王　敏¹，梅盛瑞¹，杨　骏²，袁爱红² 

（1安徽省蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠233004；2安徽省中医院，合肥 230031）

摘要:目的:观察电针及康复训练对脑卒中软瘫期患者手功能康复的疗效。方法:脑卒中软瘫期患者90 例, 随机分为电针组、康复组、电针康复组，每组30人。治疗前及治疗1疗程后采用上肢简式Fugl-Meyer运动评分手功能部分及10s抓握试验进行评定。结果:治疗1疗程后3组的FMA手功能部分得分与10s抓握次数均较治疗前有所改善，而电针组及电针康复组与康复组相比效果更显著(P<0.05)，电针组与电针康复组之间无差异(P>0.05)。结论:电针、康复训练均对脑卒中软瘫期患者手功能的康复有效，而电针及电针联合康复较单独的康复训练更优。

关键词:电针；康复训练；脑卒中；软瘫期；手功能

Effect of electro-acupuncture and rehabilitation training to improve the hand function in  Period of Flaccid Paralysis after stroke

WANGMin¹, MEI Shengrui², YANG Jun², YUAN Aihong²

(1No.1 Affiliated Hospitalof Bengbu Medical College; Bengbu 233004; 2 Anhui Central Hospital, Hefei 230031)

Abstract：Objective ：To investigate the electro-acupuncture and rehabilitation training to improve hand function in period of flaccid paralysis after stroke. Methods：90 patients with hand dysfunction caused by stroke were randomly divided in to 3 groups: electric-acupuncture group ,rehabilitation training group and electro-acupuncture combined with rehabilitation training group. Each group has 30 cases. They were assessed simplified Fugl-Meyer hand function scale and hand grab and relax test before and after four weeks of training. Results: The scores of all the assessments improved in all groups after training, and improved more in electric-acupuncture group and electro-acupuncture combined with rehabilitation training group than in Rehabilitation training group(p<0.05).There is no difference between electric-acupuncture group and electro-acupuncture combined with rehabilitation training group(P>0.05).Conclusion: Electro-acupuncture and rehabilitation training both can improve the hand function Period of Flaccid Paralysis after stroke. Compared with rehabilitation training, electric-acupuncture and electro-acupuncture combined with rehabilitation training may further improve the hand function post stroke.

Key words: electro-acupuncture; rehabilitation training; stroke; period of flaccid paralysis; hand function

       脑卒中是老年人常见的神经系统疾病，同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。超过50%的脑卒中患者遗留不同程度的功能障碍，其中85%的患者都存在手功能障碍[1]，手功能的预后直接影响着日常生活能力，尤其是优势半球脑卒中患者，手指的精细功能差，很多日常活动无法独立完成。手功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症之一。脑卒中软瘫期的手功能运动障碍主要表现为弛缓性麻痹，没有肌肉的随意收缩，或仅出现轻微联合反应,手功能的康复往往是最缓慢的困难的。目前临床针对手功能的康复常用的有电针、运动康复疗法、物理因子治疗、作业训练、生物反馈治疗、镜像疗法等[2-3]，各有优缺点，对于软瘫期患者最适合的方法目前仍没有定论，我科在临床中发现电针对于早期手功能的康复有较好的效果。本文将患者分为3组，观察电针、康复训练及两者结合对于患者手功能康复疗效。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

       采用单盲法将在蚌埠医学院第一附属医院和安徽省中医院住院脑卒中软瘫期病人，按入院顺序随机分为电针组、康复组、电针康复组。每组30人，共90名病人；另脱失率按15％计算，为14名患者；总计约104名病人。三组一般资料无显著性差异，具有可比性。

      纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准且属于BrunnstromI-II期；②脑血管意外发生在颈内动脉系统，CT或MRI检查；③小于两次发病（包括两次）；④年龄40-75岁，性别不限；⑤临床神经功能缺损程度评分中肢体功能缺损评分累计≥10分；⑥患者意识清醒，生命体征平稳；⑦知情同意者。

  排除标准：①短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损等；②神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起；③妊娠或哺乳期妇女；④合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑤脑出血开颅手术患者，蛛网膜下腔出血患者。⑥理解能力障碍。

1.2方法

       常规药物治疗：对所有纳入实验的病例给予常规的营养活化脑细胞、活血化瘀治疗。对于其他伴随症状或并发症，给予相应处理。

       电针治疗组：弛缓瘫的治疗原则为通经活络，通督振萎。取穴：外关、手三里、八邪穴、合谷、中渚。电极分别接在外关及合谷穴，采用疏密波，频率为2/70Hz，强度以患者耐受为度，时间20分钟。外关、合谷、中渚直刺15~30mm；手三里直刺25~35mm，八邪穴斜刺15~20mm，具体针刺深度视病人的胖瘦和肌肉丰厚程度而定。电针仪采用G6805Ⅱ型（苏州医疗用品总厂生产）。

