丁懿¹，李丽²，郭琛琛¹，王宁¹

摘要：目的：观察八段锦第三试调理脾胃臂单举法对脑卒中后运动平衡功能障碍的疗效。方法：62例脑卒中平衡功能障碍患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。每组均进行常规的内科综合治疗，在此基础上，对照组采用常规平衡训练，实验组采用八段锦第三式调理脾胃臂单举结合平衡训练治疗。治疗8个疗程后，应用下肢运动功能量(FMA-L)与平衡功能量表(BBS)评分判定治疗效果。结果：治疗后两组 FMA-L 评分和 BBS 评分组内比较均较治疗前提高(P＜0.05)，但实验组提高较对照组更为显著(P＜0.05)。结论：八段锦第三式调理脾胃臂单举可改善脑卒中患者平衡功能障碍。

关键词：八段锦；脑卒中；平衡功能障碍

      平衡是人体维持姿势与体位，并完成各项日常生活活动的基础。平衡功能障碍是脑卒中所致严重运动功能障碍之一，直接或间接影响患者自身控制和生活自理能力。 因此，在脑卒中患者的整个康复过程中，重建和恢复平衡功能是加快康复进程和提高患者生存质量的关键。 研究发现，传统功法八段锦能明显改善上肢和下肢力量及关节灵活性，平衡训练在改善脑卒中后平衡功能障碍方面也有一定疗效。【1】 中国传统健身气功因具有简、便、廉、效、广等优点，深受广大群众喜爱。其中，八段锦属于小强度的有氧运动，在锻炼过程中注重形、神、气的统一。动中求静、动静相兼，注重入静的实现，通过意念对大脑的调节，加强生理与心理的联系效果优于单纯的肢体运动。【2】因此本研究为观察八段锦调理脾胃臂单举法治疗脑卒中患者平衡功能障碍的疗效，笔者以常规的平衡训练为对照，进行对照观察，报道如下。

1　研究对象

1.1 一般资料　选取 2015年7月~2016年5月，在山东中医药大学第二附属医院康复科住院治疗的脑卒中患者62例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各31例。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、病变性质等方面一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准　①符合参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准; ②符合国家中医药管理局脑病急症协作组 1995 年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中风的诊疗标准。

1.3纳入标准　① 符合上述诊断标准 ；② 初 次发病，病程在 1～3 个月之内，年龄在 40～70 岁；③存在平衡功能障碍；④患者生命体征平稳，无严重的认知功能障碍；⑤坐位平衡达到 2 级或立位平衡达到1 级；⑥2 周前没有接受其他治疗并愿意签署知情同意书，能接受康复指导并实施。

1.4排除标准　①严重认知及交流障碍、视理解、听理解障碍而不能进行训练者; ②病情恶化，出现新的脑梗死和脑出血患者; ③近期内 1 个月有心肌梗死发作，心脏肝肾等脏器功能减退或衰竭患者。

2　治疗观察方法

2.1治疗方法  

       两组患者均给予常规内科治疗，包括血压控制、血糖及血脂管理等治疗。 在训练时，注意纠正患者膝过伸等异常姿势，训练时间可根据患者的疲劳程度做适当调节。 两组均连续治疗 8 个疗程后评定疗效。

对照组采用单纯平衡训练，遵循支撑面由大到小、从静态平衡到动态平衡、身体重心由低到高的原则[5]，结合患者的病情发展阶段选择不同体位训练 ，具体内容：①端坐位平衡训练：包括躯干侧屈、前屈、旋转运动的动态坐位平衡训练；②跪位平衡训练：患者呈双膝跪位，指导患者掌握平衡，再进行身体重心前后移动及跪位行走的动态平衡训练；③立位平衡训练：在平衡杠内完成膝关节控制训练及身体前后、左右的重心转移动作，逐渐过渡到平衡反应训练；④行走训练：在患者掌握身体平衡后，可进行步行训练,利用平衡杠、平衡板、

