王　丹¹, 刘晓佳¹, 李雨谿¹, 梁繁荣^1*

(1. 成都中医药大学，四川 成都 610072)

摘要：膝骨关节炎，属于中医“痹症”、“骨痹”等范畴，临床以关节疼痛、僵硬，关节活动受限，时有磨擦响声为特征性表现。王琦教授经过多年的临床实践和观察，将中医体质学说系统化，提出了“体质三级预防概念”，即未病先防、欲病早治和既病防变，用以针对不同人群制定相应的预防保健措施，从而可以更好的指导临床应用。笔者依据中医“治未病”及既病防变的思想，以中医体质学为指导，对膝骨性关节炎与中医体质相关性的研究结果进行分析和总结，旨在研究发现中医不同体质对膝骨关节炎的影响，从而更好地指导临床治疗。

关键词：中医学；中医体质；膝骨关节炎

Current Status of Clinical Research on Knee Osteoarthritis and Traditional Chinese Medicine

Wang Dan，Liu Xiaojia，Li Yuxi，Liang Fanrong

( Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,China 610072 )

Abstract: Knee osteoarthritis, which belongs to the category of "arthralgia" and "rheumatism" in traditional Chinese medicine, is characterized by pain, stiffness and limitation of joint activities. After years of clinical practice and observation, professor Wang Qi systematized the theory of TCM constitution, put forward the concept of “constitutional tertiary prevention”,that is, prevention before disease onset, the disease treated early and preventing disease from exacerbating, to the different people to develop corresponding preventive care measures,and can better guide the clinical application. The author based on the Chinese medicine of  "preventive treatment of disease" and the thought of disease prevention, based on the traditional Chinese medicine constitution, this paper analyzed and summarized the research results of the correlation between knee osteoarthritis and traditional Chinese medicine, and aimed to study the effect of different physique of traditional Chinese medicine on knee osteoarthritis, so as to better guide clinical treatment.

Key words: traditional chinese medicine,constitution of TCM,knee osteoarthritis

       膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）又称局限性骨关节炎，退行性关节炎等，属于中医“痹症”、“骨痹”等范畴，临床多见于40岁以上的中老年人，以关节软骨退化、滑膜炎、韧带、半月板退变和关节囊肥厚等为特征，临床症状表现为关节疼痛、僵硬，关节活动受限，时有磨擦响声。《张氏医通》有云：“膝为筋之府,……无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”膝关节肿痛日久，可发展鹤膝风。流行病学调查结果显示[1]，在欧美，KOA分别是引起女性第四位和男性第八位劳动力丧失的主要原因。据国内的统计资料显示，我国约有3%的人患有OA，膝OA占大部分比例，大于55岁的人群中约60%有Ｘ线KOA表现，65岁以上的老年人KOA的发病率可达85%。随着我国社会的人口老龄化增长趋势，KOA的发病率也将随之增长，其对患者及对社会都会造成很大的影响，因此，建立一套完整的KOA的中医治疗和预防措施势在必行。

1 中医体质概述

       中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变性质和发展趋向，从而指导预防和治疗的学说。《黄帝内经》是医学史上最早论述人类体质现象的著作，《灵枢·论痛》云:“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，理之疏密，各不同，……，肠胃之厚薄坚脆亦不等。”它将人体放在自然、社会环境中去分析、归纳，从而划分出多种体质类型，主要有五行归属法、阴阳含量划分法、心理特征分类法等。王琦教授[2]经过多年的临床实践和观察，将中医体质学说系统化，制订了标准化的体质九分法，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质九种；提出了中医体质三论，即“体质可分论”“体病相关论”和“体质可调论”，构成了体质研究的总框架；提出了“体质三级预防概念”[3]，即未病先防、欲病早治和既病防变，用以针对不同人群制定相应的预防保健措施，系统论述了中医体质辨识在公共卫生服务中的应用。

2 膝骨关节炎的发病因素

       就膝骨关节炎而言，其流行病学调查显示[4]遗传、环境因素等与发病有着密切的联系，从中医体质学角度研究KOA疾病的发生和疾病变化规律与人体体质因素的相关性，有利于揭示KOA的发病原因，深刻认识KOA的本质，为KOA的预防和治疗提供理论指导。吕苏梅等[5]的研究指出，KOA发病的危险因素主要与年龄、性别、体重、种族、遗传因素、居住环境等有密切联系。尹丽等[6]研究发现，年龄、性别、肥胖、劳动强度可能是膝骨关节炎发生的重要因素。由于年龄、性别等不可改变，因此减肥是非常重要的。调查结果显示，体重每增加4.5kg,KOA发生率可上升40%，如果减肥成功，有症状的骨关节炎患者发病率在男性可减少26%~52% ,在女性可减少28%~53%。

