尚冉冉¹

（1.湖北中医药大学2017级硕士研究生，湖北 武汉 430061）

摘要：由于人们长时间的固定或者不良工作姿势，以及体力劳动，使慢性腰肌劳损成为临床上常见的疾患，常表现为反复发作的腰部一侧或双侧疼痛不适,每于劳累或剧烈运动后加重,休息后可减轻，病程长，发展缓慢，由轻至重，较难治愈。治疗腰肌劳损的方法种类众多，但目前尚无特效疗法，针灸作为最传统和最常用的一种疗效好、无不良反应的方法，由于腰肌劳损的病因病机及其自身发病特点等，临床上运用辩证辩经等选取穴位有利于提高临床疗效，缩短疗程。

关键词：针刺；慢性腰肌劳损；综述

The Rules of Acupoint-selecton of Acupuncture for Chronic Lumbar Muscle Strain

SHANG Ranran ¹

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430061)

Abstract: Aue to people for a long period of time fixed or poor working posture, and manual labor,chronic lumbar muscle strain become a common clinical disease, it often characterized by repeated attacks of pain, waist side or both sides each in overworked or aggravate after strenuous exercise, can reduce after resting, duration is long, slow development, from light to heavy, more difficult to heal.Treatment method of chronic lumbar muscle strain species is numerous, but there is no specific treatment.Acupuncture and Moxibustion as the traditional and the most commonly used a method of good curative effect and no adverse reaction, because the etiology and pathogenesis and its own characteristics of the chronic lumbar muscle strain,etc.The clinical use of dialectical debate by selecting acupoints such as to improve clinical curative effect, shorten course of treatment.

Key words: Acupuncture,Chronic lumbar muscle strain,Review

      慢性腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，又称为“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，本病好发于体力劳动者和长期静坐缺乏运动锻炼的文职人员，41岁到55岁是本病发病的高峰期，青少年人群的发病率也越来越高，本病属中医学“腰痛病”范畴［1］。

1、辩病选穴：

      经络内连脏腑，外络肢节。如《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢。”从经络的角度看，大体可分为在内的脏腑病，和在外的经络肢节病。腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，肾与膀胱相表里，膀胱经夹脊络肾，腰肌劳损与肾和膀胱的关系较为密切，如《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《灵枢·本藏》记载“肾小则藏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪”。又如《诸病源候论·腰背病诸候》曰：“肾主腰脚……劳伤于肾，动伤经络，又为风冷所侵，气血相搏，故腰痛也。”即感受风寒湿邪与肝肾亏虚互为因果，或过度劳力损伤，阻滞筋脉，气血运行不畅，不通则痛。张锡纯在《医学衷中参西录-腰痛》篇指出：“肝主筋，肾主骨，腰痛为筋骨之病，是以肝肾主之。”认为腰肌劳损与肝、肾有着密切的联系。肝肾亏虚，气血循行失调，筋骨不得荣养而成慢性腰肌劳损。故腰肌劳损与肾、膀胱、肝相关，脏腑病有着共同的选择规律，不论是何种脏腑病，都可以取其原穴、背俞穴和募穴进行治疗。如《灵枢·九针十二原》曰“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。”临床上腑病多用募穴，五脏病多用背俞穴。故腰肌劳损如病在肾与膀胱，可以选用足太阳膀胱经之肾俞、关元俞等穴。就背俞穴而言，背俞穴肺俞是《针灸甲乙经》中唯一记载可以治疗腰痛的背俞穴，《针灸甲乙经卷八·五脏传病发寒热第一》：“肺寒热，呼吸不得卧。咳上气⋯⋯腰脊痛，肺俞主之”。到《针灸大成》中记载可以治疗腰痛的背俞穴有所增多，如“玉龙歌”中“肾弱腰痛不可当，施为行止甚非常，若知腰俞二穴处，艾火频加体自康”，《胜玉歌》中“肾败腰疼小便频，督脉两旁肾俞除”；在概括腧穴主治时明确可以治疗腰痛的还有气海俞、关元俞、白环俞、大肠俞、膀胱俞。结合背俞穴主治相应脏腑的慢性虚弱性疾病及经典中的论述，慢性腰痛见到相应脏腑病变征象者宜选用背俞穴补法治疗[2]。

