翁　斌¹，杨才德²

（1北京中针埋线医学研究院，北京，100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

摘要:目的：观察杨氏3A+“掌五针”疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：将106例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组53例和对照组53例，其中治疗组采用杨氏3A+“掌五针”疗法治疗，对照组采用局部封闭治疗，对两组临床的近期疗效和随访1年复发率进行比较。结果：治疗组治愈25例，显效23例，无效3例，总有效率90.5%；对照组治愈18例，显效26例，无效9例，总有效率82.9%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：杨氏3A+“掌五针”疗法治疗效果明显优于局部封闭治疗，针刀治疗方法疗程短见效快，复发率低。值得临床借鉴和推广使用。

关键词:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；“掌五针”杨氏3A+疗法；局部封闭；疗效观察

Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at “zhang wu zhen” for Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid

WENG Bin¹, GAO Jinghui¹, YANG Caide², MIAO Xiaolan¹, WANG Shuangping¹, JIN Zhiping¹, BAO Jinlian², QI Wen³, LU Tianbao⁴, LI Chongfeng⁵, YANG Yongbing⁶, WANG Lihong⁷, ZhANG Yuzhong⁸,SONG Jiancheng², YU Lingzhi², ChANG Jianquan², HOU Yuling², TIAN Ruirui², MA Chongbing², LI Dengke²

(1 Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 3 Lujiazhai Community Health Service Station of Chengzhong District in Xining city Qinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 4 The Xinji Health Center of Linxia County Gansu Province, Linxia Gansu 730080; 5 The Liuchuan Health Center of Jingyuan County Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 6 Department of Traditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100;7 Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District Lanzhou City, Lanzhou Gansu 730000;8 The Linjiangpu Health Center of Dangchang County, Dangchang Gansu 748500)

Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at “zhang wu zhen” for stenosing tendovaginitis of radial styloid.Methods:106 cases of patients with stenosing tendovaginitis of radial styloidwere randomly divided to thetreatment group (53 cases) and the control group (53 cases),the patients in treatment group with Yang's 3A+ therapy at "zhang wu zhen", while the patients in control group were treated with local closure therapy, then, observe the clinical effect and 1 year recurrence rate. Results: 25 cases were cured, 23 cases improved, 3cases wereineffective, the total efficiency of 90.5% in treatment group, while 18 cases were cured, 26 cases improved, 9 cases were ineffective, the total efficiency of 82.9% in control group, the total effective of two groups were significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at "zhang wu zhen" for stenosing tendovaginitis of radial styloid is obviously superior to the local closure therapy. The needle knife treatment course is short and quick, low recurrence rate, it is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words：Yang's 3A+ therapy, “zhang wu zhen”, local closure therapy, Curative effect observation

       桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指慢性劳损引起桡骨茎突处腱鞘的无菌性炎症，又称DeQuerva’s病，是骨伤科常见病，多发病。中医学属于“伤筋”范畴，多发中年女性，反复发作，严重影响患者的生活质量。笔者在临床中使用导师杨才德主任医师独创的杨氏3A+疗法“掌五针”埋线针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎取得了很好的临床疗效，现报道如下：

１　临床资料

1.1 一般资料

       所有病例均为2014年1月至2015年12月的门诊及住院病例，将106例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分成两组，每组53例，治疗组患者女性35例，男15例，年龄23-69岁，平均年龄39.6±8.6岁，病程1-30周，平均98.1±3.1周，对照组患者女性37例，男性16例，年龄25-67岁，平均38.5±5.6岁，病程1-25周，平均7.3±6.9周。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病诊断疗效标准》来制定。

①有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。

②桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。

③握拳尺偏试验阳性。

2　治疗方法

2.1 治疗组：采用杨氏3A+疗法“掌五针”治疗。

2.1.1 掌五针定点

腕近点：掌长肌腱尺侧缘掌指端延长线上，距离端腕横纹0.5cm处。

腕远点：掌长肌腱尺侧缘掌指端延长线上，距离端腕横纹1.0cm处。

列缺点：桡骨茎突最高或者最痛点。

拇指点：拇掌指横纹近侧缘凹陷（骨沟）阳性点。

四指点：掌指关节掌侧阳性点（远端掌横腕远端）。

分段法：伸，肿胀的肌腱通过狭窄的腱鞘时，在结节近端定位A点（是狭窄腱鞘的远端）屈指，肿胀的肌腱通过狭窄的腱鞘处时，在结节远端定位B点（是狭窄腱鞘的近端），侧AB之间为狭窄的腱鞘段。

