吴艳荣

（郑州大学第二附属医院针灸理疗科，河南 郑州 450014）

摘要  目的：比较水针刀法与针刀、局部封闭治疗腕管综合征的临床疗效。方法: 选取111例腕管综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用微创水针刀法治疗，对照组使用针刀和局部封闭治疗。结果：治疗组远、近期疗效、复发率与对照组的差异有统计学意义(P<0.05) 。结论：微创水针刀法治疗腕管综合征，见效快，远期疗效稳定，复发率低。

关键词：水针刀法；针刀；局部封闭；腕管综合征

       腕管综合征是临床上常见的一种嵌压性周围神经病变，也是临床上常见的一种疼痛症候群，症状表现在腕部以下正中神经支配区出现手指等部位有麻、痛、胀感为主要特征[1]。我科采用水针刀微创疗法松解注药治疗腕管综合征，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1诊断标准

       ①.符合《实用内科学》腕管综合征的诊断标准[1]。②符合腕管综合征的电生理诊断标准：a、正中神经感觉神经传导速度（SNCV）减慢，即拇指至腕部SNCV ＜42m／s,中指至腕部SNCV ＜44 m／s ,可为1指减慢或2指均减慢；b、腕部正中神经至大鱼际肌中段的CMAP潜伏期＞4 m／s 或消失。被检查者在排除其他神经性疾患后,如上述标准a单独存在，则提示为轻度腕管综合征；如上述任何2项标准同时存在即提示被检查者存在中度或中度以上正中神经卡压，应进行手术探查[2]。③MRI腕管横断面结构图像显示正中神经增粗肿胀、变扁[3]。④彩色B超检查提示正中神经在进入腕管处增粗，回声模糊，在腕管中段变扁[4]。

1.2纳入标准 

       ①符合上述诊断；②受试者自愿签署知情同意书者，对研究人员的观察和评价有良好的依从性；③排除合并有其他系统疾病的患者。

1.3排除标准 

       ①不符合入选标准；②有出血倾向；③有高血压、糖尿病、消化性溃疡及结核病等肾上腺皮质激素使用禁忌等；④有严重心、肝、肾功能损害者。

1.4一般资料 

       郑州大学第二附属医院针灸科门诊2014.012015.07间收治的111腕管综合征患者，按随机数字法分组，选取符合条件且接受水针刀治疗者37例为治疗组；37例为对照组1，接受针刀治疗；37例为对照组2，接受局部封闭治疗。三组患者的性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。基本情况见表1。

2 治疗及观察方法

2.1 水针刀法治疗组

       ⑴药物及器具：软损宁松解液（利多卡因2-3 mL、曲安奈德10 mg、维生素B121000ug  、川芎嗪针2-4 mL 混和液。糖尿病、高血压、骨质疏松患者去掉曲安奈德，代用胎盘针2 mL）、吴氏中号鹰嘴型水针刀１支、10 mL注射器１支。⑵治疗点选取：患者用力握拳，在舟骨结节、大多角骨结节的尺侧缘和豌豆骨钩骨的桡侧缘各定一点。⑶治疗方法：令患者手腕平放于治疗台上，掌心向上，腕关节下垫枕，使之呈背屈位。治疗点处皮肤常规消毒，医者戴消毒手套，铺洞巾，取水针刀，刀口方向与肌腱方向平行，按垂直进针刀法，待患者有酸、胀、沉感时，回抽无血，然后割拉摇摆3-6针，注入松解液2 mL，出水针刀，消毒干棉球按压针孔，贴创口贴。再被动过伸过屈腕关节３－６次。治疗后一周观察疗效，若症状未完全消失者，1周后可行第二次治疗。　

2.2 对照组1

       使用针刀疗法：体位见水针刀疗法，在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘定一进针点，由此点向远端前移2.5 cm处再定一点；再在远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一进针点，由此点向远端前移2.5 cm 处再定一点。取此四点，常规消毒，戴消毒手套，利多卡因局麻，取4号无菌小针刀，刀口线与肌腱方向平行垂直进针，深度约0.5 cm ，沿两侧腕屈肌腱的内侧缘将腕横韧带切开2-3 mm，行横向剥离手法后，出针，创可贴外敷。再被动过伸过屈腕关节３－６次。

