何　璐¹，宋小鸽¹，胡　玲¹，吴子建¹

(安徽中医药大学针灸经络研究所)  

摘要：本文分析艾烟安全性研究概况，为制定我国针灸诊室卫生标准，提供研究依据和思路。艾烟安全性研究是近年来备受关注与热议的话题。虽然艾烟对机体影响的研究已多见报道，但对针灸诊疗环境的具体要求，尚缺少关注。在什么样的环境条件下实施或接受艾灸治疗是安全的？如果参照我国医院候诊室卫生标准，可否可以制定出针灸诊疗室卫生标准，这将值得思考和探索的问题。本文对艾烟采样分析、艾烟安全性评价参照标准、艾烟采样场地条件等方面的研究概况，进行总结分析，对建立我国针灸诊室卫生标准的必要性与可行性进行了探讨，旨在为艾烟安全性评价提供有关研究依据和思路。 

关键词：艾烟；安全性

A Brief Analysis and Review on the Safety of Moxa Smoke:Considering the Hygienic Standard on the Acupuncture Clinic

HE Lu,SONG Xiaoge,HU Ling,WU Zijian

(Anhui University of Traditional Chinese Medicine acupuncture meridian Institute)

Abstract:  This paper analyzed the general situation of the safety of moxa smoke, and provides the research basis and thought for establishing the hygienic standard of acupuncture clinic in China. The safety of moxa somke is a hot topic in recent years. Although the effects of moxa smoke on the body have been widely reported, but the specific requirements for the acupuncture and moxibustion treatment environment are not concerned. Which environmental conditions is safe for the implement or receive moxibustion therapy? It is a worthy considering and exploring question that we can or not establish the hygienic standard of acupuncture clinic if we refer to which of  China’s.This paper summarized and analyzed the moxa smoke sampling analysis and safety evaluation of reference standards, moxa smoke sampling site conditions, etc. This paper discussed the establishment of the necessity and feasibility of acupuncture clinic health standard in our country, which aims is to provide research basis and thought for the safety evaluation of moxa smoke.

Key words: Moxa Smoke,Safety

       艾灸疗法是中医针灸学中重要的治疗方法之一，在为人类防治疾病及保健养生过程中做出了巨大贡献。艾灸疗法操作简便，便于掌握，用来防病治病深受欢迎。我国历来重视中医针灸的发展，有关艾灸疗法的研究先后二次得到国家重点基础研究发展计划立项资助，这对艾灸疗法的理论与临床应用研究给予了极大地鼓励和支持。

       艾烟安全性研究是近年来备受关注与热议的话题。众所周知，艾烟具有独特的芳香气味，可经过呼吸道和局部吸收。在艾灸治疗过程中，针灸从业人员和患者常常暴露于艾灸过程中产生的烟雾（艾烟），吸入一定浓度的艾烟。因此如何对评价艾烟的安全性已是摆在我们面前需要作答的问题，难以回避。

       虽然艾烟对机体影响的研究已多见报道，但对针灸诊疗环境的具体要求，尚缺少关注。既然我们已经不同程度的认识到，艾烟的临床安全性评价已成为决定灸法发展方向的关键问题之一，那么，在什么样的环境条件下实施或接受艾灸治疗是安全的？针灸诊疗环境安全的标准是什么？如果参照我国医院候诊室卫生标准，可否可以制定出针灸诊疗室卫生标准，这将值得思考和探索的问题。本文对艾烟安全性研究概况进行总结分析，思考探讨为制定我国针灸诊室卫生标准提供有关研究依据和思路。 

艾烟成份安全性研究：

       近年来有关艾烟安全性研究报道较多见，围绕艾烟成分的分析、艾烟对机体的影响、艾烟场所的空气质量检测、艾烟临床安全性流行病学研究、针灸师艾烟暴露流行病学调查等方面开展了大量研究。

       艾烟成分的分析观察、发现艾烟的化学成分复杂，同时也包含一些不利于人体健康的成分，如高浓度艾烟中苯酚、邻苯二酚、对苯二酚等成分有一定的毒性。艾烟对机体影响的研究，包括艾烟对血压、心电、呼吸、心脏组织、血管内皮组织、脂质物质（胆固醇、脂蛋白）、血常规、外周血淋巴细胞亚群、血小板聚集程度、血氧饱和度、肺功能、肺泡、神经递质、免疫、脏器系数、骨骼肌，以及多个生物活性物质的影响等的研究。对艾烟可吸入的颗粒物的研究，包括对鼠伤寒沙门氏菌、人肺腺癌 A549 细胞、细胞染色体等。对艾烟场所进行了可吸入颗粒物（PM10）的检测分析、艾烟场所空气苯酚含量的检测分析。艾烟临床安全性流行病学研究报道了，艾烟对针灸医师眼睛、鼻咽、呼吸、神经、皮肤影响的观察结果。上述有关艾烟成分、动物毒理性实验,体外毒理实验、临床安全性评价这些研究，对丰富艾灸的理论研究与促进艾灸疗法的临床应用起到积极地促进作用。

分析与思考

       艾烟成份安全性研究虽然取得了一定进展，以目前艾烟临床安全性流行病学研究报道提示，治疗场所的艾烟对人体健康尚无危害性，但由于在艾烟采样分析、艾烟安全性评价参照标准、艾烟采样场地条件等方面，存在一些不足，距建立针灸诊室卫生标准/艾烟安全性标准尚有一定的差距。

