有委中、阿是穴、照海、太冲、足临泣、解溪、地五会、丘墟、以及足背部瘀血比较明显的络脉。每次选用3个穴位用三棱针点刺，针刺结束后进行拔罐，留罐15分钟，每隔3天刺络一次，15天为一个疗程，在临床中选用了32例患者，治疗结束后，有效率高达96.9％。

3.5针刀疗法

  　王俊杰[26]在治疗患有痛风病人的时候采用了小针刀疗法，患者仰卧位，患处皮肤进行酒精消毒，在关节肿胀处以及疼痛点处刺入，小针刀刺入之后，首先进行纵行切割，之后用右手左右方向摇摆针针尾，使局部能够分开，分开之后拔出针刀，使用真空拔罐器抽吸，抽出黄色黏油状物质或者瘀血，7天后根据病情发展的情况可以再次使用此方法进行小针刀治疗，于此同时配合使用秋水仙碱或者消炎药，王俊杰用针刀方法治疗痛风性关节炎患者90例，针刀结束后，患者的疗效率高达96.7％。

4　总结

  　综上所述，笔者查阅大量文献发现，毫针、温针、火针、刺络放血、针刀等治疗方法都能对痛风病的治疗起到很好的疗效。针灸起到活血行气、疏通经络、调节阴阳的作用，能改善关节肿胀、疼痛，有效的降低了血清尿酸、血沉、超敏C反应蛋白等临床指标，起到很好的止痛作用，避免了西药的不良反应。针灸治疗痛风有很大的疗效，安全且实用，是目前治疗此病最常用且最有效的方法之一，值得临床应用及推广。

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