训练球等。 每日 1 次，每次40 min，5 次为 1 疗程，疗程间隔 1 d。

2.2实验组康复治疗方法  

       实验组在常规的平衡垫训练基础上，接受八段锦第三式调理脾胃须单举功法锻炼。 单举式训练参照国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦 》(2003年第一版 )【3】第三式调理脾胃须单举功法的步骤、要领和注意事项。

2.2.1八段锦单举式的培训

       包括：①实验员培训：实验前选取5名具有医学基础的大四本科在校学生作为实验员，要求入选实验员有八段锦练习基础及每周≥1d的可自由支配时间， 并请我校熟知八段锦的体育教师担任培训指导教师，集中培训实验员八段锦的步骤、要领和注意事项。 经体育教师现场提问与实际操作考核评分均≥80分后才有资格指导患者进行训练。②随访员培训：参与本项目的随访员由本校和附属医院有科研经历的1名教师、1名护师及6名医生组成，并由课题组主要成员以一对一的方式进行培训指导。 主要培训随访员填写自制的随访日志及运动强度主观评分表。随访日志主要观察患者的症状、 用药情况及监督患者锻炼的依从性； 运动强度主观评分表将患者锻炼时的主观感受分为非常容易、较容易、容易、适中、较辛苦、辛苦、非常辛苦、极度辛苦这8个级别，选择非常容易、较容易、容易、适中、较辛苦、辛苦的属于安全区，而选择非常辛苦、极度辛苦的属于危险区。 随访员100%掌握随日志与运动强度评分表的填写后方可参与病例随访工作。③患者的培训：按人民体育出版社出版发行、 国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦》先用7d时间教会患者八段锦第三式调理脾胃须单举功法的步骤、要领和注意事项，最后1d对其进行考核，经实际操作考核合格后患者正式进入实验。 训练量为每日晨起练习1次，30min/次，共训练3个月，为1个疗程。

2.2.2八段锦单举式的实施

       包括：①主要步骤：预备式→双手重叠掌朝天→右上左下臂捧圆→右掌悬臂托天去， 左掌翻转至脾关→双掌均沿胃经走， 换臂托按一循环→呼尽吸足勿用力， 收势双掌回丹田→

收势。 详细分解各动作要领为：双脚张开与肩同宽，目视前方，全身放松，自然呼吸。 双手五指并拢，指尖朝内相对，掌心向上于腹前，左手翻掌从左侧向上举，掌心向上，上举时左臂用力挺直，指尖向右，同时右手翻掌从右侧用力向下按，掌心向下，指尖向前；再右手翻掌从右侧向上举，掌心向上，上举时右臂用力挺直，指尖向左，同时左臂从左侧落下，掌心向下，指尖向前，用力向下按，如此左右交替进行6个轮回为一次，每次练完后两手收回于腹前，指尖朝内相对，再双手翻掌下按，停于体侧，全身放松，呼吸自然(结合VCD和书本指导患者练习)。②要领：松静自然，柔软舒缓；准确灵活，根据自身实际情况掌握；练养相兼，寓意于气(呼吸)，寓意于形；循序渐进，持之以恒。 ③注意事项：训练量为每日晨起练习1次，30min/次， 共训练3个月，患者根据自己的体力量力而行。

2.3疗效评定

       分别于治疗前、治疗后对两组患者进行下肢运动功能(Fugl-Meyer 下肢运动功能评定

表{4}，简称 FMA-L)与平衡功能(Berg平衡量表{4}，简称 BBS)评定。 FMA-L 共 17 

项，最高分 34 分，分值越低，下肢运动功能越差。 BBS 将平衡功能由易到难分为 14 项，总分 56 分，1～20 分提示平衡功能差，21～40 分患者可在辅助下步行，41～56 分说明

平衡功能较好，患者可独立步行。

2.4统计学方法 采用 SPSS17.0 软件对数据进行统计分析。 计量资料用 x±s 表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料采用 χ2检验。 取 

