孙　爽

（湖北中医药大学针灸骨伤学院,湖北武汉430065）

摘要：研究目的：通过对近些年针刀对单纯性肥胖症临床研究的文献进行综述，了解针刀对单纯性肥胖的治疗概况。研究方法：检索近10年针刀治疗单纯性肥胖的相关文献，对单纯针刀、针刀结合针刺、针刀结合手法、针刀结合拔罐及综合疗法等不同的治疗方法和治疗机理进行分析。研究结果：针刀临床治疗单纯性肥胖效果值得肯定，以中医经络理论为指导，结合西医的解剖知识，调节人体的脊柱平衡系统，达到减肥的效果，而且可以对人体生理功能有双向调节作用。

关键词：肥胖症；针刀疗法；研究进展

Clinical Study of Acupotomy on Simple obesity

SUN　Shuang¹

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,Hubei,China)

Abstract:  Ｏbjective: This paper reviews the clinical study of obesity by acupotomy in recent years, and the treatment of obesity is reviewed. Ｍethods: Literature review on the treatment of simple obesity with acupotomy in recent 10 years, The different treatment methods and treatment mechanism of acupotomy, acupotomy combined with acupuncture, acupotomy combined manipulation, acupotomy combined cupping and comprehensive therapy were analyzed. Result: acupotomy therapy is effective for simple obesity. Guided by meridian theory of traditional Chinese Medicine, Combined with anatomical knowledge of Western Medicine, Regulating spinal balance system of human body to achieve weight loss effect. And it can regulate the physiological function of human body.

Keywords: obesity, acupotomy, overview

       肥胖症[1]为临床常见病、多发病，主要分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症，而单纯性肥胖症无明确病因，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关，指不伴有显著的神经、内分泌、形态及功能变化。肥胖常[2]与II型糖尿病、心脑血管疾病、高血压、高脂血症等疾病有明显的相关。

       而我国的超重和肥胖呈现出日益增高及多龄化、低龄化倾向。肥胖已影响到2亿以上中国人的健康，预计[2]未来数十年我国的肥胖人群还将迅速上升。针刀作为一门新兴学科，在传统中医理论的指导下，并结合现代的解剖知识。具有疗效迅速、有效率高、副作用少等优点，已被越来越多的人所接受和运用。

1 针刀治疗

1.1.1辨证施治

       顾春英[3]用针刀治疗肥胖症，主穴：脐周8穴有水分、阴交、外陵、天枢、滑肉门；胃肠腑热：曲池、合谷、上巨虚、梁门、内庭；痰湿内蕴：足三里、丰隆、中脘、阴陵泉、水道；脾胃气虚：脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、阴陵泉；肾虚：关元、肾俞、三阴交、太溪；肝郁气滞：太冲、阳陵泉。在辩证去取穴的基础上多辅以随症取穴与局部取穴，如便秘加天枢、支沟、照海、承山；汗出量多肺俞、胃俞；嗜睡加照海、申脉；腹胀加小肠俞、下巨虚；心悸气短加神门、内关；月经不调加曲泉、血海、地机；阳萎加肾俞、命门、关元。局部取穴取脂肪堆积较多或形成颗粒硬结的部位，也就是阿是穴。每4天治疗一次，治疗6次为1疗程，休息半个月进入第2疗程。个案报道结果，患者肥胖度由42%下降到11%，随访半年体重无反弹。

       施晓阳[4、14]临床治疗经验的辩证取穴，主穴选取：中脘、天枢、水分、外陵、上巨虚、足三里、三阴交。胃肠实热型：曲池、合谷、梁门、公孙、内庭；脾虚湿阻型：丰隆、阴陵泉、气海、水道；肝郁气滞型：肝俞、期门、行间、太冲、阳陵泉；脾肾阳虚型：脾俞、肾俞、命门、太溪；肝肾阴虚型：肝俞、肾俞、关元、太溪。（1）上臂肥胖: 肩髃、肩髎、臂臑、曲池、肥胖明显处(阿是穴)；（2） 上腹部肥胖: 上脘、中脘、梁门、下脘、水分、滑肉门、天枢、肥胖明显处(阿是穴)；（3）下腹部肥胖: 天枢、外陵、归来、气海、关元、带脉、肥胖明显处(阿是穴)；（4）肩背部肥胖: 大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、肝俞、胆俞、脾俞、天宗、肥胖明显处(阿是穴)；（5）腰部肥胖: 带脉、章门、天枢、大横、水分、滑肉门、气海、肥胖明显处(阿是穴)；（6） 臀部肥胖: 环跳、白环俞、承扶(臀部下垂) 、肥胖明显处(阿是穴)；（7） 大腿肥胖: 殷门、髀关、血海、梁丘、风市、肥胖明显处(阿是穴)；（8）小腿肥胖: 委中、承筋、承山、阴陵泉、丰隆、肥胖明显处(阿是穴)。疗程：5天1次，6次为1疗程。结果：针刀组有效率91.4%，点针组有效率为71.5%，手针组有效率为42.9%。

