赖淑贵

(北京中医药大学深圳医院（深圳市龙岗区中医院）广东深圳　518100)

摘要：目的：观察头穴配合耳甲艇耳甲腔贴压治疗精神发育迟缓（MR）患儿睡眠障碍的临床疗效。方法：随机将30例睡眠障碍的脑瘫儿童分为治疗组和对照组，各15例。治疗组采用头穴结合耳穴贴压，头穴取四神聪、神庭和双侧本神；耳穴取耳甲艇耳甲腔区域出现的阳性反应点。对照组采用单纯头穴治疗，穴位及操作同前。采用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ），观察治疗后患儿睡眠的改善情况和疗效。结果：治疗组15例患儿在睡眠抵触、睡眠焦虑、夜醒、异睡症、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡、总分等方面较治疗前明显改善（P<0.05）；对照组15例患儿在夜醒、异睡症、白天嗜睡、总分上较治疗前明显改善（P<0.05），治疗组与对照组组间比较在睡眠抵触、睡眠焦虑、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡、总分上有差异，差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗组的疗效优于对照组。结论：针刺配合耳甲艇耳甲腔贴压治疗MR患儿睡眠障碍疗效优于单纯针刺。

关键词:睡眠障碍；脑瘫；头穴；耳甲艇；耳甲腔

Clinical observation of Scalp with concha positive point sticking treatment of sleep disorders in children with Mental retardation 

Shugui LAI 

(Beijing University of Chinese Medicine Shenzhen Hospital（Long-gang Chinese Medicine Hospital）

Abstract: Objective:To observe the clinical effect of Mental retardation children’s sleep disorders by the treatment of scalp with concha sticking therapy. Methods: Dividing 30 cases of Mental retardation childrens with sleep disorders into treatment group and control group randomly and each group includes 15 cases. The treatment group uses the combination of the scalp acupuncture and the auricular acupressure.The Scalp takes Sishencong,Shenting and benshen, the ear concha cavity region takes the positive points.While the Control group using simple scalp treatment .Using the Children's sleep habits questionnaire (CSHQ) to observe children's sleep improvement after treatment. Results: The 15 cases of childrens in treatment group are obviously improved after treatment in Bedtime Resistance, Sleep Anxiety, Night Wakings, Parasomnias, Sleep Disordered Breathing ,Daytime Sleepiness and the total score (P < 0.05); While the control group in Night Wakings, Parasomnias and Daytime Sleepiness as well as total score also improved .The Conflict between two groups in Bedtime Resistance, Sleep Anxiety, Sleep Disordered Breathing, Daytime Sleepiness and The total score are different .The effect of treatment group exceeds the control group. Conclusion: The effect of acupuncture with positive point pressing in Mental retardation children with sleep disorders surpass the simple acupuncture,It can improve the patient's sleep quality in different degrees .

Key words: sleep disorders, cerebral palsy, scalp, concha

       随着睡眠在儿童身心健康、生长发育中的重要性被认识，越来越多的研究者开始关注儿童的睡眠问题尤其是存在异常行为特征的儿童，睡眠对MR患儿的神经心理和认知功能起到重大影响作用。于海波等[1]研究发现MR儿童比正常儿童更容易发生睡眠障碍。传统方法对该病的治疗主要是行为矫正,合理安排康复训练、睡眠，配合教育和心理治疗。近年来，笔者发现在临床中头穴配合耳甲腔、耳甲艇贴压治疗MR儿童睡眠障碍具有一定的疗效，现报道如下:

临床资料

1.1 对象

       选择2016年7月～2017年7月于深圳市龙岗区中医院就诊且被诊断为轻度MR的1～10岁的患儿，均符合MR睡眠障碍的诊断标准[2]。共30例，男22例，女8例；年龄在1.1～10周；病史0.4～8年。

1.2 调查方法

       选用儿童睡眠习惯调查问卷(childrens’ sleep habits questionnaire，CSHQ)[3]，由父母回忆过去4周内儿童的睡眠状况，选择代表性强的1周填写调查问卷。

1.2.1 问卷调查内容

      包括两部分：患儿姓名、性别、年龄、睡眠环境及睡眠习惯等一般情况。第二部分是“儿童睡眠习惯问卷”（CSHQ），分为8个项目，有35个题目。每道题目按“经常（每周≥5次）”=3分，“有时（2≤每周发生≤4次）”=2分，“很少（每周发生≤1次）”=1分来进行评定。各项目得分或总分越高，睡眠问题就越严重。

