镇兰芳，彭树刚，镇方寿，刘　嫄，余功龙，蒋　敏

（咸宁麻塘风湿病医院针灸科，湖北咸宁，437000）

摘要 目的：观察小针刀配合中医康复治疗膝骨关节炎的临床疗效，初步探讨治疗的作用机制。方法：选取膝骨关节100例，将病例随机分成两组，治疗组和对照组各50例，分别在治疗前后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和Lequesne评定，观察治疗效果。结果：治疗后治疗组的Lequesne评分和VAS评分均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：小针刀配合中医康复治疗膝骨关节炎的效果明显。

关键词：小针刀；中医康复；膝骨关节炎

Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis with acupotomy combined with TCM rehabilitation

ZHEN Lanfang, PENG Shugang, ZHEN Fangshou, LIU Yuan, YU Gonglong, JIANG Min

(Hubei Xianning Matang Rheumatism hospital,Xianning,437000,China)

Abstract: Objective: To observe the clinical curative effect of acupotomy combined with TCM rehabilitation treatment of knee osteoarthritis, and preliminarily investigate the action mechanism. Methods: 100 cases of knee osteoarthritis, were randomly divided into treatment group and control group, with 50 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with acupotomy combined with TCM rehabilitation,and those in the control group by oral diclofenac sodium and glucosamine sulfate. The Lequesne indexes of knee function and visual analogue score (VAS) has been evaluated for the patients before and after treatment in order to observation curative effects. Results: After treatment, the Lequesne score and VAS score of the treatment group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion: The clincal curative effect of knee osteoarthritis with acupotomy combined with TCM rehabilitation is obvious.

Key words:AcupotomyTCM rehabilitation;Knee osteoarthritis

       膝骨关节炎是一种由于关节软骨退行性改变和以关节表面、边缘形成骨赘为其特征的内在的非炎症性疾病。自2014年1月至2016年12月，笔者选取膝骨关节炎患者100例，随机分成两组，其中治疗组50例采用小针刀配合中医康复治疗，对照组50例采用口服双氯芬酸钠肠溶片合硫酸氨基葡萄糖治疗，进行比较研究，现将研究结果报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 

       选取住院膝骨关节患者100例。其中男37例，女63例。年龄41-72岁，平均56岁；单膝发病68例，双膝发病32例，关节肿胀伴积液83例，股四头肌萎缩18例。

1.2 诊断标准  

      采用美国风湿病学会（ACR）1995年修订的标准[1]：①前1个月内大多数时间有膝疼；②膝关节骨端边缘有骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30分钟；⑥有骨摩擦音。具备①+②条，或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者均可诊断为膝骨关节炎。

2.方法

2．1治疗方法 

2.1.1治疗组：

采用小针刀和中医康复治疗

2.1.1.1小针刀治疗方法  

       患者仰卧于手术床，膝半屈曲位，膝下垫枕，对髌底、髌尖、膝内外侧支持带、关节内外侧副韧带起止点、髌腱的附着点等处触摸按压，寻找有结节结疤、索条状物处即为针刀治疗点。根据关节疼痛部位、骨赘位置及关节功能受限的方向，每次选取上述治疗点3-4点，消毒，局麻，双手戴手套，按四步操作规程进针[2]，用汉章牌4号针刀进入，刀口线与肌纤维韧带方向平行，先纵向疏通3-4刀，再横行剥离3-4刀，直到刀下感觉松动后出针，按压针孔片刻，创口贴贴敷，保持针孔干燥2d。每周1次，4次为1个疗程，治疗周期为1个疗程。

2.1.1.2 推拿治疗方法 

       ①按揉痛点：患者取仰卧位，术者对膝关节周围用清手法按揉3-5分钟，再着重对痛点点揉按摩，手法宜由轻到重，以解除肌肉痉挛，增加镇痛作用。②推摩髌骨：术者用手将髌骨向四周推按8-10次后，双手环抱髌骨逆、顺时针交替旋转式推摩髌骨，并将髌骨轻轻向下按压，以增加髌骨活动度。③弹拨筋络：术者双手拇指指腹在梁丘、血海、双膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴位处，由轻到重推按弹拨3-5分钟，然后患者取俯卧位，术者在承扶、委中、承山等穴位用拇指按压，再用拇指和食指弹拨患者的股二头肌、腓肠肌内外侧头，以疏通经络，缓解痉挛。④屈膝伸膝：患者取仰卧位，术者一手握住患者踝关节，另一手扶着膝关节，将膝关节尽量屈伸并加压，然后伸直膝关节，反复多次，以增进膝部血液循环，增加膝关节间隙，改善膝关节活动。每日一次，一月为一个疗程。

