郭琛琛¹，丁 懿¹, 张永臣²

 （山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南 250355； 2山东中医药大学康复学院，山东济南250355）

摘要：脑鸣，患者感脑内鸣响的症状。脑鸣有实证有虚证，多以虚证为主。“髓海不足，则脑转耳鸣”脑鸣多为髓海空虚，肾精不足所致。精血同源，精血都是有水谷精微所化生，并且血可以化精充养脑髓。故脑鸣治疗以补益脑髓为主，补益先天之精和后天之精来治疗脑鸣。

关键词：针灸；脑鸣；髓海；肾精；水谷精微

Case Report of Acupuncture Treat buzzing in brain

Guo Chenchen, Ding Yi ¹, Zhang Yongchen ²

  (School of Acupuncture and Moxibustion, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, Shandong, China; 2 School of Rehabilitation, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China)

Abstract: Buzzing, ringing in the brain of patients with sense of symptoms. There are many empirical brain deficiency syndrome, deficiency dominated. "The sea of marrow deficiency, vertigo and tinnitus is more" brain is the sea of marrow empty, kidney essence deficiency caused by. Blood is blood source, cereal essence of life, and can nourish the brain blood filling precision. The brain in the treatment of brain tonic, tonic congenital essence and acquired essence to treat brain. 

Key words: Acupuncture and moxibustion Brain, marrow, kidney essence, essence of water and grain

      王某，57岁，就诊时间：2017年5月 主诉：脑鸣5个月。病史：一年前患者晕厥后出现脑内鸣响，时作时止，初起声大，如玻璃摩擦，曾服西药、中药治疗，症状未见明显改善，故来我科就诊。刻诊：脑鸣持续发生，时重时轻，鸣声如蝉鸣，声音小，后头部感酸痛，影响睡眠，头晕时发，发时有头汗，感头热，偶有呕吐，纳可，大小便可，胁肋部感胀痛，腰膝酸软，畏寒怕冷，头发稀薄，气短乏力，脸色发白，舌苔薄白，舌边稍紫，左脉弦沉缓、尺脉弱，左脉弦细、尺脉弱。头颅 ＣＴ、ＭＲＩ显示未见异常,血压：75/115mmHg(1mmHg=0.133KPa)

      中医诊断：脑鸣髓海不足，肾精亏虚,肝郁化火。故患者为本虚标实的脑鸣。治则：补肾益精，填精益髓为主，佐以泻火疏肝。操作：采取胸腹后背交替针刺。①患者先采取俯卧位，用手循按患者后背膀胱经，激发经气的运行，常规消毒后，针刺百会、四神聪、风府，双侧的风池、大肠俞、三焦俞、肾俞、志室、承山、昆仑、太溪、涌泉、侠溪、太冲。针刺手法：捻转补泻法针刺，补大肠俞、三焦俞、肾俞、志室、太溪、涌泉，泻承山、昆仑、侠溪、太冲。其余穴位平补平泻，将预热好的TDP神灯(东芝牌)置于腰部上方约20cm处进行照射时间为20min。②起针后，用闪火法于后背膀胱经和腹部中脘、天枢、关元、章门拔罐5min。③一疗程后，让患者仰卧，针刺百会、四神聪、神庭、印堂、人迎、中脘、天枢、关元、气海、足三里、阴陵泉、承山、昆仑、太冲、行间、侠溪。针刺手法：捻转补泻法针刺，补人迎、中脘、天枢、关元、气海、足三里、阴陵泉、泻太冲、行间、侠溪，其余其余穴位平补平泻，将预热好的TDP神灯(东芝牌)置于腹部上方约20cm处进行照射时间为20min。同前法拔罐。④压耳豆，耳穴：神门、肾、心、肝、胆、肾上腺、脾、胃。每周3次，两周一疗程，治疗2个疗程后症状明显减轻，睡眠质量渐好。继续治疗一个疗程脑鸣基本消失，病情基本痊愈；继续巩固治疗一周后，脑鸣消失，痊愈。随访三个月，未复发。

       按：脑鸣一证，非耳鸣，其病名首见于《医学纲目·肝胆部》，称之为“天白蚁”[1]患者感觉脑内有声音，如蝉鸣、蜂鸣、虫蛀鸣响，如汽笛，又如火车开动的声音，烦躁，影响睡眠。还会伴有眩晕，头痛，耳鸣，健忘等症状，不仅影响患者的生活、工作、学习，还会给患者带来极大的痛苦和烦恼。脑鸣从中医论治，有虚有实。因虚所致多为髓海不足，脑窍失养，肾精亏虚，不能去滋养脑髓。以及心脾两虚，气血化生不足的，无力为髓海提供养分，从而出现脑鸣。实证责之肝，肝郁化火，上扰清窍；或痰蒙阻窍，脑窍不通均能导致本病的发生。

      《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”说明脑髓是先天之精所化生。肾为封藏之本，藏精，主骨生髓。肾作为先天之本，为脑的功能及其物质基础提供了营养。脑髓还依赖于后天的水谷精微的滋养，《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”精血同源，精血都是有水谷精微所化生，并且血可以化精充养脑髓；气具有推动、调控的作用，可以推动精、血的运行。因此气血亏虚则脑髓失养。因此脑髓受先天的肾精及后天的水谷之精微的濡养。《素问·五脏生成》云:“诸髓者，皆属于脑”。脑为髓海，气血津液的精华部分上濡至脑髓，因此称脑为髓海。《灵枢·海论》云: “髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。可见髓海不足就会出现脑转耳鸣的症状。因此脑鸣的出现主因是髓海不足，肾经亏虚所致。

       脑髓受先天的肾精及后天的水谷之精微的濡养，因此在治疗的时候，从补益先天，和补益后天入手。《灵枢·海论》:“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，明确提出了风府穴为髓海转输之处，故针刺风府穴可调节髓海的有余与不足。风府穴为髓海转输之处，是督脉和阳维脉交会穴，主治一切脑部疾患[2而文中的“输上在于其盖”指的是位于巅顶的百会穴，百会本属督脉，又名“三阳五会”督脉入络脑。因此在选取穴位的时候，选取百会、风府为主穴。补肾益精生髓，腰为肾之府，因此选取大肠俞、三焦俞、肾俞、志室来壮腰益肾。脑髓还受后天之精的濡养。人迎，足阳明胃经穴，《灵枢·动输》云：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑……并下人迎，此胃气别走于阳明者也。”由此可见，足阳明胃经循行入络脑，又是一条多气多血的经脉，因此选取人迎作为主穴，来补益气血。脾胃为后天之本，运化水谷，补养气血，因此选取胃的募穴、合穴中脘、足三里来补益气血，同时补天枢、关元、气海、三阴交等穴来补益元气。气血充足，则脑髓足，脑鸣则止.患者胁肋时有胀痛，脉弦细，兼有肝郁化火的症状，故选取太冲、行间、侠溪来泻肝胆实火。

参考文献

[1]黄炳山，王其芳 . 论脑鸣 (10 例病案分析 )[J]. 中医药学报，1980，04:20-22.

[2]李国强，杨佃会. 从气街四海理论探析风府穴治疗脑病发微[J]. 辽宁中医杂志，2016，43(06):1187-1188.