2 诊断标准

2.1 诊断依据

       根据DSM-IV诊断标准，智力商数(IQ)/DQ<70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。采用盖塞尔(Gesell)发育商量表中文修订版进行评定。轻度智力低下为55分≤IQ(DQ)<70分：中度智力低下为40分≤IQ(DQ)<55分：重度智力低下为25分≤IQ(DQ)<4O分：极重度智力低下为IQ(DO)<25分[4]。

2.2 纳入标准

       ①符合轻度发育迟缓诊断标准55≤IQ(DQ)<70、适应性行为轻度缺陷且年龄在1.1～10周岁者；②家长同意并配合治疗且签署知情同意书者。

2.3 排除标准

      ①不按事先规定的方法治疗、资料不完善影响疗效判定或无法确定疗效者；②正在接受其他可能影响本研究结果的相关治疗；③有严重心、肺和其他内脏病变、凝血功能障碍等；④癫痫、听力障碍、视力障碍者；⑤遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗可获得显效的患者。

2.4 儿童睡眠障碍的诊断标准

       根据儿童睡眠习惯问卷（CSHQ），睡眠障碍包括①难于入睡，时间超30min；②每晚夜醒次数≥2；③睡眠节律紊乱；④睡眠状态异常：磨牙、遗尿、梦呓、呼吸暂停、打鼾、四肢痉挛等。符合以上条件，每周≥3次，持续一个月或更长时间，CSHQ总分> 48[1]，可诊断为睡眠障碍。

2.5 失眠质量分级标准睡眠效率（睡眠率）

       使用统一的睡眠值公式[6]：睡眠率＝实际入睡时间/上床至下床睡眠总时长×100％。根据ＷＨＯ最新颁布的睡眠检测法，睡眠质量分五个等级：第一等级：睡眠率71％～80％，睡眠尚可；第二：睡眠率在61％～70％之间，入睡困难；第三：睡眠率在51％～60％之间，轻度睡眠障碍；第四：睡眠率41％～50％，中等程度睡眠障碍；第五等级：睡眠率低于40％，重度睡眠障碍。随机将符合标准的30例患儿（男22例、女8例）分为治疗组和对照组，各15例，其中两组儿童性别、年龄、病程等一般资料比较是无差异的（均P>0.05），具有可比性。

3 治疗方法

3.1 治疗组 

3.1.1 头穴结合耳穴 

       头穴取四神聪（百会前、后、左、右旁开1寸）、神庭（头部前发际正中直上0.5寸）和双侧本神（头正中线旁开3寸，入前发际0.5寸）。操作方法：穴位局部常规消毒，选用华佗牌0.35mm×25mm一次性毫针，进针时针体与头皮呈15～30°，至帽状腱膜下层后，可体会到阻力感减小，再将针朝穴位推进0.5～0.8寸，间隔10min捻转一次，行平补平泻法，共留针30min。

3.1.2 耳穴贴压

       取耳甲艇耳甲腔区域出现的阳性反应点[7]（如形态色泽发生变化即脱屑、丘疹、硬结、凹陷、压痛、电阻降低、充血及血管形状、颜色改变处）。操作方法：用王不留行籽1粒贴于5mm×5mm医用胶布中央[8]。并用其在75％酒精棉球消毒过的阳性点处贴压，每次选2～3个反应点，使之产生热胀感，双耳交替使用。嘱患儿家属每天于晨起后、午休后和睡前按压反应点3次，每次81下，按压后局部应有热、痛、胀感，以患儿能耐受为度[9]。

3.2 对照组

       头穴取四神聪、神庭和双侧本神。操作方法：穴位消毒后，用毫针刺入头皮，约进针0.5～0.8寸，每10min捻转一次，行平补平泻法，留针30min。

两组均于每周一、三、六上午各治疗1次，共治疗24次。

4 疗效评定标准

4.1 临床疗效标准

       参照ＷＨＯ新近颁布的失眠症临床疗效标准。痊愈：症状消失，睡眠率≥75％；显效：症状已减轻，睡眠率≥65％；有效：症状得到改善，睡眠率≥55％；无效：症状同前，睡眠率无变化[6]。

4.2 观测指标

      观察治疗后脑瘫儿童CSHQ的各个项目得分、总分以及睡眠总时长的变化[5]。其中睡眠抵触包含六个评分点、睡眠焦虑一个、睡眠持续时间三个、睡眠焦虑四个、夜醒三个、异睡症七个、睡眠呼吸障碍三个、白天嗜睡八个，各个评分点按照“经常（每周≥5次）”=3分，“有时（2≤每周发生≤4次）”=2分，“很少（每周发生≤1次）”=1分来进行评定。Owens等[10]对469例正常儿童和154例有睡眠障碍但程度不同的儿童进行研究，李生慧[11]对中文版CSHQ进行分析二者均表明该问卷具有较高的信度和效度，可用于研究我国儿童睡眠问题。