2.1.1.3 中药外敷合红外线治疗方法

       外敷中药采用我科自拟方：制马钱子、制乳没、白及、白芥子、红花等。将上药碾末调匀涂抹在纱布上，再敷在膝关节，然后将红外线照射仪灯头放置于膝关节上方，距离皮肤15-20cm，治疗时间30分钟。每日一次，一月为一疗程。

2.1.2对照组

       服用双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司生产，规格25mg，25mg/次，2次/日）和硫酸氨基葡萄糖胶囊（爱尔兰罗达药厂生产，规格0.25g，0.75g/次，3次/日）。连续服用一个月。

2.2疗效评定标准  

      Lequesne评分：参照Lequesne的膝关节炎严重性和活动性指数评估法在治疗前、治疗后进行评分。根据评分，计算改善率：改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。VAS评分：无痛为0分，极痛为10分。

3.治疗结果  

        见表1、表2。治疗组50例均未发生感染、血肿等不良反应。对照组中有4例出现胃痛不适症状，后给予奥美拉唑护胃治疗后缓解。治疗前两组Lequesne 评分和VAS评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组VAS及Lequesne评分比较均有显著差异（P<0.01）。

4.讨论

      骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征,累及滑膜、关节囊、软骨下骨、韧带以及关节周围的肌肉和肌腱的全关节病。病因尚不十分明确，遗传、环境等因素，特别是老化过程，以及正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食习惯等都是可能的致病因素。随着人口的老龄化，膝骨关节炎的发生率越来越高。疼痛和关节活动受限是膝骨关节炎的主要症状。

       目前西医临床治疗多采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、硫酸葡萄糖胺和透明质酸钠等，其中非甾体抗炎药为临床最常用的药物，虽能减轻疼痛、缓解症状，但长期大量应用NSAIDS往往导致消化道出血、心血管疾病、肝肾功能不全等严重不良反应。该病的主要群体为中老年人，他们机体功能已退化或趋于退化，且大多合并胃肠道、心血管等疾病，故难以再接受此类药物治疗。

       笔者临床采用小针刀配合中医康复综合疗法治疗本病，虽然较为复杂，但临床疗效更好，而且不良反应更少。目前的研究认为，造成膝骨关节炎疼痛的原因是多因素的，一部分来源于滑膜炎症、半月板破损、关节软骨剥脱，是为内源性疼痛；另一部分来源于膝关节受力不平衡，关节周围主要肌肉和韧带附着点的炎症，是为外源性疼痛，后者可以单独、广泛存在于早中期病例[3]。小针刀前端有刃口，对膝周肌腱韧带附着点进行有限松解，剥离粘连，改善局部微循环，调整关节的内在受力平衡，消除关节外围炎症，减轻或消除神经末梢所受到的压迫和牵拉，从而达到缓解疼痛的目的[4-5]。小针刀通过松解伸膝装置中的重要组成——髌韧带的起止点来改善关节功能，通过松解狭窄侧侧副韧带和膝周肌肉，微调关节间隙，减轻骨内压力。推拿能促进局部组织的血液循环，改善微循环障碍，促进组织新陈代谢及修复，恢复膝关节的应力和张力平衡，使失衡的状态转化为动态的平衡，起到松解粘连、改善局部循环、促进炎症介质吸收及关节功能的恢复。同时中药外敷配合红外线能舒筋活血，理气止痛，软化骨质，松解粘连，消除周围软组织受增生骨质压迫而出现的水肿、炎症等病理变化，同时由于热能的作用，促使皮肤毛孔扩张，药物通过扩张的毛孔渗透皮肤，起到消肿止痛解痉、促进愈合的作用。

       本临床观察表明，小针刀配合中医康复综合治疗膝骨性关节炎不仅疗效显著，安全性好，而且不良反应更少，疗效持久，不失为治疗膝骨关节炎的较好方法，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 中华中医学会骨科学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[2] 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002:421.

[3] 王济伟,史炜镇,杜宁,等.手法治疗实验性膝关节骨关节炎的血流动力学研究.中国骨伤,1997,11(6):13-14.

[4] 陈幼楠,郭长青,嵇波,等.针刀松解法对膝骨关节炎性大鼠上位中枢不同部位ß-内啡肽的影响.中华中医药杂志,2011,26(10):2259-2261.

[5] 朱汉章,崔秀芳,宋文阁,等.针刀治疗膝骨关节炎30例远期疗效观察.中华中医药杂志,2006,21(11):661-662.