谢潇侠1, 强小风1赵生祥1 , 姜　燕2

(1.甘肃省第三人民医院中医科；2.甘肃省第三人民医院康复科，兰州730020)

摘要：目的：观察针刺加运动想象疗法治疗中风偏瘫患者的临床疗效。方法：采用随机数字表方法分组，将39例患者，针刺加运动想象疗法组（治疗组）20例，针刺组（对照组）19例。两组患者在性别、年龄、病程及治疗时间上进行对比。治疗组用醒脑开窍针刺法加运动想象疗法，对照组用醒脑开窍针刺法治疗。治疗前和治疗后，用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）和改良Barthel评定患者的运动功能和ADL能力。结果：同组间治疗前后比较，FMA和BMI均有明显改善，差异均有显著性意义（p＜0.01）。治疗后，治疗组与对照组的FMA和BMI的比较差异均有显著性意义（p＜0.01）。结论：针刺加运动想象疗法能明显提高中风偏瘫患者的运动功能，ADL（日常生活活动能力）亦有提高。

关键词：中风；偏瘫；针刺疗法；运动想象疗法

Clinical Observation on Stroke HemiplegiaTreated with Acupuncture and Motor Imagery Therapy

XIE Xiao-xia¹, QIANG Xiao-feng¹,ZHAO Sheng-xiang¹,JIANG Yan²

(1.Department of TCM, The Third People's Hospital of Gansu Province 2. Department ofRehabilitation,The Third People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730020)

Abstract: Objective:  To observe the clinical efficacy of acupuncture and motor imagery therapy in the treatment of stroke patients with hemiplegia.  Methods: 39 patients were randomized into a treatment group (20 cases) with acupuncture and motor imagery therapy, and a control group (19 cases) withacupuncture. Two groups of patients were compared in gender, age, course of the disease and treatment time.The control group was treated with acupuncture method on inducing resuscitation, the treatment group was given with acupuncture and motor imagery therapy.Before and after treatment with Fugl - Meyer motor function evaluation method (FMA) and modified Barthel assess the patient's motor function and ADL ability. Results :  Comparison before and after treatment group, the FMA and BMI were obviously improved, all have significant difference (p < 0.01). After treatment, the treatment group compared with control group of FMA and BMI of differences were significant (p < 0.01).Conclusion: Acupuncture and motor imagery therapy can obviously improve the movement function and of stroke patients with hemiplegia.

Key words: Stroke,Hemiplegia,Acupuncture therapy,Motor imagery therapy

       中风患者大部分都遗留有偏瘫，不仅由于生活不能自理给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来更大负担。如何使瘫痪肢体功能尽快恢复，是患者及家属最迫切的愿望。因此，探索一种费用低、简单易行的治疗方法是非常必要的，运动想象疗法是一种简单、实用的康复治疗方法。10余年来，用针刺加运动想象疗法治疗偏瘫，取得了比较满意的疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1 临床资料 39例患者采用随机数字表方法分组，其中奇数为针刺加运动想象疗法组，偶数为针刺组。共采集到针刺加运动想象疗法组（治疗组）20例，针刺组（对照组）19例。针刺加运动想象疗法组中门诊病例5例，住院病例15例；男10例，女10例；年龄45—80岁；病程5天—52天。针刺组中门诊病例6例，住院病例13；男9，女10；年龄43-78岁；病程6天-50天。

1.2  诊断标准 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准〔1〕，均经颅脑CT或MRI确诊。

1.3纳入标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，首次发病，病程少于或等于60天的中风偏瘫患者。

1.4排除标准 不符合诊断标准和纳入标准；中风后生命体征不平稳及神志不清者；有严重的合并症（消化道出血、心梗、心衰、严重感染、肝肾功能不全等）；治疗时间不足3疗程者。

1.5 剔除标准和脱落标准

① 不符合纳入标准、符合排除标准而被误纳入的病例；

② 未按治疗方案治疗或资料不全者；

③ 患者依从性差，及治疗过程中接受其他治疗者等。

1.6 研究中止标准

① 严重不良反应，不宜继续参加研究者；

② 研究中出现并发症或病情恶化，需采取紧急措施者；

③ 受试者中途提出退出研究者；

中止病例治疗次数超过应治疗次数的1/2者纳入统计分析。

1.7治疗方法

2组患者均行神经内科药物常规治疗。

1.7.1 治疗组（针刺加运动想象）

（1）针刺取穴及针刺手法〔2〕：人中、内关（双侧）、三阴交（患侧）、极泉（患侧）、百会、四神聪、印堂、肩髃（患侧）、肩髎（患侧）、曲池（患侧）、手三里（患侧）、合谷（患侧）、血海（患侧）、梁丘（患侧）、足三里（患侧）、上巨虚（患侧）、太冲（患侧）、足临泣（患侧）。针刺手法用石学敏醒脑开窍法，1次/日，10次1疗程，两疗程间休息2天，共治疗3个疗程。

(2)运动想象疗法：在运动想象进行之前，强调在此训练中，患者利用自己全部的感觉，集中精力。患者闭目仰卧于床，让患者想象自己躺在一个舒适、开阔的地方，用2～3 min进行全身放松。接着提示患者进行间断的运动想象〔3〕〔4〕，如“您在握拳”、 “您在伸展手指”、“您在上举胳膊”、“您在站立”、“您在下蹲”、“您在行走”“您在写字”、“您在端着杯子喝水”、“您在系钮扣”等。想象的内容要循序渐进，先进行简单动作的想象，集中于改善某种功能(如手指活动、腕关节屈伸、肘屈伸、曲髋、伸膝等)。对于疗效好的患者，10天后可以进行复杂运动的想象（端着杯子喝水、系钮扣等）。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，随后让患者睁开眼。训练结束后，根据患者恢复情况布置一些针对性的想象作业，由经过康复治疗师指导的家属督促完成，并告知患者下次治疗前要检查作业的完成情况，督促患者尽早恢复肢体功能。1次/日，30min/次，每10天为1疗程，1疗程后根据患者的恢复情况，给予指导语的调整。共治疗3个疗程。