1.1.2 针刀专方

       熊健[5]选54例病人分为针刀组、针刺组、西药组治疗单纯性肥胖。针刀组的取穴主穴为天应穴(腹部最高点)、中脘、天枢、带脉，加用配穴分为4 组。第一组: 天枢、大横、丰隆、滑肉门; 第二组: 中脘、水道、梁丘、外陵；第三组: 天应、水分、三阴交、梁门；第四组: 带脉、大巨、风市、上巨虚。针刀治疗时间为每5天1次，以上4组穴位交替使用，20天为1 疗程，疗程间间隔1周，2个疗程后评定疗效。结果针刀组总有效率88.9%，针刺组66.7%，西药组55.5%。赵向超等[12]用针刀速刺对比针灸治疗腹型肥胖。取穴：上脘、中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、天枢、大横，带脉。疗程：每星期治疗1次，4次为1疗程。结果：针刀组有效率71.1%，针刺组有效率为48.9%。段慧等[13]用针刀治疗单纯性肥胖。针刀取穴:双侧肓俞、天枢、大横, 水分、阴交;轻度肥胖配外陵、足三里、关元、丰隆;中度肥胖配外关、大陵、大巨、上巨墟;重度肥胖配梁门、中脘、太冲、三阴交。疗程：4天一次，6次为一个疗程。结果：针刀组1疗程的有效率为75.8%，针刺组1疗程的有效率为62.5%。针刀组2疗程的有效率为95.5%，针刺组2疗程的有效率为80%。

1.2 针刀结合针刺

       左珊珊等[6、7]用针刀配合针刺与针刺配合耳穴贴压法对比治疗单纯性肥胖。针刺取穴：:主穴为天应穴(腹部最高点)、中脘、天枢、带脉, 配穴分为4组, 第1组为天枢、大横、丰隆、滑肉门;第2组为中脘、水道、梁丘、大巨;第3组为天应穴、水分、三阴交、梁门;第4组为带脉、风市、上巨虚、外陵。针刀组选穴：取腹部及四肢肌肉肥厚部位的穴位, 每次取穴2～4个分两组, 第1组为天枢(双)、肩髎(双)；第2组为外陵(双)、风市（双）。疗程：:针刺治疗时间为每天1次, 连续5天使用1组穴位, 4组穴位交替, 20天为1疗程, 两个疗程间间隔1星期, 间隔期配以小针刀疗法或耳穴贴压疗法, 3个疗程之后评定疗效。结果：治疗组有效率95.7%，对照组有效率72.7%。

1.3 针刀结合手法

       孙军[8]等用针刀配合手法与针刺比较治疗单纯性肥胖。针刀的取穴: 中脘、下脘、气海、关元、梁门(双)、太乙(双)、天枢(双)、大巨(双)、大横(双)、带脉(双)。结合手法，推腹法、拿腹法、拍腹法。疗程：每5 d 1 次，6次为1 个疗程，连续2 个疗程后评价效果。结果：治疗组有效率93.3%，对照组的有效率73.3%。

1.4 针刀结合拔罐

顾春英[9]等用针刀治疗单纯性肥胖症。主穴：水分、阴交、外陵、天枢、滑肉门。配穴：胃肠腑热：曲池、合谷、上巨虚、梁门、内庭。痰湿内蕴：足三里、丰隆、中脘、阴陵泉、水道；脾胃气虚：脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、阴陵泉；肾虚：关元、肾俞、三阴交、太溪；肝郁气滞：太冲、阳陵泉；便秘：天枢、支沟、照海、承山；嗜睡、照海、申脉；腹胀：小肠俞、下巨虚；心悸气短：神门、内关；月经不调：曲泉、血海、地机；局部取穴: 脂肪堆积较多或形成颗粒硬结的部位。针刀治疗后在针眼处拔罐5分钟，起罐。结果：1个疗程后的有效率为93.3%，2疗程后的有效率为95.6%。

1.5 综合疗法 

       王甜等[10]用针刀结合穴位埋线对比针刺治疗单纯性肥胖症。针刀组取穴：①主穴: 天枢、大横、下院、带脉、气海、水分、阴交、三阴交、足三里、局部脂肪堆积较多处；②轻度肥胖配关元、丰隆; 中度肥胖配外关、大陵、上巨墟、下巨墟; 重度肥胖配梁门、中院、太冲。针刀出针后局部拔罐3⁓5分钟。埋线组取穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、三焦俞。疗程：每7天治疗1次，生理期停针，30天为1个疗程。结果：治疗组有效率为96.67%，对照组有效率为73.3%。