2、辩证选穴：

       在治疗腰肌劳损时，不仅要通过辩病知其是脏腑病还是经络肢节病，还要进一步结合八纲辨证辩其阴阳、表里、寒热、虚实，从而确定选取的穴位。引起慢性腰肌劳损的病因是多方面的，传统中医理论认为外感和内伤等诱因，如感受风、寒、湿邪，跌扑损伤等均可以导致腰肌劳损的发生。正如《证治准绳·腰痛》所言“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气有痰积，皆标也；肾虚其本也。”《素问-宣明五气篇》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”指明了劳逸不当，气血失调，可造成筋伤。即长期不正确姿势工作或不良生活习惯使腰部肌肉长时间过度用力，而引起腰部软组织劳损。又如《仙授理伤续断秘方》曰：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸。”各种原因所致损伤后，外邪均可乘虚而入，客于机体，致气血运行不畅，经络瘀阻，引起肌肉挛缩或松弛无力，从而导致肢体功能障碍。腰部急性外伤后，如未经及时合理的处理，迁延不愈，发展成为慢性腰肌劳损。清代时期的《七松岩集·腰痛》对腰痛的常见病因及虚实分型作了很好的概括，指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肋挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀而凝滞不通。”如何辩证选穴呢？由于病因病机不同，腰痛的临床表现和对治疗方案的选取会有很大差异，因此在诊断和治疗过程中应分清病因、确定证型，从而选取适当的治法和穴位。腰肌劳损的病因外有风、寒、湿邪，闪挫损伤，内有肾虚、气滞、痰凝等，故治疗时应根据不同病因病性选取相应穴位。可以按照补虚泻实、清热温寒等治疗原则选择适合的穴位。如人中穴《针灸大成》归纳主治为“腰脊项背疼痛”、“腰脊强痛”、“挫闪腰胁痛”，故人中主要适用于急性腰扭伤疼痛的针刺治疗。风池《针灸大成》概括其主治为“腰背俱疼，腰佝偻引颈筋无力”，风池适于治疗风寒之邪外袭，腰痛牵引颈肩背者[2]。

