彭易雨¹，吴绪平²，景绘涛¹，陈双平^1*

（1.黄石市第二医院，湖北黄石，435000；2.湖北中医药大学，湖北武汉，430061）

摘要  目的：观察针刀整体松解术结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：将68例符合入组标准腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组34例，对照组采用针刀松解治疗为主，治疗组在对照组的基础上采用臭氧注射治疗，两组治疗后比较临床疗效及VAS评分。结果：治疗组愈显率为79%，对照组愈显率为59%，数据经统计学分析，差异有极显著意义（P<0.01）；两组VAS评分比较，治疗组与本组治疗前比较，差异具有极显著性意义（P＜0.01），与对照组治疗后比较，差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：针刀整体松解术结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症效果确切，可显著减轻患者的疼痛症状，降低复发率，改善腰部功能，值得推广应用。

关键词  针刀整体松解术；臭氧注射；腰椎间盘突出症

The clinical observation of the treatment of overall Acupotome Lysis combined with Ozone Injection for the intervertebral disc prominent sickness patients

PENG Yiyu¹, WU Xuping², JING Huitao ^1*, CHEN Shuangping¹

(The second hosipital of huangshi,Hubei,Huangshi,435000，2. Hu Bei University Of ChineseMedicine,Hubei,Wuhan,

430061)

Abstract: Objective: Observe the Clinical curative effect of overall acupotome lysis combined with ozone injection for the intervertebral disc prominent sickness patients.Methods:Conforms to into the group standard waist intervertebral disc prominent sickness patient to be divided into the treatment group and control group 68 examples stochastically, each group of 34 examples, the control group uses the overall acupotome lysis treatment primarily, treatment group uses the ozone injection treatment in control group's foundation, after two groups of treatments, quite clinical curative effect and VAS grading. .Results:The treatment group obviously leads is 79%, the control group obviously leads is 59%, the data after statistics analysis, the difference has the extremely remarkable significance (P<0.01); Two groups of VAS grading comparisons, treat the group to compare before this group of treatments, the difference has the extremely significance significance (P<0.01), after the control group treats compares, the difference has the significance significance (P<0.05). .Conclusion :The overall acupotome lysis combined with ozone injection treatment waist intervertebral disc prominent sickness effect is accurate, and obviously relieves patient's ache symptom, cuts the recurrence rate, improves the waist function, is worth promote the application. 

Keywords  Overall Acupotome lysis, Ozone injection,intervertebral disc prominent sickness

       腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，该病严重地影响了患者的日常生活和工作。臭氧注射是近年来治疗腰椎间盘突出症疗效较为显著的方法。近几年来，我科应用针刀整体松解术结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症取得显著疗效，总结如下。

1临床资料

       1.1 一般资料  68例患者均来源于黄石市第二医院针推科住院病人，查随机数字表法将患者随机分为两组，治疗组34例，对照组34例。治疗组平均年龄(41.9士9.1)岁，平均病程(19.6士17.8)月；对照组平均年龄(40.7士9.3)岁，平均病程(21.0士17.8)月。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05)。所有病例均经CT或MRI检查确诊，腰椎间盘膨出或突出3～7mm，排除腰椎肿瘤和腰椎结核。

1. 2诊断标准

       参考国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，跖趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准

      ①符合上述诊断标准；②年龄30～70岁的男性或女性；③同意接受本项研究，阅读知情同意书并签名；④能按要求完成各项检查及评分者。

1.4排除标准

       ①合并能引起腰痛的妇科及内科疾病；②合并心、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者，或神经官能症及精神病患者；③合并骨性椎管狭窄或腰椎滑脱者；④病变部位有压缩性骨折者或腰椎结核及肿瘤者；⑤有出血倾向和造血系统疾病者；⑥高空作业、妊娠及哺乳期妇女、高血压动脉硬化、突眼性甲状腺肿者。

2  治疗方法

2.1治疗组  采用针刀整体松解术结合臭氧注射治疗。

2.1.1针刀整体松解术治疗

       分两次治疗，疗程间隔1周。第1次针刀松解L3～L5棘上韧带、棘间韧带及骶棘肌起点。棘上、棘间韧带的松解：从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，沿棘突上缘向棘间提插切割3刀，深度不超过0.5cm。骶棘肌起点的松解：在骶正中嵴及向两侧水平旁开2cm处进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骨面，纵疏横剥3刀。第2次针刀松解L3～S1关节突关节囊，L3～L5横突尖部。关节囊的松解：从棘间旁开2cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，当刀下有韧性感时，即达关节突关节囊，提插切割3刀。横突尖部的松解：从棘突上缘旁开4cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到横突尖部，用提插刀法切割3刀，然后调转刀口线90°，沿横突上下缘提插切割3刀，深度不超过0.5cm。