4.3 统计分析

       数据用spss20.0统计软件进行处理，计量资料以（ ±s）表示，采用配对样本t检验、两独立样本t检验，两样本秩和检验等方法；计数资料经x2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

        对两组患者治疗前后CSHQ进行比较，性别在各个项目、总分及睡眠总时长上差异均无统计学意义(P>O.05)，说明具有可比性。治疗组治疗前后CSHQ评分在睡眠抵触、睡眠焦虑、夜醒、异睡症、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡、总分上差异有统计学意义；对照组治疗前与治疗后CSHQ评分在夜醒、异睡症、白天嗜睡、总分上比较，差异有统计意义；两组患者治疗后组间比较在睡眠抵触、睡眠焦虑、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡、总分上有差异且差异具有统计学意义（均P<0.05）。

6.讨论

       头穴所选四神聪为经外奇穴，位居头颅之巅，为醒脑及治疗昏困多寐、失眠之要穴[12]；神庭穴属于督脉和足太阳膀胱经、足阳明胃经的交会穴可用于治疗头痛、眩晕、失眠健忘；本神属于胆经，为足少阳胆经与阳维脉的交会穴[13]，可维系诸阳经，调节全身气血盛衰，治疗头痛眩晕，不寐。四神聪、神庭、本神均位于头部，根据穴位近治、远治及特殊治疗作用，可对局部和经脉循行部位的病症有治疗效果。头部穴位的功能可根据针灸经典理论与大脑皮层功能区学说相结合来解释。“头为诸阳之会”，是脏腑经络活动功能的主宰，是全身气血调节的重要部位[14]。头穴所选四神聪位于头的中央部，神庭和本神位于额部，经过临床上多中心、大样本研究后发现可治疗儿童脑病，尤其是MR[4]，通过刺激这些穴位可以达到补益气血，醒神开窍，安神定志的作用，对MR患儿的认知功能障碍、睡眠障碍的改善达到明显效果[15]。

       祖国医学认为，耳不仅仅是一个听觉器官，其与脏腑经络密切相关[17]。《灵枢·素问》云：“耳，宗脉所聚也”，根据脏腑的全息理论人体各部位的病理变化都能反映到耳廓的相应代表区，该区域的刺激可以调节脏腑功能、治疗疾病达到阴阳平衡 [18]。耳穴既是疾病的反应点，也是防治疾病的刺激点。经络内联脏腑，外络肢节，耳与五脏六腑及人体的生理、病理也是息息相关，因而临床诊断上也可参考出现在耳部的阳性反应点，亦可刺激耳穴治疗内脏及全身病症。

       诺吉尔等[15]发现耳廓穴位呈胚胎倒影式分布，即机体的脏腑组织器官系统按照在人体的位置投射到耳廓相应部位上，与胸腔相应的穴位集中在耳甲腔，与腹腔相应的穴位集中在耳甲艇。许瑞征[19]等分析迷走神经分布区与非分部区耳穴的功效，发现在耳甲艇耳甲腔的位置上的穴位对内脏和神经系统的疾病的治疗的可选穴位占首位。从现代医学角度来看，迷走神经是联络内脏与耳廓的主要通道，人体内脏在耳廓上相应的点都分布有迷走神经，刺激耳廓上的穴位可通过迷走神经影响内脏，而耳甲腔内分布有迷走神经的耳支，耳甲部出现的阳性反应点则可以推断出内脏的病变。人的睡眠问题与内脏系统是密切相关的，针刺或按压耳廓相应部位如耳甲部可调整机体内脏功能和迷走神经的兴奋性使其耳支投射到孤束核，通过孤束核与大脑取得联系，使机体代谢降低、心率减缓、身体机能得到恢复，机体进入安眠状态，起到镇静和助眠的功效，因而可治疗睡眠和相关疾病[20-22]。近年来兴起的“耳——迷走反射”理论[23]可用于解释耳体表穴位与内脏功能之间的联系，大量研究也证实对迷走神经的刺激可增加和减少抑制性递质和兴奋性递质而发挥作用，而与睡眠相关的重要神经递质有5-羟色胺（5－HT）、多巴胺、肾上腺素和乙酰胆碱等，可推断迷走神经功能减弱会影响机体的睡眠功能[24]。

       本研究通过对比头穴配合耳甲艇耳甲腔阳性点贴压和单纯头穴这两种方法对脑瘫儿童睡眠的改善作用[25]发现头穴配合耳穴的疗效优于单纯头穴，二者可在临床配合应用。

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