3、辩经选穴：

       作为针刺最为特色的辩证取穴方式，腰部有多条经脉分布，可以将慢性腰肌劳损分为足太阳型、足少阳型、督脉型和带脉型，依腰背部是督脉与足太阳膀胱经运行之处，局部外伤可影响二经气血运行，导致肢体、筋脉、腰络受损，气血痹阻，不通则痛。通过针刺穴位疏通经络、气血，使腰痛消失。临床一般的腰痛，可为一侧脊旁痛，也可为双侧脊旁痛，也可在脊正中痛；从经络分布规律来看，一侧或两侧脊旁痛，均为足太阳膀胱经分布区；《灵枢·经脉》云：膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中，……从腰中下挟脊，贯臀入腘中……；脊正中痛则并在督脉，又如《难经·二十八难》有云：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。根据针灸治疗总论中提到的治疗原则，腰痛在脊旁时，考虑足太阳膀胱经病症，局部取穴可取足太阳膀胱经之穴，远端则可配委中，昆仑等穴；腰痛以脊正中痛为主时，则是督脉病症，局部取穴可取督脉之穴位，远端则可取百会、印堂等，或取督脉的交会穴后溪穴。例如对于疼痛部位或压痛点在脊柱正中督脉循行线上的患者，取水沟穴；金代窦杰《通玄指要赋》云：“人中除脊膂之强痛”，根据中医经络辨证，人中即水沟，是督脉上的穴位，所以强刺激水沟对在脊柱正中督脉循行线内的腰肌劳损有效；对于疼痛部位或压痛点既在督脉又在膀胱经的患者，取后溪穴；后溪为受太阳小肠经的腧穴，手太阳小肠经与足太阳膀胱经脉气相通，同时义为八脉交会穴之一，通督脉，故取后溪治疗部位既在督脉，又在膀胱经的腰肌劳损；对于疼痛部位或压痛点在脊柱一侧相当于夹脊穴部位的患者，取手三里穴，手三里为手阳明大肠经穴，《灵枢·经筋第 十三》：“手阳明之筋……挟脊”，《针灸甲乙经》载：“腰痛不得卧，手三里主之。”故取手三里治疗脊柱一侧相当于夹脊部位的腰肌劳损。对于疼痛部位或压痛点距离腰椎正中较远的患者，取太冲穴，太冲是足厥阴肝经的输穴，《灵枢·经筋第十三》：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰。”肝主筋，慢性腰肌劳损又是伤筋之病，故取太冲穴治疗。当然临床上的大多数腰痛病人除了腰痛症状外，多伴有其他症状，如腰骶痛，大腿外侧痛，不能弯腰等等；这些症状当然在经络循行的角度难以辨别，这就要求我们对辨经络有更多的认识。如可以根据《灵枢·经脉》记载的十二经脉各有“是动则病……”和“是主所生病”的病候内容进行辩经。还可以根据熟读经典中的论述来提高认识，针灸治疗腰痛的临床实践历史悠久，早在《黄帝内经》中就专列《刺腰痛论》一篇，全面论述了足太阳、少阳、阳明等正经，任、督、阳维等奇经，以及足太阳之分支，足少阴之支脉，足少阴、足太阴之别络等不同经络受病后，出现腰痛的特点与针刺方法及针刺部位，为腰痛的针刺治疗树立了理论规范，惜未详列治疗的腧穴”[4]，但是古代其他文献中如歌赋记载腰痛的选穴就有很多，比如《百症赋》、《席弘赋》、《玉龙歌》等针灸歌赋。

小结:

       针灸治疗慢性腰肌劳损具有独特的优势和特色，如《灵枢·九针十二原》中就有“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”。现代医学治疗慢性腰肌劳损的方法较多，包括康复锻炼、物理治疗、封闭疗法以及口服药物治疗等。康复锻炼虽然能取得一定疗效，但患者不易坚持，且对处于疼痛发作期和症状较重的患者，并无较好的治疗效果；理疗是西医治疗慢性腰肌劳损的常用方法，具有无创、无痛、副作用小等特点，但理疗起效慢，治疗周期长，患者症状容易反复；口服西药常会伴发不良胃肠反应及肝肾毒副作用等，且只能缓解腰痛症状，不能从根本的病因上解决问题，所以通常口服西药疗法也被称作患者症状性疗法；封闭疗法虽然起效迅速，但副作用较大，远期疗效不理想，治疗后易复发，且复发后症状会加重，患者不易接受。中医对慢性腰肌劳损的治疗积累了丰富的临床经验，治疗方法众多，临床常运用中药内服外用、针灸、推拿、拔罐、刮痧等手段治疗慢性腰肌劳损，均能取得显著的疗效。其中针灸疗法是临床常用的方法，大量的临床研究也已证实针灸能够治疗慢性腰肌劳损，而且疗效好、无不良反应、方面易实施，深受广大慢性腰肌劳损患者所喜爱。虽然针灸疗法种类繁多，在实际应用中根据腰肌劳损临床表现特点的不同及病因病机病性的不同来选取相应的治疗方式、补泻手法、主治穴位和配穴等，才能体现针灸的灵活性和科学性，在这些方式方法中，辩病辩证辩经选穴尤为重要。

参考文献

［1］宋柏林,于天源等.推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2001.107.

［2］王春兰.基于经典文献整理的针刺治疗腰痛选穴研究[J].光明中医,2011,26(11):2255-2256.

［3］张爱红.《素问·刺腰痛论》之体悟[J].光明中医,2009,24(5):807.