3 膝骨关节炎与中医体质相关性

      万小敏等[7]的研究指出，痰湿体质、阳虚体质、瘀血体质是影响膝骨性关节炎发病的重要因素，而痰湿体质者多肥胖，这与相关体重指数和膝骨性关节炎发病高度相关的研究相契合。何丽清等[8]的研究指出，高龄女性膝骨关节炎以气虚质、阳虚质多见；在对证型与体质的相关性分析中发现，风寒湿痹型与平和质、气虚质、阳虚质显著相关;肾气亏虚型与平和质、气虚质、阴虚质显著相关;痰瘀互阻型与气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质显著相关，说明体质的特异性影响了疾病的发生和发病后病变类型的倾向性发病后，从而影响着后天疾病的证候类型。邹忠等[9]调查研究发现，随着年龄增长，兼夹体质逐步增多，虚证及虚实夹杂体质逐步增多，符合老年脏腑渐亏的自然规律，提示在治疗中当标本兼顾，扶正固本，兼顾祛邪，切不可滥用攻伐而犯虚虚之戒。路宗志等[10]的研究发现，膝骨关节炎患者的偏颇体质主要以气虚质、阳虚质和阴虚质3种体质为主，提示在今后临床辨证施治KOA患者时，对于气虚质的病人以益气健脾，阳虚的病人温阳补虚，阴虚病人滋阴柔肝为主。刘俊昌等[11]的调查研究显示，新疆北疆牧区维吾尔族、哈萨克族及汉族的中医体质类型之间既存在着联系又有所不同。首先，平和质、阳虚质在3个民族的体质分型中都占据着前3的位置;3个民族中医体质类型为阳虚质人群的膝骨性关节炎的患病率最高。其次，3个民族人群中除阳虚质的患病率最高外，哈萨克族的气郁质及平和质人群，维吾尔族的痰湿质及阴虚质，汉族的气郁质、气虚质人群的患病率也较高。新疆位于我国的西北边睡，地理环境以平原为主，气候特点为温带大陆性气候，冬冷夏热，气温日差较大，且无霜期较短，不足150d，年平均温度低于100℃，寒冷的环境使得该地的3个民族体质受到相同的影响，中医体质类型多以平和质和阳虚质为主。不同民族的生活方式有所不同，哈萨克族人群多以牧业为主，长期的放牧生活使之缺乏交流，易于形成气郁质体质;维吾尔族人群饮食多以面食及肉食为主，蔬菜的摄人较少，故痰湿质患者较多。这些结论也与膝骨关节炎的发病因素相吻合。何栩等[11]研究发现，中老年女性KOA患者中医体质类型以阳虚质、血瘀质、气虚质等偏颇体质为主，故临床治疗中应注意偏颇体质和情志的调理。周明旺等[12]通过调查甘肃地区膝骨性关节炎的患者，认为KOA患者的高发体质是阳虚质、气虚质、气郁质，痰湿质也是男性患者的高发体质，女性偏颇体质构成比高于男性。

4 结论

       4.1  膝骨关节炎的发生，与遗传、环境因素等有密切的联系，其中，肥胖是膝骨关节炎发病的重要因素之一。根据中国营养学会推荐标准BMI>24~27.9kg/m2为超重，BMI>28kg/m2为肥胖。因此，减肥对预防膝OA的发生、发展有着重要的意义。

       4.2  体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能及心理状态等方面的综合的、相对稳定的特质[13]。遗传因素的多样性和环境因素的复杂性使得个体体质存在明显的差异，因此，不同的地区、年龄、性别等人群在各种因素的作用下，体质的分布自然会存在一定的差异。我们要以中医“治未病”思想为指导，根据不同地区常见的偏颇体质分布特点，为当地居民制定相应的KOA预防措施，以延缓甚至避免发病；既病之后，根据体质的偏差，先安未受邪之地，防止疾病发生传遍，根据相应的体质特点进行调理治疗，改善患者的健康状况。

5 展望

       目前， KOA与中医体质相关性的研究越来越多，但从中医体质方面来进行预防和治疗膝骨性关节炎的研究还很少，今后，我们可以考虑从这方面进行深入研究，结合中医“治未病”和既病防变的思想，为KOA的治疗和预防提供新思路、新方法，以期可以更好的指导临床治疗，提高中老年患者的生活质量。

参考文献

[1]陆艳红, 石晓兵. 膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2012(6):81-84.

[2]王琦. 中医体质三论[J]. 北京中医药大学学报, 2008, 31(10):653-655.

[3]王琦. 中医体质辨识在公共卫生服务中的应用[J]. 康复学报, 2011, 21(2):1-4.

[4]周明旺, 梁雄勇, 李盛华,等. 膝骨性关节炎与中医体质学关系研究现状[J]. 西部中医药, 2012, 25(4):111-112.

[5]吕苏梅, 张瑞丽. 中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展[J]. 中国老年学, 2016, 36(16):4133-4135.

[6]刘康宝. 中老年膝骨关节炎发病的相关因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(31):4139-4140.

[7]万小敏, 沈功达, 姚志宏. 60例膝骨性关节炎患者体质分类及与辨证分型的相关性分析[J]. 亚太传统医药, 2014, 10(1):58-59.

[8]何丽清, 闫立, 杨涛,等. 586例膝骨关节炎中医证型聚类分析及与中医体质的关系[J]. 辽宁中医药大学学报, 2012(7):52-55.

[9]邹忠, 施晓芬. 社区人群膝骨关节炎体质分布研究[J]. 光明中医, 2016, 31(5):627-629.

[10]路宗志, 张艳玲, 武永利. 膝骨性关节炎患者体质学研究[J]. 光明中医, 2014(5):957-958.

[11]何栩, 罗小兵, 虞亚明,等. 中老年女性膝骨关节炎患者中医体质类型特点的初步探讨[J]. 中医正骨, 2016(1):14-16.

[12]周明旺, 梁雄勇, 李盛华,等. 中医体质与甘肃地区膝骨性关节炎相关性研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2013(5):22-24.

[13]王琦.中医体质学.北京:人民卫生出版社，2008