白杨  

（庆阳市中医医院 745000）

      带状疱疹（herpeszoster，HZ），中医称之为“蛇串疮”和“腰缠火丹”，它是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的急性疱疹性皮肤病。其因簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布而命名[1]，此病伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后易遗留神经痛。据国外流行病学调查，大约有95%的美国成人均存在感染带状疱疹病毒的潜在风险，大约5个人中有1人可能会发展成为带状疱疹[2]，而我国带状疱疹患病率也呈逐年上升的趋势，且此病遗留的神经痛严重影响人类的生活质量[3]。此病好发的部位为一侧的胸部、背部、头面部、臀部及下肢的疼痛，疼痛的位置决定于受侵犯的神经。当机体免疫力低下，或劳累，外感风寒湿邪时较易发病。目前西医治疗此病均为对症抗病毒和激素冲击治疗，但其止痛效果较差，且病程较长，易遗留神经痛，中医外治法有其独特的疗效，笔者采用刺络拔罐疗法结合火针治疗此病，取得较好的临床效果，现将1例带状疱疹患者的诊断和治疗过程报道如下，供临床参考。

1.典型病例

      患者，女，51岁，主诉：右侧腰骶部疼痛3天。现病史：患者于3天前无明显诱因出现右侧腰骶部疼痛，疼痛持续性加重，且夜间疼痛较甚，伴有乏力，纳差，失眠，曾就诊于外院骨科，查腰椎CT示：L4/5椎间盘突出。给予对症止痛治疗，症状无明显缓解，今日患者疼痛加重，且腰部右侧出现簇状疱疹，出疹处瘙痒，灼痛，遂就诊于我院。查体：右侧腰腹部出现簇集水泡，周围皮损较淡，泡壁松弛，口渴不欲饮水，胸脘痞满，纳差，大便时溏，舌红，苔黄腻，脉濡数。中医诊断：蛇串疮 证型：湿热型。

2.治疗方法

      2.1火针散刺：嘱患者侧卧位，消毒疱疹及周围皮肤后，使用 0.35 mm×40 mm 毫火针三根，用酒精灯将针尖烧至白亮后快速点刺小疱疹紧张发亮处，连成片状的疱疹先沿着片状疱疹的外周散刺一周，而后在片状疱疹的中央，在疱疹的中心发亮水泡出选 3~5 点点刺。点刺时注意要遵循由近心端到远心端、宜浅不宜深的原则，且手法操作要快，稳，准，点刺过程中左手应持棉签及时挤压刺破的水泡，吸干排出的液体和脓液，点刺结束后用碘伏棉签在施术处常规消毒。

       2.2 刺络拔罐疗法：火针治疗结束后用采血笔寻找水泡集中处快速点刺10次，随后用2号玻璃罐在出血点采用闪火法拔罐，并留罐约10分钟后（以局部刺络拔罐部位出血停止为度）启罐。再用干棉球清除堆积于皮肤表面及罐口的瘀血。然后在施术处常规消毒。

并嘱患者在以上治疗的基础上口服泛昔洛韦，0.5g,每8小时1次。此疗法每日1次，治疗5次后，患者疱疹消退，疼痛症状明显减轻，未再复诊。

3.体会

3.1关于诊断

       带状疱疹是因机体感染水痘-带状疱疹病毒引起，发病前具有一定的潜伏期，病人前期会有乏力，纳差，且伴随一侧肢体的某一部位，如头面部、耳部、肩胛部、胁肋部腰背部等疼痛的表现，疼痛发作时并不出现皮损，一般在疼痛发作1周左右，才会出现皮损或者疱疹，因此，此病容易误诊为骨关节病，如肩周炎，外耳道炎，腰肌劳损等，从而耽误最佳治疗时机，导致患者病程长，预后差，容易遗留后遗症，因此及时作出诊断，也是取得疗效的关键。

3.2关于治疗

       中医将带状疱疹称为“蛇串疮”，并将其致病因素主要归纳为两个方面：一方面为人体感染外邪所致，如湿热毒邪；一方面为正气虚人体弱，古人云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。” 外邪与正气虚弱相互为因，正气亏虚是发病的基础，而湿热之邪又是感染此病的关键因素。劳倦过度、嗜酒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱，例如本文中举例的病例在发病前有劳累和情志刺激因素，这就给湿热毒邪的入侵机体提供了致病的必要条件。感受湿毒之邪，邪毒稽留于体内而淤阻于经络，瘀滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热之邪加重，甚则薰蒸肝胆，肝郁化火，从而导致湿热、邪毒瘀滞，阻碍经络的正常运行，导致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休。

      刺络拔罐疗法是以三棱针等针具刺破人体某些俞穴、病灶、病理反应点或浅表血络，并放出少量血液，再以闪火法拔罐，使其局部出血，从而治愈疾病的一种特殊外治法[4]。

      本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的基础上发展的。带状疱疹是由于湿热邪毒内淤，导致经络气血运行不畅而发病， 解决办法就是“祛其瘀滞，通其经脉，调其血气”。《灵枢 九针十二原》则说“宛陈则除之”。因此刺络拔罐疗法是通过将疱疹局部刺破，再采用拔罐疗法放血，使得火热之邪外泄，排除湿热淤毒，不仅可疏通经络中壅滞的气血，并且可协调虚实，调整紊乱的脏腑功能，使得脏腑气血疏通，通则不痛，从而达到积极的治疗作用[5]。

       火针治疗是古称"焠刺"、"烧针"等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。火能燥湿，又为温热疗法的首选之法，本次治疗取火针性热善温通经脉，湿热得温热而散、气血得温热则行、郁热得温热乃发的功能。[6]通过火针快速点刺，能够使的疱疹局部的皮温快速升高的同时，可使得疱疹局部出现大量针孔，有助于邪气的外排，使得郁结于体内的湿热邪毒外泄，同时又可以通过火针的温通作用，温通经脉气血，推动气血与经脉的正常运行，通则不痛，从而达到镇痛的目的[7]。此外，火针疗法直接作用于疱疹局部，可加快疱疹的溃破，故与刺络放血疗法配合在止疱方面有一定的优势，

       总之，西医对于此病的治疗以抗病毒药物为主，但仅口服西药临床效果不满意，病程长而易留后遗症。而中医治疗有着其独特的优势，不仅能够快速止痛，而且能够缩短病程，且副作用小，简便易廉，患者容易接受。火针配合刺络放血疗法治疗带状疱疹在治疗带状疱疹方面有其特殊疗效，火针借助温经而通络，刺络放血通过除淤而通络，均能够达到“通则不痛”目的。此疗法操作简单，临床效果较好，值得临床推广应用。 

参考文献：

[1] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学,上海,上海医科大学出版社,2000,293-297.

[2]Wilson JF. In the clinic. Herpes zoster. Ann Intern Med. 2011;154(5):ITC31–15; quiz ITC316. doi:

[3]陈斌,针灸治疗带状疱疹后遗神经痛文献分析[D]..广西,广西中医药大学,2012,17.

[4]许明辉，朱美琴.刺络拔罐疗法作用原理研究[J].中华针灸电子杂志,2013,4(4):19-22

[5]李雪薇.不同针灸方法治疗带状疱疹多中心随机对照的临床研究[D].成都:成都中医药大学, 2011.

[6]郑莉娟,曲红岩.火针治疗带状疱疹的优势及中医护理特色[J].新疆中医药, 2012, 30(4): 105-107. 

[7]徐彦龙,徐秀梅,张洪涛. 火针结合刺络拔罐治疗孕期带状疱疹 18 例[J].中国针灸，2017.6（37）：624.