2.1.2臭氧注射治疗

       患者俯卧位，腹部垫软枕，根据CT或MRI检查结果确定腰椎间盘突出症节段，以L4～L5椎间盘为例，在L4～L5椎间隙水平旁开6～8cm为穿刺点，施针者严格按无菌操作规程操作，将18G*100mm臭氧穿刺针刺入，与躯干矢状而呈40°～50°夹角进针，经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、髂棘肌到达腰椎关节突关节，将30ug/ml臭氧5ml注入，隔日一次，5次为一疗程，共治疗1个疗程。

2.2对照组  采用单纯针刀松解治疗治疗。

操作方法同治疗组针刀操作方法。

3  结果

3.1疗效评定标准

       参考《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效标准[1]：治愈为临床症状消失，直腿抬高试验呈阴性，恢复日常生活；显效为临床腰腿痛症状消失，腰部稍有紧张僵硬，直腿抬高，恢复日常生活；有效为临床腰腿痛症状减轻，活动范围增大；无效为症状、体征无改善或加重。采用视觉模拟评分法（VAS）判定患者疼痛强度，用0～10代表不同程度的疼痛强度，10代表能够想象到的最严重疼痛，分别于治疗前及疗程结束后各记录一次。

3.2统计学方法

计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析，作统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3两组患者治疗前后临床疗效比较（见表1）

3.4  两组患者治疗前后VAS积分比较（见表2）

4  讨论

       现代研究认为，腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性改变，导致腰椎间盘纤维环发生部分或全部断裂，内部髓核向外突出刺激或压迫脊神经根[2]，导致根性炎性反应，从而出现神经根的营养障碍和传导性损害。急性炎症期[3]病理特点为：以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎症刺激为主，神经根受压，局部组织产生充血、水肿、炎症反应，造成周围微循环障碍。

      针刀医学[4]认为，腰椎间盘突出症不是椎间盘本身的问题，而是人体在对腰部损伤的修复过程中腰部的软组织粘连、瘢痕，导致腰椎受力曲线改变，使椎间盘受到挤压、突出而引起的腰腿痛。因突出的椎间盘压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,导致腰部生理性前凸消失,腰部活动可以增加神经与突出物的磨擦，增加疼痛，从而使腰椎前屈、后伸、侧屈均受限。腰部软组织损伤造成的腰部力学平衡失调是诱发腰椎间盘突出症的根本原因。通过针刀整体松解术治疗，有效缓解了腰部软组织的粘连和挛缩，有助于恢复腰部弓弦力学解剖系统的力平衡，促进软组织自身代偿性的修复，减轻突出髓核对神经根及周围组织的机械压迫，神经根缺血、缺氧的病理状态得以减轻[5-6]。

      臭氧具有极强氧化性，能迅速氧化破坏髓核细胞及蛋白聚糖，使髓核组织脱水萎缩，缓解神经根压迫；臭氧能够消除髓核中释放的多种自身抗原性物质，抑制自身免疫反应；臭氧可以消除各种炎性产物，并直接刺激神经末梢，起到抗炎、镇痛作用 [7-10]：；另外，臭氧能刺激内皮细胞释放NO，使血管舒张，能够改善局部微循环，臭氧气体进入组织间隙后，能够对病变周围肌肉韧带的粘连起到一定的松解作用。本研究表明，针刀整体松解术结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，明显优于单纯针刀治疗，值得临床推广。

参考文献

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[2]李具宝.熊启良，屈尚可.等.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律的探讨[17].中国针灸，2013，33(7)：668-672.

[3]黄仕荣，石印玉，詹红生.腰椎间盘突出症非手术治疗规范化的思考与建议[J].中国骨伤，2008.21(1)：24.

[4]吴绪平,张道敬.针刀脊柱病学[M].北京：中国中医药出版社，2012：180.

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[6]张立勇，邵湘宁，等．超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2015，34（1）：51-52．

[7]Bocci V Ipotetici meccanismi di azione dell，ozone neltrattam ento del conflitto discoradicolare .In:Ceccherelli，Ricciardi A，eds .Lombalgie elombosciatalgie, Criteri di diagnosie cura.  Torino:Edizioni Libreria Cortina,1998:331-340.

[8]Clavo B, Santana-Rodriguez N, Gutierrez D, et al. Long-term improvement in refractory headache following ozone therapy[J].  Journal of alternative and complementary medicine（New York, NY),2013,19(5):453-458.

[9]Bocci V .Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci, 1999, 56(4):270-279.

[10]Valacchi G, Bocci V Studies on the biological effects of ozone:II Release of factors from human endothelial cells .Mediators Inflamm,2000,9(6):271-276.