      采样器的认可度与分析方法不同    有采用P-5L2C型便携式数字微电脑粉尘仪（北京宾达绿创科技有限公司），测量结果单位为m g/m3 。有采用M iniVol TM PM 10-PM 2.5便携式采样器（Airm etrics, U.S.A）：采样流量为5L/m in，使用的采样滤膜为直径47m m 的聚碳酸酯滤膜。有采用Kestrel NK 3000（USA）气象参数记录仪：测量采样场所的温度、相对湿度和风速。检测设备：电场发射扫描电镜（FESEM）、显微图像粒度分析软件。采用固相微萃取－气相色谱－质谱联用(SPME－GC－MS)法、剑桥滤片或石英滤膜采集艾烟。究竟哪种采样器及方案具有权威性？公认度好？有待进一步明确统一，其结果才具有说服力。

       结果不具可比性  有的参照医院候诊室卫生标准（GB9671-1996）PM10：可吸入颗粒物（PM10）是指空气动力学直径小于10μm，能较长时间飘浮于大气中并易被人体吸入呼吸道内的大气颗粒物，是目前较为严重的环境污染物。已有研究表明，其对人体健康有较大危害。有人将PM10的概念引入艾烟安全性的研究，监测了艾灸场所的空气质量。PM10结果显示艾灸场所内可吸入颗粒物的平均质量浓度（3.54mg/m3 ）超过医院候诊室卫生标准（GB9671-1996）中规定的最高限值（0.15mg/m3 ）。这说明艾灸过程中发生的艾灸燃烧物增加了诊室内PM10含量。

       有的参照参照工业企业设计卫生标准（TJ36－79）：车间空气中有害物质的国家标准(TJ36－79)规定。在4.5 L空间点燃0.05g艾绒产生的艾烟，相当于在20平米的诊室中不排风的情况下完全燃烧666.7g(大约30根)艾条所产生的烟气。一般20平米诊室最多同时治疗4个病人，即最多同时点燃 4 根艾条，且诊室都有排风系统，1次治疗也不会燃尽 1根艾条，所以实验中的艾烟浓度至少是诊室艾烟浓度的7.5倍。假设在20平米的门诊同时点燃 4 根艾条产生的艾烟中苯酚的浓度最大的市售艾条(13号样品)，所产生的艾烟中所含苯酚的含量最高为3.7mg·m－3，小于国家标准(TJ36－79)规定车间空气中有害物质的最高容许浓度 5 mg·m－3，表明艾烟的苯酚含量符合国家标准。

      另有对照国家质量监督检验检疫总局/国家环保总局/卫生部发布的室内空气质量标准（GB/T 18883-2002）规定：一氧化碳浓度≤10mg/ m3，二氧化氮浓度≤0.24 mg/ m3  ，发现：在175m3实验室中持续燃烧艾条0.5h所产生的CO浓度略高于国家标准；持续燃烧艾条1h和2h后所产生的CO浓度均显著高于国家标准；持续燃烧艾条0.5h开门通风5min与持续燃烧艾条1h开门通风5min后产生的CO浓度均远低于国家标准。本实验室中不同时间段持续燃烧艾条所产生的N02浓度均低于国家标准。

       同一观察还发现，在实验室中持续燃烧艾条0.5h所产生的PM10浓度略高于国家标准；持续燃烧艾条1h所产生的PM10浓度略高于国家标准；持续燃烧艾条2h后所产生的PM10浓度显著高于国家标准；持续燃烧艾条0.5h开门通风5min与持续燃烧艾条1h开门通风5min后产生的PM10浓度略低于国家标准。在实验室中持续燃烧艾条0.5h和1h所产生的PM2.5浓度均明显高于国家标准；持续燃烧艾条2h所产生的PM2.5浓度显著高于国家标准；持续燃烧艾条0.5h开门通风5min与持续燃烧艾条1h开门通风5min后产生的PM2.5浓度均略低于国家标准。该结果提示了艾灸诊室中通风换气设施安装的必要性。

建立标准的必要性与可行性

       各种类的标准是根据生产发展的需要和科学技术发展的需要及其水平来制定的，它反映了当前的生产技术水平。伴随着中国文化在全世界的复兴，中医药走向世界已经成为一股不可抗拒的潮流。如果期望艾灸疗法走得更远更久，建立针灸诊室卫生标准，是推动中国传统艾灸疗法走向国际的必须。制定针灸诊室卫生标准符合国家中医药产业发展的需要，对提高中医药的经济效益和社会效益具有推动作用。同时对保障人民身体健康，保护消费者的利益，保护环境，是极为有利的。

       针灸诊室卫生标准的制定我们可以参照有关我国《公共场所国家卫生标准》中有关标准，重视通风设置的安装、关注针灸诊室的环境，积极利用多学科有效的科研资源、集思广益、凝聚共识，共同探索制定针灸诊室卫生标准，以推动中国传统医药学走向国际，促进艾灸疗法的可持续发展。

       艾烟安全性评价不能只停留在研究阶段，社会呼唤针灸诊室卫生标准的制定，民众更期待在众多的研究基础上，制定艾灸诊疗室/养生馆所环境标准。如果有了针灸诊室卫生标准，将极大减少艾烟安全性问题对艾灸疗法发展的阻扰。

       谁制定标准，谁就拥有话语权，谁掌握标准，谁就占据制高点。当然标准并非人人都可以制定，标准的主导者一定是行业技术的领头羊。期待我国的针灸团队的专家成为组织实施制定针灸诊室卫生标准的领跑者。通过标准引领中医药产业发展，助力中医针灸技术水平的提升。