2 针刀治疗机理

2.1中医学

      中医学认为，肥胖症发生多为饮食不节，嗜食肥甘，贪图安逸，使肺、脾胃、肾功能失调所致。病机有虚实两端，早则多实，久则多虚。胃主受纳，脾主运化，实者胃中积热，消谷善饥，能食而肥；久之脾胃功能虚损，运化失职，水液代谢失常，湿浊内阻，气机失畅，且病及肺肾，而为虚实夹杂之证。病程久远者，总以脾虚为本，湿、痰为标，也可见有血瘀之变。亦有因先天禀赋不足，或年高真阳衰微，脾阳失于温煦者，

       孙军等[8]认为，腹部是人体脏腑气血阴阳之气和诸脉阴经之气聚集之所，体内痰、湿、热、瘀等邪瘀积于此而成肥胖。故治疗单纯性肥胖以腹部腧穴为主，选用任脉、足阳明胃经、足太阴脾经腧穴中脘为脾胃之气集散之所，长于升清降浊、健脾理胃，能够抑制食欲，调理胃肠蠕动。天枢、大横、下脘能够调理肠腑，理气通便; 气海、关元为大小肠气血聚集之处，有补益元气、疏通三焦气机的作用。诸穴合用可起到疏通局部经脉、调理脾胃和任脉三大作用，促使经络气血畅通、健运脾胃而痰消湿利，达到人体冲任调和、阴平阳秘的临床效果。王甜等[10]认为治疗取穴以任脉、脾胃经以及背俞穴为主, 旨在调理脾胃、补益肝肾、祛痰化湿、升清降浊而达效。赵向超等[12]根据薄氏腹针的理论认为：关元、气海、水分、阴交、天枢、下脘、建里等调理胃肠及脏腑气血功能的多个要穴,从而起到振奋阳气、调理脾胃、化湿行滞的作用。中脘、下脘、气海、关元组成引气归元方,理中焦,调升降;滑肉门、外陵左右两穴组成腹四关方,调理气血,疏理经气,引脏腑之气向全身布散,与引气归元合用兼有通腑之妙;大横调脾气,健脾祛湿。

2.2 现代医学

       肥胖多由内分泌、神经系统和遗传等因素引起摄入的热量多与消耗的热量，而引起脂肪组织的堆积。熊健等[5-7]研究证明针刀可以降低血清瘦素和胰岛素，针刀治疗可调节下丘脑的内分泌系统，而起到减肥的作用。段慧等[13]研究发现总胆固醇、甘油三酯降低，而高密度脂蛋白有小幅度的提高。研究组认为针刀主选腹区的环脐8穴, 其近治作用则是明显的, 对脾、胃、胰腺、大小肠具有良性调整作用;其他配穴的远治作用则是抑制下丘脑外侧区(LHA)、振奋腹内侧核(VMN), 调解内分泌系统, 改善高血脂、高血糖、脂肪肝等疾病,建立新的代谢平衡点, 建立机体良性循环, 重新布局脂肪细胞在人体各部位的匀称分布, 达到真正健康减肥的目的。陈梅等[14]同样认为针刀可以减低肥胖者的总胆固醇，甘油三酯和血糖，而且证明高密度脂蛋白显著升高。

2.3针刀医学

      针刀[11]医学认为肥胖是由于代谢缓慢，运动量小，引起腰腹的皮下脂肪堆积，腰腹部筋膜、肌肉松弛，针刀通过松解胸腰部筋膜及竖脊肌的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，从而治疗该病。而且针刀的刺激量远大于针刺[9]，同时针刀可以直接破坏脂肪细胞，通过针刀在脂肪层的推切、摆动直接破坏脂肪细胞，使之液化吸收，从而达到减肥的效果。而且因为针刀对脊柱平衡系统的调节，根据脊柱弓弦力学系统的理论，就会调节相应的脏器功能，在实现减肥效应的同时，患者高血脂症、高血压、高血糖、冠心病水肿等合并症也得以治疗，并且患者月经调和、体力和经力明显增加，许多重要器官的功能得到改善。

3 讨论 

      现在研究中对肥胖症的临床研究和治疗机理日益增多，但仍有许多问题亟待解决。第一，对于针刀治疗肥胖症的文献报道不多，而且实验研究报道更少。第二，肥胖的影响因素有很多，但报道结果单一，大多数只以体重减轻作为评价指标。实验中应该考虑到基因、神经系统、内分泌系统等方面的因素，加入更多的实验室评价指标。第三，针刀治疗肥胖症的取穴方法治疗方法多种多样，没有临床的规范化操作标准。可以比较在各种治疗方法，找出最有效的针刀方法。第四，研究报道中几乎没有回访，并不知道针刀治疗肥胖症的远期疗效，减肥后患者的反弹情况。

参考文献

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