蒋学余¹ , 李　黎¹ , 李思晴¹ , 李永清¹ , 常小荣²

（1 岳阳市中医院  414000  2 湖南中医药大学针推学院 410208）

摘要：目的 研宄耳穴结合电针颈椎病穴与电针颈夹脊穴组治疗神经根型颈椎病的临床效果9方法本次研究对象从岳阳市中医院门诊 两年来收治的颈椎病患者2180例，遴选神经根型颈椎病患者200例，根据患者的治疗方案随机分为观察组（耳穴结合电针颈椎病穴 治疗）和对照组（电针颈夹脊穴治疗）各100例，观察对比两组患者治疗后的McGill疼痛指数和临床疗效。结果观察组患者治疗后的 PRI、VAS和PPI指数均显著低于对照组，且治疗总有效率以92.0%高于对照组69.0%，差异均有统计学意义（P<0.01) a结论 针灸疗法能有效缓解神经根型颈椎病患者的临床症状与体征，缓解周围组织压迫，但相比电针颈夹脊穴治疗，耳穴结合电针颈椎病穴治疗更能改善患者的疼痛感，效果也更显著。

       颈椎病的发生主要与椎间盘组织的退行性病变有关，且周围组织长时间受到压迫，影响正常的工作与生活。 对于神经根型颈椎病的治疗可从西医入手，也可从中医入手，西医采取的治疗方式主要是通过手术，但手术存在风险，且复发率一直无法良好的控制，所以临床效果也不能保证。 中医多采用物理疗法，包括针灸、推拿与牵引，效果良好且无副作用，表现出了其独特的优越性与安全性。 其中电针是结合了针灸与电刺激的一种疗法，能有效改善局部为循环，减轻水肿与炎症等。耳穴是全息理论的运用，能提高电针治疗根痛型颈椎病的效果。 本文为了解不同治疗方法对患者的疗效，对分别进行耳穴结合电针颈椎病穴与电针颈夹脊穴组的共 200 例患者进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

       本次研究对象从岳阳市中医院门诊两年来收治的颈椎病患者 2180 例， 遴选神经根型颈椎病患者200 例，根据患者的治疗方案进行随机分组 ，其中耳穴结合电针颈椎病穴治疗为观察组，牵引治疗为对照组，每组100 例。 对照组男性 58 例，女性 42 例 ， 平均年龄（41.2±8.3） 岁 ， 平均病程 （3.5±0.8） 年 ； 辨证分型 ：风寒湿痹型 27 例；气滞血瘀型 21 例；痰瘀阻络型 30例；气血不足型 13 例；肝肾不足型 14 例。 观察组男性 58 例，女性 42 例，平均年龄（40.7±8.5）岁，平均病程（3.7±0.6）年；辨证分型：风寒湿痹型 29 例；气滞血瘀型 22 例；痰瘀阻络型 25例；气血不足型 11例；肝肾不足型 13 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准

      1.2.1诊断标准（1)符合199年国家中医药管理 局颁布的《中医病症诊断疗效标准中关于神经根型 颈椎病的诊断标准；（2)+线片及CT检查显示颈椎间盘存在退行性病变；（3)伴有上肢手指麻木，颈椎有明显压痛点，压顶试验及臂丛牵拉试验阳性。

      1.2.2纳入标准 （1)年龄18〜70岁，男女均可； (2)既往行其他方式治疗但经过1周期的洗脱；（3) 患者及家属同意进行治疗并签署知情同意书。

1.2.3排除标准（1)非神经根型颈椎病者；（2)严 重精神症状患者、哺乳期及孕产妇；（3)合并糖尿病史、椎管内占位性病变、颈椎骨关节结核、肿瘤、高位脊髓压迫症患者；（4)过敏体质患者；（5)正在参加其他临床研究的患者。

1.3治疗方法

      1.3.1对照组给予电针颈夹脊穴组治疗，以中指同身寸为准，取后正中线旁开0.5寸，得气后电针，加用G-6805型电针治疗仪，选取连续波模式（频率 50〜100次/min)，患者耐受即可，治疗20 min,每天1次，以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

       1.3.2观察组给予耳穴结合电针颈椎病穴治疗。电针：常 规消毒后釆用安迪牌一次性无菌针灸针(0.30 mm+ 40 mm),主穴：颈椎  病穴：过颈椎间隙的水平线与上下横突连线的交点即为颈椎病穴，从颈1至胸1共8个，左右共8对穴，以C4\C5,C6\C7为主穴。针刺主穴得气后，加用G-6805型电针治疗仪，选取连续波模式（频率 50〜100次/min)，患者耐受即可，治疗20 min,每天1次，以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。耳穴颈椎，神门；用耳针刺行平补平泻手法。配穴：风寒湿痹证加 风门、肩井、外关；气滞血瘀证加肩龋、曲池；气血不足证加肝俞、脾俞、足三里；痰瘀阻络证加丰隆、膈 俞；肝肾不足证加肝俞、肾俞、太溪，等等。所有的配穴进针得气后加电，耳穴结合电针颈椎病穴共持续治疗2周。

1.4观察指标

       1.4.1疼痛指数评定采用McGill疼痛询问量表[2] 对患者治疗前后疼痛指数进行评定，包括疼痛分级 指数（PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有疼痛强度 (PPI)。(l)PRI含有11个感觉性词与4个情绪性词， 程度分无、轻、中、重4级，分别计0，1，2,3分，可计算 出PRI感觉分、情绪分和总分；（2)VAS为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛（0分）和剧痛（10 分），患者在其中标出疼痛程度；（3)PPI分无痛、轻度 不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0, 1，2,3,4,5分。

