肥胖症是指由于体内脂肪体积或脂肪细胞数量的增加导致体重的增加，或者体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。包括单纯性肥胖及代谢性肥胖。

一、诊断

（一）中医诊断标准

参照1993年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第三辑《单纯性肥胖病》的标准：

辨证分型：

（1）脾虚湿阻型：肥胖、浮肿、疲乏无力、肢体困重，尿少、纳差、腹满，舌质淡红、舌苔薄腻、脉沉细。

（2）胃热湿阻型：肥胖、头胀、眩晕、消谷善饥，肢重，困楚怠惰、口渴、喜饮，舌质红、舌苔腻微黄、脉滑数。

（3）肝郁气滞型：肥胖、胸胁苦满、胃脘痞满，月经不调、闭经，失眠多梦，舌质暗红、苔白或薄腻、脉细弦。

（4）脾肾两虚型：肥胖、疲乏、无力，腰酸腿软、阳萎、面目浮肿，腹胀便溏，舌质淡红、苔白、脉沉细无力。

（5）阴虚内热型：肥胖、头昏眼花、头胀头痛，腰痛酸软、五心烦热、低热，舌尖红、苔薄、脉细数微弦。

诊断症候2-3项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。

（二）西医诊断标准

      参照人民卫生出版社2005年5月第6版《内科学》中肥胖诊断标准如下：

以体重≥标准体重的20%；BMI≥25；脂肪率≥30%；3项均符合或3项中有2项符合者且排除继发性肥胖的患者将确诊为单纯性肥胖。腰围男性≥90cm，女性≥80cm仅作为腹型肥胖的参考标准。

（1）体重：Broca法：标准体重=[身高(cm)－100]×90%，体重超过标准体重的20%为肥胖。

（2）体质指数BMI：参考1999年WHO发布的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》的标准，BMI=体重/身高2，正常：18.5～22.9；超重：23.0～24.9；肥胖：≥25.0。Ⅰ度肥胖：25.0～29.9；Ⅱ度肥胖＞30.0；Ⅲ度肥胖＞40.0。

（3）脂肪率F%：即人体脂肪百分率（%）=人体脂肪/体重×100%。男性超过25%为肥胖；女性超过30%为肥胖。

二、治疗方案

1．针刺疗法

治则：祛湿化痰，通经活络。

胃热湿阻、肝郁气滞只针不灸，泻法；脾虚湿阻、脾肾两虚、阴虚内热针灸并用，补法。

主穴：中脘、天枢、水分、水道、大横、曲池、支沟、内庭、上巨虚、阴陵泉、丰隆、阿是穴

配穴：

脾虚湿阻型加公孙、脾俞、胃俞、照海、申脉；

胃热湿阻型加合谷、腹结；

肝郁气滞型配太冲、内关、肝俞；

脾肾两虚型配关元、照海、太溪、脾俞、肾俞。

阴虚内热型配内关、太溪、阴郄、心俞；

操作方法：背俞穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。阿是穴取局部肌肉丰厚处，进行排刺，据患者证型酌情选用补泻手法，得气后留针30分钟，隔日1次，10次为1疗程。疗程间休息5天再行第2个疗程。（月经期暂停治疗）

2．电针

取穴：大横、水道

操作：得气后接G9805型电针治疗仪，左右各一对，选择疏密波，频率4-20HZ，强度以患者能耐受为度，每次30-40分钟。

注意事项：若肥胖合并心脑血管疾病应慎用，严重房颤、心率失常、冠心病患者禁用。

3．穴位埋线

取穴：中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等穴。多食善饥配脾俞、胃俞；肝阳上亢配阳陵泉、阴陵泉、三阴交；便秘配支沟、腹结；月经不调配三阴交；局部肥胖多在局部埋线。

操作方法：令患者仰卧，暴露埋线部位，定位，用碘酒消毒。操作时将2/0号羊肠线剪短至1~3 cm不等长度备用，按穴区组织厚薄选取相应长短的羊肠线穿入埋线针针管的前端，后接针芯，将针刺入穴位所需的深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线植在穴位的皮下组织或肌层，出针后，紧压针孔，查无线头外露，无出血，贴创可贴保护针孔。每次选取7～10个穴位，15天1 次，3次为1疗程。（月经期暂停治疗）

注意事项：肥胖合并糖尿病患者慎用，肥胖合并糖尿病周围神经血管损伤病变患者禁用。埋线后患者局部针眼位置3天不能沾水，部分患者因为对羊肠线有排斥反应，可以出现红肿。若出现红肿，视病情轻重，可予口服或静滴抗生素。

4．灸法

适应症：脾虚湿阻、脾肾两虚、阴虚内热

取穴：神阙、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等。

操作：采用艾条温和灸，每次选4～6穴，每次20～40分钟。

注意事项：肥胖合并糖尿病患者慎用，肥胖合并糖尿病周围神经血管损伤病变患者禁用。艾灸时要避免烫伤，如出现烫伤，如直径在1cm左右，一般不需处理，若水泡较大，需要刺破水泡，放出水泡内容物，同时需保持局部干燥，可以涂搽湿润烧伤膏。如有感染，需在局部作消炎处理。