2.1.2 针刀的选择

       针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“掌五针”选用3.4cm长7#埋线针刀。

2.1.3 操作方法

       患者取仰卧位或者坐位患手轻握，患侧朝上放于治疗床上或桌上，腕下部垫以薄枕。戴检查手套，用定点笔定点，患腕稍尺偏，以桡骨茎突掌侧缘骨嵴最高点定点，（也就是鼻烟窝上约1.0cm处）其余几点找阳性点配合治疗。术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀刀口线绝对与肌腱走平行，避开桡动脉。刀体与皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，刀锋即达浅表层腱鞘处，先行纵行切开2-3刀，再行纵行疏通、横行剥离。病情严重者，即可刺穿肌腱，在肌腱之下使刀锋接触骨面，将腱鞘再切开2-3刀，并行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感时出刀。观察不出血用无菌贴贴敷。嘱咐患者3天内部沾水，治疗期间减少手腕和拇指的活动。

3天1次，3次为一个疗程，只松解不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

2.2 对照组：采用局部封闭。

2.2.1 操作方法：

       患者取坐位或仰卧位，患腕稍尺偏，于桡骨茎突压痛最明显定点，常规消毒用一次注射器抽取2%利多卡因1ml，曲安奈德10mg，倾斜30度，于标记处进针，回抽有无血液缓慢将药物注入鞘管内，按揉封闭局部，观察不出血用无菌贴贴敷，嘱咐患者3天内部沾水，治疗期间减少手腕和拇指的活动。

7天1次，3次为一个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

３　观察指标

      分别观察记录比较两组患者治疗1个疗程后的疗效以及随访1年的复发率。

４　疗效评定标准和治疗结果

4.1 疗效标准

痊愈：临床症状以及体征完全消失，桡骨茎突五压痛，腕关节活动自如。

好转：临床症状以及体征减轻，桡骨茎突稍有压痛，腕关节活动功能改善。

无效：临床症状以及体征无改善。

4.2 治疗结果

5讨论

       桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床上常见，多发病，其病因与桡骨茎突腱鞘的解剖结构和内容有着直接的联系。桡骨下端外侧面粗糙，向远侧伸为茎突，茎突基底稍上方有肱桡肌附着，茎突末端有桡侧副韧带附着。在桡骨茎突的外侧，有一条浅沟，拇长展肌腱及拇短伸肌腱共同经此沟外面的骨纤维性腔管到达拇指，腕背韧带附着于桡骨端的外侧缘及桡骨茎突。由于腱沟表浅而狭窄，底面突出不平，所以在正常时，两腔只能紧密地通过这一坚强的鞘内，因此正常持久的外展拇指时，使肌腱在狭窄的鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和复修过程中，使腔鞘内壁不断结疤增厚而变狭窄，使二肌腱受挤压和粘连。由于腔鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，肌肉又受挤压，致使功能障碍，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌痉挛、疼痛、局部肿胀，功能障碍。临床表现一般发病缓慢，主要表现是腕桡侧（桡骨茎突周围）疼痛，局部肿胀，亦有肿胀不明显的，亦有小肿块突起，拇指活动无力，腕部活动无力或受限，疼痛可放射到手指和前臂。局部可见小的隆起，并能触及到小的硬结，有压痛。握拳尺偏实验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻向尺侧偏斜腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。

       本临床观察表明，杨氏3A+疗法“掌五针”治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于局部封闭疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

参考文献

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[2] 徐文博，刘元法.针刀治疗狭窄性腱鞘炎42例疗效观察[J].实用中西医结合杂志，2003，19（03）：24-24.

[3] 田迎君.针刀加封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[A]，全国针刀医学学术交流大会论文集，2005.

[4] 何联民.针刀、阻滞、手法综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例[J].针灸临床杂志，2009，25（11）：27-28.

[5] 杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015：27-30.