       1.4.2疗效评定参照《中药新药临床研究指导原 则y3]中关于神经根型颈椎病的疗效标准对患者的治疗进行判定，包括肌力、颈功能、肢体功能、日常生 活，按照症状的轻重程度分为正常(0分）、轻(2分）、 中（4分）、重(6分）。疗效指数=(治疗前评分-治疗 后评分)/治疗前评分+ 10 0.0 %，其中痊愈为疗效指数 75%〜100%，显效为疗效指数50%〜74%，好转为疗 效指数30%〜49%，无效为疗效指数0%〜24%。

1.5统计学方法

        本次研究数据全部采用SPSS 19.0统计学软件 对其进行分析处理，统计描述：治疗效果以n(%)表示，组间比较采用，2检验;McGill疼痛评分以Szbs 表界，米取方差检验，结果以P<0.05表不差异有统计学意义。

2结果

       2.1两组患者治疗前后McGill疼痛指数改善情况两组患者治疗后的疼痛分级指数的评定、视觉模拟定级、现有痛强度均较治疗前显著改善，差异有 统计学意义(P<0.01)，且观察组较对照组改善更为显著(P<0.01)，详见  

2.2两组患者治疗效果比较

       两组患者治疗后总有效率比较，对照组(69.0%)显著低于观察组（92.0%)，差异有统计学意 义(P<0.01)，详见表2。

3讨论

       神经根型颈椎病的主要症状为根性疼痛，该疼痛是一种持续性、广泛性、慢性的深部疼痛，由于颈 部的骨膜、肌腱、肌肉以及关节在受到挤压和牵拉 后，组织发生缺氧缺血引发了致痛物质的产生，此时 游离的神经末梢受到刺激下激活了外周伤害性感受 器，随着伤害信息从脊髓的释放传到大脑，患者出现明显的疼痛感。

      中医学认为本病属“痹症”范畴，颈部劳损、肝肾 亏虚、经脉失养是其病理基础，采用风池、大椎、外 关、合谷、后溪、颈夹脊穴配合以针灸推拿为主的非 药物治疗方案，可达到舒筋通络、通利关节的治疗目 的。其中颈夹脊穴作为常用穴位，位于颈椎骨旁，其内夹督脉，外邻足太阳膀胱经，由此可见针剌颈夹脊 能疏通督脉和膀胱经的气血，具有调控督脉和足太阳膀胱经经气的作用，中医学将针刺夹脊穴作为调通督脉的重要性穴位，风池为手足少阳与阳维脉的交会穴—穴通多经；大椎为手、足阳经与督脉之会， 针刺风池、大椎意在调整阴阳、活血化瘀、祛邪通络、 生发阳经气血'针刺合谷穴可舒筋通络、通调气血、 醒脑开窍；针刺后溪穴可通督醒神、清热解表、舒筋骨；针刺肩井穴可通经散结[。

       电针主要是结合传统针灸的基础上给予电刺激治疗，在频率为120〜300次/min的连续波下，能提高人体的痛觉阈值，抑制痛觉的传导，同时还能促进 局部微血管的扩张，加快血液循环，增加肌肉与神经的营养'此外，采用电刺激还能让肌肉有规律的颤动，被动性的帮助颈部肌肉收缩锻炼，防止肌肉持续性的痉挛。当肌肉在受到电刺激的同时，还能纠正椎间隙的失衡状体，持续颤动时能帮助炎症物质被吸收，还能松解局部的粘连，降低组织与纤维之间的水肿，最终让受到压迫与缺氧的状态得以改善。

       我们通过多年的观察，发现颈夹脊穴的定位有困难，虽然是中指同身寸，但临床使用多有不便，临床实际证明疗效不是很理想。

       本次研宄发现，采用耳穴结合电针颈椎病穴对神经根型颈椎病进行治疗，患者的McGill疼痛指数显著下降，同时治疗总有效率高达92%，均明显优于电针颈夹脊穴治疗的对照组〇P<0.01)。说明非手术方法对神经根型颈椎病的治疗效果确切，尤其是采用耳穴结合电针颈椎病穴的复合型治疗，能有效改善患者肌力、颈、肢体功能和日常生活，同时控制根性疼痛症状，操作安 全简单，是一种可在临床推广的治疗方式。

参考文献

[1]王嫦娥. 耳穴结合电针颈椎病穴治疗神经根型颈椎病临床研究[J]. 中医学报,2016,31(10):1614-1618. 

[2]覃业校. 八脉交会穴结合夹脊电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[3]全迎婵. 针刺手三阳输穴结合夹脊电针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 山西中医,2016,32(05):34-35. 

[4]陈怡如. 电针结合腹针对神经根型颈椎病的治疗效果的研究[D].广州中医药大学,2016.

[5]吴文婉,高婷. 中药热敷结合耳穴贴压治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 新中医,2015,47(10):192-186. 

[6]范卫星. 电针结合中药治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 新中医,2015,47(07):220-222. 

[7]潘海华. 火针“颈三针”穴结合电针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州中医药大学,2015.

[8]胡爱娥,杨慧勤. 刺络拔罐结合穴位贴敷与电针治疗神经根型颈椎病的疗效比较（英文）[J]. World Journal of Acupuncture-Mo+ibustion,2014,24(03):30-29. 

[9]吴凯,朱丹. 耳穴贴压结合电针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 中国中医急症,2014,23(07):1360-1361. 

[10]曾景钊. 耳穴结合电针颈椎病穴治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[11]武良群. 推拿结合电针治疗神经根型颈椎病临床疗效研究[D].黑龙江中医药大学,2009.