虞跃跃^１，崔建美^１，武淑娟^１，孙　娜^１

（1 华北理工大学中医学院，唐山063000）

摘要：研究目的：观察“三伏灸”法预防支气管哮喘发作的临床效果，阐明三伏天这一特定时间在哮喘防治中的意义。研究方法：将53例哮喘患者随机分为三伏灸组（30例）和非三伏灸组（23例），三伏灸组分别在头伏第一天、中伏第一天及末伏第一天进行穴位敷贴，非三伏灸组在头伏至末伏的30天以外时间治疗，10天敷贴一次，共敷贴3次。两组贴敷取穴均为大椎、肺俞（双）、风门（双），敷贴药物组成为炙麻黄、细辛、橘红、肉桂、白芥子、干姜、甘遂等。 研究结果：三伏灸组治疗后患者EOS计数（0.1073±0.05965）与治疗前（0.1730±0.771）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与非三伏灸组治疗后（0.0704±0.04781）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组临床疗效比较，总有效率三伏灸组（76.66%）高于非三伏灸组（21.73%），经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）；AQLQ评分三伏灸组治疗前后的情感功能、环境刺激有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），活动受限、症状影响及非三伏灸组的AQLQ各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 “三伏灸”法对哮喘的发作有一定的防治作用。

关键词：支气管哮喘；三伏灸；穴位敷贴 

       支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，也是世界范围严重影响人类健康的常见病之一，被世界医学界公认为全球“四大顽症之一”、 “十大死亡原因之最”。据世界卫生组织（WHO）估计，全球已有2.35亿哮喘患者[2]，且近年来哮喘的发病率、死亡率仍呈国际性增长趋势[3]。有数据表明，控制哮喘的全球费用很高，要远高于艾滋病和结核病的总和[4]，但不正确的治疗带来的花费更高。因此，合理的防治哮喘至关重要。

       根据《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的理论，以中医“治未病”及“冬病夏治”理论为指导，在夏季三伏天采用针灸特色疗法“三伏灸”法对支气管哮喘患者进行穴位敷贴，敷贴前后检测并计数患者外周血嗜酸性粒细胞（EOS）数目，入冬以后对患者哮喘发作情况进行回访并进行生存质量量表评分，比较三伏灸和非三伏灸对预防哮喘发作的作用，以期阐明三伏天这一特定时间在哮喘防治中的意义，为中医“治未病”及“冬病夏治”理论在针灸防治哮喘中的应用提供临床依据。

1  临床资料 

       1.1 一般资料  全部病例均来自华北理工大学附属医院中医科和华北理工大学中西医结合医院的哮喘病人。根据纳入、排除标准将符合纳入标准的患者共53例随机分为2组进行对照试验，其中三伏灸组30例，平均年龄（52.50±11.655）岁，非三伏灸组23例，平均年龄（58.61±12.866）岁。两组资料年龄和治疗前患者嗜酸性粒细胞计数、生存质量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

       1.2 纳入标准  ①年龄18岁-65岁；②符合中医哮病及西医支气管哮喘的诊断标准；③病情属于中医哮病缓解期；④需要预防性或长期抗哮喘治疗患者；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准  ①病情不属于中医哮病缓解期；②可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者(结核、支气管扩张、肿瘤等)；③糖尿病患者；④合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤精神病患者；⑥就诊时病情属于哮喘急性发作者。

2  治疗方法

      2.1 治疗组  取大椎、肺俞、风门，分别在2013年夏季的头伏第一天（7月13日）、中伏第一天（7月23日）及末伏第一天（8月12日）进行穴位敷贴，共敷贴3次。

      2.2 对照组  在头伏至末伏的30天以外时间治疗，10天敷贴一次，共敷贴3次。

      2.3 敷贴药物组成  炙麻黄30g、细辛15g、橘红15g、肉桂5g、白芥子20g、干姜15g、甘遂10g等研成细粉，用生姜汁调成糊状，制成直径1.5cm，厚0.3cm的药饼。  

       2.4 观察指标  从立冬起对患者哮喘发作情况进行回访，并依据疗效评价标准进行评定；根据成人哮喘生命质量问卷(Asthma quality of life questionnaire，AQLQ)评分表[5-6]对病例进行评分；采集患者外周血，将血液标本与稀释液充分混匀后染色、充池，在普通光镜下观察EOS计数。

