王　昊¹，赵百孝

(北京中医药大学针灸推拿学院，北京市朝阳区，100026)

摘要：近年来，经络诊查在针灸临床及教学工作中扮演了越来越重要的角色，可帮助针灸医生掌握患者经络状态的变化，指导选经取穴、辨经施治，从而达到精简穴位、精确施治，提高治疗效果的目的，也有助于医者对人体经络系统生理病理变化的理解。本文旨在通过对导师赵百孝教授在临床、教学中有关经络诊查的经验进行总结，促进经络诊查的推广发展和应用。

关键词：针灸；经络诊查；经验 

Professor Zhao Baixiao’s Experiences of Meridian Diagnosis

WANG Hao， ZHAO Baixiao

(Acupuncture and Massage College, Beijing University of Chinese Medicine, Chaoyang District, Beijing 100026)

Abstract:  In recent years, meridian diagnosis in acupuncture and moxibustion clinical and teaching work has played an increasingly important role. It can help acupuncture doctors to master the changes in the meridian state of the patient, guiding the selection of acupoints, differentiation treatment, so as to achieve the precise points, improve the treatment effect, but also help doctors on the human body meridian system physiological and pathological changes in understanding. The purpose of this paper is to promote the development and application of meridian diagnosis by combining with the experience of teachers in clinical and teaching.

Key words: acupuncture, meridian diagnosis, experence

       经络诊查是在中医理论指导下，通过望、切、问等检查手段，以及借助经络仪器等诊查工具，对经络状态、经络循行分布部位的异常变化的诊查，从而收集患者病情相关资料的方法[1]。其以中医的脏腑、气血、八纲理论为指导，以经络系统为核心，以人体的解剖、体相常态为依据，观察分析人体经络及其附属系统的气血、经气及组织结构等的变化，判断及定位疾病，为针灸、推拿等疗法提供针对性强的诊断依据。随着针灸临床的不断发展和对古代经典的发掘，越来越多的人认识到，经络腧穴理论和方法体系才是指导针灸推拿临床的核心内容，经络诊查是针灸诊疗过程中的关键技术和方法，现已积累大量的文献资料和临床经验。《灵枢·刺节真邪篇》云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动，乃后取而下之”，可见自古以来各种诊查方法就在针灸诊疗过程中广泛应用。近年来，越来越多的针灸临床医生逐渐重视经络学说对于诊断和针灸治疗时选经取穴的指导作用，通过诊查经络状态的变化进行辨经施治，掌握经络诊查的方法有利于提高治疗效果和加深医者对人体经络系统生理病理变化的理解。

       北京中医药大学针灸推拿学院赵百孝教授十余年来从事经络诊查课程的教学工作，并参与相关教材编写，在诊治时注重“层次论治[2,3]”与经络诊查相结合，通过使用经络诊查来辨别病变所在何经、所在何穴、所在何层，再以针刺艾灸等方法精确施治，往往能精简组穴，且取得较好疗效。笔者有幸侍诊，收益颇多，现将其经络诊查经验总结如下。

赵百孝教授认为经络诊查的基本原则主要有三点：

         1.经络腧穴，钝敏如常。诊查时应以经络腧穴系统为基础，仔细循经探查，询问病人感觉。  

         2.痛则不通，结则不通。若患者自述某部疼痛，或在经络、腧穴上切按时有痛处

         3.实满虚空，浓盛淡衰。

1.头面五官

       头为诸阳之会，手足三阳经在头面部相交接，针灸科常见的头面五官疾病多为面瘫、痤疮、耳聋耳鸣等，在诊查时往往需注意头角、眉上、太阳穴周围是否有压痛、静脉怒张。根据经脉所属病候及循经所过的部位判断病变所属何经，亦可选取四肢远端穴位。在治疗面瘫或耳鸣患者时，触按下关、颊车及耳后的翳风穴，若患者诉酸痛，针此穴往往可获较好疗效。在施治之前，赵师常常以手抚察头顶及大椎，若明显有热则说明阳气郁闭不通，针大椎后热度可降。

2.腰背部

        现代人因学习工作姿势不佳等原因往往有腰背酸痛等症状，主要为膀胱经、督脉、带脉所过之处，故经络诊查应着重于以上三经。诊查时注意皮肤温度、湿度、颜色及皮疹、脉络、结节等反应（上背部），结合背俞穴探察相对应的内脏投影区。在探查上背部时如若发现细小红色或紫色血丝，可刺络拔罐放血，对上焦有热及在治疗失眠症时，赵师根据多年临床经验总结出了“背心调神五穴”[4]，即失眠患者通常会在神道、灵台、厥阴俞、心俞等部有特殊痛阈反应及形态异常，以此组穴为核心针灸处方，辅以辨证辨经所得配穴，对于失眠症可收获较好治疗效果。