2.3 对照组2

       使用封闭疗法：⑴药物：曲安奈德悬混液0.4 mL，利多卡因1 mL混合。⑵操作方法：患侧掌长肌腱与正中神经内侧腕横纹上进针，针头与皮肤成60°角刺入，当穿过腕横韧带有落空感时，回抽无血液，将上述药物注入，操作时应避免损伤正中神经，每周注射1次。

       三组均7d治疗1次，3次为1疗程。7d、14d、21d后各统计一次疗效，并观察整体与局部不良反应。3、6个月及1年后书信或电话各随访一次，统计疗效，以观察三组远期疗效。

2.4 观察指标 

      观察患者手部症状和体征的改善情况，如手部肿痛、麻木、肌无力、感觉障碍等，比较三组远近期有效率及复发率。所有患者治疗前后均检查血、尿常规、血糖、血压、肝肾功能等，以及记录不良反应情况。

2.5 疗效评定标准[5] 痊愈

       症状消失，感觉、肌力、功能恢复正常，肌电图检查，神经传导功能恢复满意；好转：症状基本消失，感觉、肌力、功能明显恢复，肌电图检查，神经传导功能明显改善；无效：症状、肌力、肌电图检查等均无改善。

2.6 统计学方法

       观测数据资料以均数士标准差(±s)表示，采用独立样本t 检验，资料不呈正态分布时，采用秩和检验，组间复发率用χ2检验，数据处理使用SPSS13.0软件进行统计学处理, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 三组临床疗效比较 

3.1.1 三组近期疗效比较见表2

3.1.3 水针刀法治疗前后血糖、血压、肝功、肾功变化差异无统计学意义（P＞0.05）。说明水针刀治疗腕管宗合征是安全的。

3.2不良反应情况  

       三组患者在治疗过程中均未发现感染、血肿、晕针等不良反应，以及肝、肾功能、造血系统的损害。

4讨论

       腕管为一骨性纤维鞘管，其中有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱通过，每条肌腱都有腱旁系膜包绕，以保证血液供应和滑动功能，凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可引起腕管内压力增高，使正中神经压于腕横韧带的近侧缘而产生正中神经功能障碍，称为腕管综合征[6]。

       腕管桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为腕豆骨及钩状骨，背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；腕横韧带厚而坚韧，宽约2.5cm,弹性差，一旦损伤，结疤挛缩，造成肌腱和神经的挤压牵拉而出现系列临床症状。

       目前临床上对腕管综合征的治疗方法很多，有理疗、针灸、针刀、神经阻滞等。理疗、针灸对此病有一定效果，但疗程长；针刀有松解作用但容易形成再次损伤粘连；神经阻滞见效快、疗程短，但因为不能充分松解粘连、解除压迫，故易复发。水针刀疗法是吴汉卿教授发明的一种最新型的微创技术，解决了针刀和封闭疗法的两个难题,它集中了中医针刺、水针疗法、西医手术的优势，具有针刀剥离，水针注射，穴位刺激的作用。它能够直接疏通剥离组织间隙，疏削粘连，刮除瘢痕，解除局部血管神经的卡压；药物注射能减轻针刀操作过程中的疼痛，又能使局部软组织肿胀充血迅速消退，减轻针刀治疗后的炎性渗出，防止治疗后再粘连，再损伤。

       所以水针刀法既发挥了针刀松解剥离的优势，又避免了针刀再损伤、再粘连的弊端；既有局部封闭疗法的快速起效优点，又因具有松解剥离功能而降低了局部封闭疗法再复发率，大大提高了临床治疗率，缩短了治疗次数与时间。

参考文献

[1] 陈灏珠.《实用内科学》[M] .10版.北京：人民卫生出版社，1998：2193 .

[2]陈琳，陈德松.MRI在《腕管综合征诊断中的应用解剖与临床》，2003，8(1)：5 —6.

[3]吴汉卿全国高等中医药院校创新教材 《水针刀微创技术.骨筋伤病》 2013.10

[4]全国高等中医药院校创新教材《中医筋骨三针疗法》2014.10

[5]吴汉卿.中医脊诊整脊与微创新技术[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2009：