徐　晶¹，贾春生

（河北中医学院  050200）

       经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路。而关于经络的现代解剖学实质，目前仍未得出明确结论。但不容否认的是，循经感传中确实一些是与刺激现代解剖学中的神经干有关的，这在一些古今文献中能找到相应的线索。

      明代著名针灸医家徐凤在其所著《新锓太医院参订徐氏针灸大全卷五·梓岐风谷飞经撮要金针赋》中，描述了飞经走气四法的操作方法——“若关节阻涩，气不过者，以龙虎龟凤通经接气。大段之法，驱而运之，仍以循摄爪切，无不应矣。”“若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四：一曰青龙摆尾，如扶舡舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。二曰白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。四曰赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其元，上下左右，四围飞旋”[1]。其中，“飞经走气”的“飞”和“走”（古文中意为“跑”），均说明这种经气的传导是快速或瞬间的，适用于经络气血壅滞之证，或用于在关节附近针刺而不得气者，作为通经接气的催气手法，以促使针感通经过关而达病所。

       在1972年人民出版社出版的《针刺麻醉资料选编》中，北京针麻协作组阐述了应用针刺神经干麻醉开展膝关节半月板切除术的实践经验，选取气海俞和冲门穴为进针点，对腰3神经干、股神经进行电针刺激，结合切口旁皮内针，诱导时间20-30分钟，经33例半月板切除术验证，效果满意。在此基础上，将针刺的神经干扩大到坐骨神经、腓总神经、股神经及闭孔神经，进行下肢不同部位多种手术，并试行针刺臂丛神经、尺神经进行上肢不同部位多种手术，也取得初步效果[2]。

       在1974年上海中医学院编纂的《针灸学》中“穴位篇”不仅记述了腧穴的位置、效能、主治及操作等信息，并在操作中详细描述了针对不同病证选择不同针刺方向的针刺深度及针刺感应。以下关、秩边和环跳三穴为例：①下关穴，闭口在颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处。直刺，治疗三叉神经痛时，略向下，深1.5寸，周围酸胀，或麻电感放射至下牙槽；斜刺，治疗下颌关节炎时，可向前、后，斜刺进针0.8-1寸，酸胀扩展至整个颞颌关节；横刺，治疗牙痛时，沿下颌骨外向上齿（口角）、下齿（颊车穴方向），进针1.5-2寸，感应扩散至耳区；治咬肌痉挛时，斜刺向下，深约1.5-2寸，局部酸胀[3]。②秩边穴，在第四骶椎棘突旁开3寸。直刺，治坐骨神经痛时，进针2-3寸，局部酸胀，深刺时有麻电感向下肢放散；斜刺，治生殖疾病时，向内倾斜45度，进针2-3寸，局部酸胀，有时有麻电感向外生殖器或肛门放散；斜刺，治肛门病时，向内下方斜45度，进针2-3寸，酸胀向肛门扩散；直刺，向外透环跳，治臀肌劳损[4]。③环跳穴，在股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。直刺，治坐骨神经痛时，针尖向外生殖器方向，深2-3.5寸，局部酸胀，或麻电感向下肢放散；治髋关节及周围软组织疾病时，可直刺或向左右探刺，深2-3寸，酸胀可扩散至髋关节[5]。

       在以上三穴的操作中，均在某一方向的针刺后有麻电感放射的表现，而临床这种麻电感的放射速度极快，患者常诉在针刺得气的瞬间麻电感迅速窜至远端，而常规循经感传的速度约为1-10cm/s，因此不难推断这种快速传导的针刺感应是通过相应神经作为传导途径的。针对以上三穴，针刺下关穴的麻电感放射至下牙槽是通过三叉神经的下颌支，针刺秩边穴的麻电感放射至外生殖器或肛门是通过盆丛神经，而针刺秩边、环跳穴的麻电感放射至下肢是通过坐骨神经。

       李新吾教授在1990年首次报道了针刺蝶腭神经节治疗鼻炎。蝶腭神经节是中枢神经系统通过植物神经调节鼻腔血管和腺体的总枢纽，通过针刺调整交感、副交感的平衡关系，达到治愈鼻炎的效果[6]。商晓娟还报道了针刺蝶腭神经节治疗干眼症，进针后患者面部有发麻或者放电、喷水、放射等感觉，能有效改善患者的干眼症状[7]。

      石学敏教授所创用的“醒脑开窍”针法，对主穴极泉、尺泽、内关、三阴交的针刺方法，均通过要求一定的进针角度和运用强刺激手法达到针感向远端迅速放射及肢体抽动的目的。根据腧穴的局部解剖结构及感传的速度分析，运用“醒脑开窍”针法针刺这些穴位，分别与臂丛神经、桡神经、正中神经和胫神经等的刺激有关[8]。

       现代文献报道，针刺“秩边透水道”常应用于尿潴留、前列腺疾病、原发性痛经等膀胱或男科、妇科疾病的治疗，针感放散至会阴部、小腹部等病所，通过刺激盆丛内交感与副交感神经而收效[9-12]。

以上所列均说明一个事实，那就是针刺神经干并不能独立于中医针灸之外而独立存在，是属于针灸范畴之内的一种治疗。

参考文献

[1]王富春，马铁明主编. 刺法灸法学（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2016：160. 

[2]北京针麻协作组. 针刺麻醉资料选编. 北京：人民出版社，1972：22-33.

[3]上海中医学院. 针灸学. 北京：人民卫生出版社，1974：128.

[4]上海中医学院. 针灸学. 北京：人民卫生出版社，1974：165.

[5]上海中医学院. 针灸学. 北京：人民卫生出版社，1974：197.

[6]李新吾，田平忠. 治疗鼻炎新法“针刺蝶腭神经节”的初步总结. 北京中医杂志，1990，（4）：36-38.

[7]商晓娟. 针刺蝶腭神经节治疗干眼症疗效观察. 上海针灸杂志，2015，34（9）：870-872.

[8]石学敏，周继增，王崇秀，等. 醒脑开窍刺法与传统刺法治疗“中风”临床及基础对比观察. 天津中医学院第一附属医院院刊，1984，（8）：17-21.

[9]王淑颖. 杨兆刚教授用针刺秩边透水道治愈前列腺增生1例. 世界中医药，2011，6（3）：206.

[10]刘宝贵，冀来喜，郝重耀，等. 秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎的解剖学基础. 中国针灸，2001，21（2）:91-93.

[11]郝重耀，张天生，齐江敏，等. 秩边透水道为主针刺治疗多囊卵巢综合征疗效观察. 中国针灸，2015，35（5）：461-464.

[12]李常法，赵藏朵，刘彦华，等. 芒刺秩边透水道为主治疗术后尿潴留105例. 陕西中医，2003，24（5）：452.