       《灵枢·经脉》云：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。”《灵枢·刺节真邪》里亦提到“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”故针对腰痛患者，赵师必查腘窝，在腘窝委中穴处时常可见有紫黑色瘀阻血络，有针对性的刺络放血后，瘀血已去，脉络得通，通则不痛，腰痛即时就可去大半。

3.胸腹部

       俞根初在《通俗伤寒论》[5]中提出“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊”，可见古代医家重视在腹部进行诊查。胸腹部为任脉、肾经、胃经、脾经、肝经、胆经、冲脉、带脉所过，人身脏腑器官多位于此，腹部募穴是脏腑之气聚集于胸腹的一些特定穴位，与背俞穴相对应，它与脏腑生理病理反应十分密切，故当脏腑受邪时，多反映于募穴，最常见的反应就是募穴压痛，《素问·通评虚实论》有：“腹爆满，按之不下，取太阳经络者，胃募也”正是如此。神阙为血脉之蒂，为精、气、血往来之要，与冲任关系密切，为人体之中心，故触脐上下任脉之坚硬而知脾肾之虚，触脐周硬满压痛而知脾胃之不和。故背俞穴与腹募穴相结合以探查五脏六腑之盛衰长期以来已被广泛应用，在进行经络诊察时应予以重视。

       在面对内、妇科疾病时，赵师通常先观察患者腹部皮肤的湿度、色泽、皮疹、斑、血络、皮纹等，再察看腹形，以手掌轻触腹部感受寒温，然后根据腹部分区、分经逐步探察，查找有无皮下脂肪、肌肉弹性张力等情况，查找有无压痛、肿块等，最后根据诊查结果制定针灸方案。常用诊查穴位为：胸中气滞察膻中、期门；中焦运化无力察中脘、天枢；脾虚湿困带脉不和察中脘、带脉；下焦虚寒为神阙、关元等。用穴虽简但辨证准确层次清晰，故用针之处沉珂可起，患者反馈疗效确切。

4.四肢

      十二经脉以四肢部为“根”，以头、胸、腹三部为“结”，四肢是经气所起之处。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合”，五输穴、原穴、络穴、下合穴等临床常用特定穴均位于四肢，且《灵枢·九针十二原》：“五藏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣”，可见四肢部腧穴的重要。

     《灵枢·邪客》中的“八虚”即人身八个关节，是指两肘、两腋，两髀和两腘，是五脏藏邪的所在之处：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留干两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故痀挛也。”所以在进行诊查时除了四肢主要穴位外，还应留意各关节屈伸、疼痛、切按情况，以此判断邪正盛衰。

       赵师注重在四肢进行经络诊查不但有助于判断经气盛衰和异常反应点，且对于安排针灸处方也有指导作用。诊查时，往往从四肢末端井穴开始，沿经脉循行逐渐向上探察，注意对比左右两侧的温度，肌肉张力、对称性和关节的功能活动度。

小结

      近年来在赵百孝教授、王居易教授等针灸专家的大力推广下，在教学、临床中不断实践总结之后，经络诊查已在针灸界得到普遍认可，在北京中医药大学等高校开设了经络诊查课程，“十三五”规划研究生教材也已出版。经络诊查以经络系统为核心，以脏腑、气血、八纲理论为指导，以人体的解剖、体相常态为依据，遵循阴阳平衡、上下相应、左右对称、首末相守的原则，观察分析人体经络及其附属系统变化，判断及定位疾病，为临床治疗提供诊断和处方依据，应当是针灸科医生必备的基本功和诊疗时的必要步骤。

参考文献

[1] 余曙光，陈跃来. 经络诊断理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2016:1.

[2] 赵百孝. 论针灸“皮脉肉筋骨”层次论治方法[J]. 中国针灸，2005,25(06):433-435.

[3] 吴友莉. 针灸层次论治理论的探索性研究[D]. 北京：北京中医药大学，2015.

[4] 黄薰莹. 原发性失眠与背部穴位痛阈反应的相关性临床研究[D].北京中医药大学,2017.

[5] 沈元良. 俞根初学术思想与《通俗伤寒论》[J]. 中华中医药学刊，2013,31(10):2289-2291.