      康复治疗组：①床上良肢位摆放采取抗痉挛体位，预防和减轻痉挛模式的出现和发展；②关节被动活动。防治关节挛缩和变形；③物理因子治疗，如肌肉电刺激，生物反馈疗法；④兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动，感觉刺激(拍打、挤压)诱发主动运动。

      电针康复组：其治疗方案为电针组加康复组的方法。

      疗程：每周治疗6天，休息1天再继续治疗，4周为1疗程。

1.3疗效评定

      治疗前及治疗1疗程后采用上肢简式Fugl-Meyer运动评分[4]手功能部分，包括屈曲、伸展、抓握、侧捏等方面的功能，总分14分。采用10秒抓握试验(hand grab and relax test，HGRT)[5]，即患者手指伸展及屈曲，即为完成1次有效抓握。次数越多说明功能越好。

1.4统计学处理

       应用 SPSS17.0版统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间对比采取独立样本t检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

    治疗1疗程后3组的FMA手功能部分得分与10s抓握次数均较治疗前有所改善(P<0.05)，而电针组及电针康复组与康复组相比效果更显著，且差异具有显著性意义（P<0.05），电针组与电针康复组之间差异不具有显著性意义（P>0.05）。

3.讨论

       脑卒中患者中82%可恢复下肢功能，可以在助行器帮助下步行或独立步行,而只有5% ~34%可以恢复上肢功能，其中手功能的恢复更困难[6]。这一差异的存在，可能是由于患者训练手部的时间较少，且缺乏主动训练。一旦出院，患者上肢、手功能及下肢功能的康复效果差距就会越来越大。手指的反射区在大脑运动及感觉皮层都占有很大的面积，手和手指的功能任务也比下肢更复杂，最简单的一个动作都需要几个相关的集成动作。例如抓住一个杯子，需要先定位到杯子的位置，估计杯子的形状并做出相应的手势，在抓握的过程中协调手指指尖运动和力量，视觉-运动协调，触觉-运动协调和手指之间的协调都是重要环节。任何一个环节受损都会导致手功能障碍。当皮质脊髓束受损时，下行传导通路受损，引起手指不灵活，无法完成各种指令活动。早期康复治疗非常重要，软瘫期若不及时治疗，将会影响病情，阻碍功能康复，易形成错误的运动模式，加大后期康复的难度。

      现代医学认为[7]，大脑是具有可塑性的，主要通过突触功能调整、远隔功能抑制的消除、芽生及神经递质等方面体现，通过感觉的再次输入、再学习可以使中枢神经系统发生结构和功能上的可塑性变化。中医认为，脑卒中软瘫期在中医中属痿证，治痿独取阳明[8]，合谷为手阳明大肠经原穴。而外关穴为手少阳三焦经，主治上肢痿痹不遂等病证[9]。电针在合谷及外关穴可以疏通经络，促进瘫痪肢体肌力及感觉的恢复。电针促进偏瘫肢体的恢复机制主要有：降低血液粘稠度，改善血液循环，从而改善脑部血液供应，减轻脑组织水中；同时可以改善局部血液循环，预防局部肿胀。还可以加强PI3K/AKT信号转导通路的激活，促进EPCs归巢至缺血组织区，从而促进血管再生[10]；减少细胞凋亡，促进神经修复[11]。

      针刺针对脑卒中后偏瘫肢体运动功能的康复是有肯定效果的[12-13]，而采用疏密波，可以避免同一波形的易耐受性的特点，并且疏波与密波交替可以起到兴奋作用，促进软瘫期肢体的恢复[14]。康复训练可以针对性的训练患侧肢体的运动或感觉功能。对于软瘫期的患者，通过本文的研究可以得出结论：电针、康复训练均对软瘫期患者手功能的康复有效，而电针及电针联合康复较单独的康复训练更优。

       早期手功能的康复训练，电针是很好的选择，一方面可以促进偏瘫肢体的康复，且疗效确切，另一方面，可以解放康复治疗师，节省医疗资源。电针治疗对脑卒中软瘫期手功能的康复有效、方便、安全。值得推广。但手功能的康复是一个长期、漫长、艰难的过程，在后期的恢复过程中，作业训练、运动康复训练都是不可或缺的，推荐综合训练。

参考文献

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