1.7.2 对照组（针刺组）

针刺取穴及针刺手法同上。

1.8 观察指标

1.8.1在治疗前后进行患者Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）〔5〕。

1.8.2在治疗前后进行患者改良Barthel生活指数(BMI)评分〔6〕。

1.9 统计学方法  所有数据采用SPSS10.0进行统计分析,采用t检验，p＜0.05表示差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA评价比较见表2；

2.2 两组治疗前后BMI评价比较见表3。

①与对照组相比p＜0.01

       两组患者在性别、年龄、病程及治疗时间上差异无显著性，见表1。

      治疗前，治疗组与对照组间FMA和BMI的比较差异无显著性（p＞0.05）；治疗后，治疗组与对照组各自治疗前后的FMA和BMI的比较差异均有显著性（p＜0.01），治疗后分值均较治疗前升高。治疗后，治疗组与对照组的FMA和BMI的比较差异均有显著性（p＜0.01），说明治疗组的运动能力优于对照组，ADL（日常生活活动能力）亦有提高，见表2、表3。

3典型病例

       王某，女，80岁，2005年3月5日就诊，左侧肢体失动28天。患者28天前晨起时觉头晕头疼，左侧肢体无法活动，120急送某院神经科内科，CT报告：右侧内囊出血，BP115/170mmHg。经住院治疗25天后头晕头痛症状缓解，肢体功能未恢复，出院。3月5日家属邀我出诊，症见：患者神志清，语言流利，左侧肢体肌力上肢0级，下肢0级，BP95/150mmHg。嘱其继续服用降压药，先用醒脑开窍针刺法，再用运动想象疗法，三诊时，左手指有轻微的伸曲功能，经3个疗程的治疗，患者恢复了独立生活能力。随访一年，生活自理。

4讨论

       偏瘫是中风起病的主证之一。中风属现代医学脑血管病，可见于脑缺血、脑梗塞、脑出血等。中医认为，中风为瘀血、肝风、痰浊等因素蒙蔽脑窍，致窍闭神匿、神不导气而发为中风。石学敏院士醒脑开窍法具有醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络的作用〔7〕。本人在长期的临床实践中观察，无论是缺血性中风，还是出血性中风，在急性期和恢复期进行针刺治疗均有一定的疗效，且急性期的疗效远远优于恢复期。这一结论与国内大部分学者的研究结果相一致〔7-8〕。

       运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动〔9〕。运动想象疗法基于中枢神经系统的可塑性理论，通过运动意念，使遭到损害的运动传导路径重新建立起来，当患者有运动意念时，相应部位的脑电活动亦增强并泛化，表现为频率增加及振幅增大。持续刺激可能使中枢突触增强或重建，实现神经系统重新组合〔10-11〕。脑卒中偏瘫的治疗，也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，运动想象的作用之一是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式，通过运动意念来促进瘫痪肢体的康复，较之被动运动肢体可能更符合正常由脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成〔12〕。Yoo等〔13〕和Crosbie等〔14〕研究了“运动想象”对脑卒中偏瘫患者描线训练效果以及伸手抓握物品等功能的影响, 结果显示“运动想象”明显改善了患者描线的准确性和上肢运动指数。经过十多年的临床观察，通过运动想象疗法，不仅对患者上肢精细动作的恢复有明显效果〔15〕，而且对下肢负重功能有一定帮助〔16〕。    

       目前临床上应用的运动想象疗法，都是在医护人员的引导下进行的，患者依然是一个被动接受治疗的客体。运动想象疗法的核心在于培养、强化患者的意念力，并通过意念力的不断传导来恢复肢体的功能，这也可以理解为意识作用于物质这一哲学原理在临床上的具体体现。由此可以看出，医护人员的引导只是外因，起决定性作用的是患者能够自觉运用意念开展康复治疗，最大限度的发挥主体的主观能动性。因此，开展运动想象疗法，初期由医护人员引导是必要的，当患者掌握了运动想象疗法后，就应把工作的重心放在培养患者自我开展运动想象疗法上。这样做不仅能够增强患者战胜疾病的信心，更能克服医护人员引导患者开展运动想象疗法在时间上的局限性，使运动想象疗法不受时间、地点的限制而随时随地的开展，最大化的开展运动想象疗法。从我们临床观察的结果看，患者开展运动想象疗法的主动性越强疗效越好。

       综上所述，无论是针刺还是运动想象疗法，其目的都是通过重建脑中枢神经达到恢复肢体的运动功能。对于偏瘫早期的患者，针刺配合运动想象疗法与单纯针刺相比，治疗组与对照组各自治疗前后的FMA和BMI的比较差异均有显著性（p＜0.01），说明两组治疗都有效果。治疗组与对照组的FMA和BMI的比较差异均有显著性（p＜0.01），说明治疗组的运动能力优于对照组，ADL（日常生活活动能力）亦有提高。

       由于本研究入选的患者都是偏瘫早期，且完全能理解运动想象疗法并能集中注意力专心进行想象，所以样本量小，在以后的工作中，还需要进行大样本、多单位、多地域的研究。

参考文献

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