α=0.05 为检验水准。

4　讨论

       人体的平衡功能由本体感觉系统、反射活动、视觉所调整，需要中枢神经系统的整合及运动控制的综合参与。脑卒中患者因中枢神经系统受损，导致感觉或运动传导通路障碍，表现为肌力和肌耐力低下、关节灵活度和软组织柔韧度减退及肌群间的相互协调能力丧失{5}，患肢负重能力差 ，患者在保持姿势 、调整姿势及保持动态稳定方面的能力均下降，运动模式出现异常。本病属于中医学筋病的范畴。 筋者，附着于骨骼，结聚于关节，主司关节运动，通过对骨骼的约束和联缀，使整个躯体得以维持一定的体态，即所谓“筋能束骨”。中医学以十二正经为纲，沿经脉分布对诸筋进行描述和概括，亦称之“经筋”{6}。脑卒中后平衡功能障碍以机体阴阳失调为本，加之经脉气血不畅、经血津液亏虚，以致筋脉肌肉失养不能束骨而利关节，平衡控制能力明显减退。

       平衡训练旨在训练患者从坐位、跪位到立位以及行走的平衡协调能力，以及从静态到动态的下肢负重能力。 已有临床研究证实{6—9}，平衡训练可将下肢负重、迈步及平衡能力三者有机结合，促进正常运动模式的建立，训练重心的正确转移以及髋关节、膝关节的稳定屈伸控制。 同时，平衡训练促进下肢肌肉收缩，减少肌肉萎缩，增加肌力和肌耐力，患者在保持姿势、调整姿势及保持动态稳定方面的能力同样得到调整和修正。 本研究运用平衡功能训练治疗脑卒中后平衡功能障碍患者，发现 FMA-L 及 BBS 评分与治疗前相比，均有显著增加(P＜0.05)，患者下肢功能改善，平衡功能明显提高。

      单举式是八段锦第三式调理脾胃须单举功法。该式功法通过单举时两臂交替上举与下按， 一松一紧的上下对拉， 使两侧的肌肉和脾胃等脏器受到牵引，对中焦脾胃起到按摩作用，促进胃肠蠕动，改善消化功能；同时可以刺激位于腹、胸胁部的相关经络以及背部俞穴等，通脾、胃经，调理脾胃和脏腑经络，补脾益气{8}。而“脾为生气之源”，脾气健运则气血生化有源，布散精气上归于肺，为肺的生理活动提供营养物质基础，健脾益肺{9}。且《素问·痿论》:“脾主身之肌肉。”即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。如脾有病，则肌肉痿缩不用。《素问·太阴阳明论》:“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”因此，调理脾胃须单举功法，通过对脾胃功能的调节，达到对四肢肌肉的营养，从而有助于平衡功能的改善。

      八段锦单举式“调理脾胃须单举”动作可充分锻炼腰部肌群，且能够锻炼膈肌及呼吸肌。从而增加肌肉力量，激活局部核心稳定肌，有益于肌群间相互协调，提高患者平衡功能及运动功能【10】。本研究运用八段锦单举式“调理脾胃须单举”结合平衡训练，治疗 8 个疗程后，疗效明显优于单纯平衡训练疗法(P＜0.05)，下肢及平衡功能显著提高(P＜0.05)。

平衡是人体保持体位、进行各种功能活动的基础，更是步行的基本保证。 从本研究可以看出，综合康复疗法疗效较好，八段锦与平衡训练二者的结合，是中医康复理论与现代康复理念的结合。 两种技术的优势融合，具有协同效应，能改善患者下肢功能，很大程度上提高了平衡能力，为患者日后步行及良好的生存质量创造了有利条件。

参考文献

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[2] 伍艳明，林凯玲，陈瑞芳，等. 八段锦锻炼结合健康教育对175例糖尿病亚健康状态者血糖干预作用研究[J]. 中国初级卫生保健，2008，22(2)：80-82.

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[4] 恽晓平. 康复疗法评定学[M]. 北京：华夏出版社，2005：258-262.

[5] 乐琳，郭钢花 ，李哲. 平衡训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15(5)：23-25.

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[9] 王农银. 中医基础理论[M]. 北京 ：中国中医药出版社 ，2006：78-84.

[10] 王松涛，朱寒笑，张禹，等. 新编健身气功八段锦锻炼对中老年人生存质量的影响[J]. 北京体育大学学报，2007，30(2)：203-205.