5．耳针

取穴：口、胃、脾、肺、三焦、饥点、内分泌、皮质下等穴。

操作：每次选3～5穴，毫针浅刺，中强刺激，留针30分钟，每日或隔日1次；或用埋针法、药丸贴压法，留置和更换时间视季节而定，其间嘱患者餐前或有饥饿感时，自行按压穴位2～3分钟，以增强刺激。每次贴压一侧耳廓，两耳交替，夏天隔日一次，春冬秋隔3天一次。15次为1疗程。（月经期暂停治疗）。

6. 走罐：

适应症：腰腹部肥胖者。

操作：在走罐部位涂抹石蜡油，将火罐吸附于腹部或腰背部，沿脾经、胃经、膀胱经循行路线走罐治疗，以局部皮肤潮红为度，隔日1次，10次为1疗程。

注意事项：肥胖合并糖尿病患者慎用，肥胖合并糖尿病周围神经血管损伤病变患者禁用。

7．电脑多功能中频治疗

处方：天枢双

操作：嘱患者仰卧位，在患者腹部双天枢放置电极，选用按摩处方，调节电流强度进行治疗，以患者耐受为度，治疗时间为20分钟。

8．中药治疗

1）中药辨证论治

（1）脾虚湿阻型 

治法：健脾利湿。

    方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。

推荐中成药：七珠健胃茶

（2）胃热湿阻型 

治法：清热利湿。

    方药：防风通圣散加减。

推荐中成药：减肥通圣片

（3）肝郁气滞型 

治法：疏肝理气。

方药：大柴胡汤加减。

推荐中成药：柴胡舒肝丸

（4）脾肾两虚型

治法：温肾健脾。

 方药：真武汤合防已黄芪汤加减。

推荐中成药：降脂减肥片

（5）阴虚内热型

治法：滋阴清热。

方药：一贯煎加减。

推荐中成药：轻身减肥片

9．护理调摄

      按照针灸科单纯性肥胖护理常规进行。

      饮食指导：低热量（每天摄入量为30kcal/kg）饮食，早、中、晚3餐饮食量比例分别为30%、45%、25%。禁油炸食物、零食、饮料、烟和酒。

       运动指导：根据个人情况，患者可自行选择慢跑、跳绳、上下楼梯等有氧运动，运动强度以心率达到最大心率（220－年龄）的60％为宜，持续时间为30～50分钟，每周3～5次。

三、中医疗效评价

1.VAS量表 采用加拿大的E Doucet等人设计的量表评估患者的食欲情况。包括进食欲望、饥饿感、饱胀感、意愿进食数量等四项（见附表）。每项分值在0-10分之间，症状越重，分值越高。由患者在医生指导下，按表中说明自行填写。

2.临床疗效

参照1998年世界卫生组织制定的肥胖诊断标准及亚太地区肥胖诊断标准，拟定疗效评定标准如下：

临床痊愈：体重下降>80%，BMI接近24，F%男性接近26，女性接近30；

显效：体重下降30%～70%，BMI下降≥4，F%下降≥5；

有效：体重下降25%～30% ，BMI下降2～4，F%下降3～5；

无效：体重下降<25%，BMI下降<2，F%下降<3 。

（体重下降以疗程结束时体重下降的数值占疗前实际体重与标准体重之差的百分值为准。）

附体重、BMI、F%测量方法：

       采用身体脂肪测量器进行测量。首先由测量者在脂肪分析机上输入患者年龄、身高、性别，要求患者脱掉外套毛衣等厚重衣物，光脚站在测量器的脚板电极上，双手向前上举平握电极手把，两眼平视前方，平静呼吸，测量器显示体重、BMI、F%。

附表：食欲调控情况评估VAS量表

       1、进食欲望 VAS 评估表：

       根据您自己对进食欲望强烈感觉的体验，按上面的标尺写下与感觉程度相应的数字，以上从0 到 10 表明感觉的程度逐渐增强，比如无食欲或非常弱，则应选择 0 或接近 0，如果进食欲望极为强烈，则应选择 10。

       2、饥饿感 VAS 评估表

      根据您自己感觉饥饿程度的体验，按上面的标尺写下与感觉程度相应的数字，以上从 0 到 10表明感觉的程度逐渐增强，比如，如果您无饥饿感，则应选择 0；如果是治疗间出现强烈的饥饿感的症状，应选择 10。如果偶有饥饿感，就直接在 1-5 之间选择最能表明你感觉程度的数字。

     3、饱胀感 VAS 评估表

     根据您对进食中饱胀感的体验，按上面的标尺写下与感觉程度相应的数字，以上从 0 到 10表明感觉的程度逐渐增强，比如，如果您从无饱胀感，则应选择 0；如果是进食出现强烈饱胀明显的症状，并由胸闷、恶心的感觉应选择 10。如果偶有腹胀，轻微饱胀感或恶心，就直接在 1-5之间选择最能表明你感觉程度的数字。

4、意愿进食数量 VAS 评估表

      根据您想进食多少食物量的体验，按上面的标尺写下与感觉程度相应的数字，以上从 0 到 10表明感觉的程度逐渐增强，比如，你一点都不想进食，则应选择 0；如果想吃很大量东西，则应选择 10。如果偶想进食食物，就直接在 1-5 之间选择最能表明你感觉程度的数字。