      2.5 疗效评价  根据临床症状和体征记分的总合、改善的百分率按公式评定三伏天穴位敷贴法的近期疗效。公式为：减分率=(治疗前总分-治疗后总分)÷治疗前总分×100％。临床控制：减分率≥90％；显效：60％≤减分率＜90％；有效：30％≤减分率＜60％；无效：减分率＜30％。

       2.6 统计分析方法  应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，两组间比较用独立样本t检验，小组间比较用配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3  治疗结果

3.1穴位敷贴对哮喘患者EOS计数的影响 见表1。

3.2 穴位敷贴治疗哮喘近期临床疗效评定 见表2。

3.3 穴位敷贴在近期内对哮喘患者AQLQ评分的影响 见表3。

讨论

       目前认为支气管哮喘是以IgE介导的、以EOS浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与的慢性呼吸道炎症，有50多种炎症介质和25种以上细胞因子参与支气管哮喘的气道慢性非特异性炎症。而EOS浸润是哮喘的重要特征，哮喘严重程度与外周血EOS水平相关[7]，哮喘患者肺功能的改善，伴有激活的EOS数目的明显减少[8]，本实验在哮喘高发季节检测患者外周血EOS，可得出结论，三伏灸可减少外周血EOS以改善哮喘患者的肺功能。

       随着现代科学的发展，世界卫生组织（WHO）呼吁建立新的医学模式，把单纯“生物医学”模式改为“生物-心理-社会”医学模式，因此健康水平的反映不但要有生物学指标，更应该有全面生存质量的提高。因此本课题选用AQLQ表作为评定疗效标准之一，以观察三伏灸对支气管哮喘患者生存质量的影响。

      根据中医学“天人相应”的整体观念和“春夏养阳，秋冬养阴”的养生防病观点[9]，通过具有中医时令、节气特色的时间疗法，调整机体内环境，激发机体抗病能力，达到增强机体免疫状态，提高患者生存质量的作用[10]。“冬病夏治”方法中最常用的是在夏季三伏天防治非急性发作期的支气管哮喘。通过实验发现，三伏灸不仅可以减少外周血EOS以改善哮喘患者的肺功能、有效控制和改善哮喘患者临床症状和体征，而且它的疗效确切、操作简便、作用持久、无明显毒副作用、无依赖性等诸多优点，有助于增加患者战胜疾患的信心，减少对疾病的担心，从而可以较全面提高患者的生存质量。

       哮喘为慢性炎症性疾病，因此需要坚持治疗，通常三伏天穴位敷贴治疗哮喘以坚持3个疗程(即连续3年在三伏天进行隔姜灸)效果最佳，因为本课题研究条件所限，只进行了1个疗程的治疗与近期疗效的观察，现已证实其可提高患者生存质量，在今后研究中，可考虑增加疗程，长期随访，延长疗效观察时间，以评价三伏天隔姜灸的长期疗效。同时，也需指导患者在第2年三伏天继续进行穴位敷贴治疗以巩固疗效。

参考文献

[1]WHO/NHLBI Workshop Report.Global strategy for asthma management and prevention. NIH Publication No 02-3659,Updated 2005.

[2]WHO.Bronchial asthma.WHO Fact Sheet No.307, Updated November 2013.

[3]Dinsmoor R. The rising tide of asthma: A look at what is causing this epidemic. Asthma Mag 2005; 10(1):14.

[4]张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):241-243. 

[5]Juniper EF，Guyatt GN，Epstein RS，etal. Evaluation of health related quality of life in asthma:development of a questionnaire for use in clinical trials. Thorax(J)，1992，47(2):76.

[6]李凡,蔡映云,王蓓玲,等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验.现代康复，2001,5(12):7.

[7]金蕊,杨莉.嗜酸粒细胞与支气管哮喘的治疗.国外医学儿科学分册.2007,31(4):187.

[8]杨美艳,何良文,郭冰.不同分期支气管哮喘患者肺功能和嗜酸粒细胞的表达研究.现代中西医结合杂志.2008,17(19):2932.

[9]蒋国庆,何玉琼,陈坤支等.三伏天药物穴位贴敷对小儿支气管哮喘缓解期血清中总免疫球蛋白E、皮质醇含量及嗜酸性粒细胞计数的影响.河北中医. 2008;30(5):514.

[10]庄礼兴,赵明华.三伏天灸与日常天灸对支气管哮喘患者肺功能影响的研究。针灸临床杂志 2007; 23(4):5.