张　帅¹，林璐璐，刘存志*

（首都医科大学附属北京中医医院针灸中心，针灸神经调控北京市重点实验室， 北京 100010）

摘要：本案为术后臂丛神经损伤患者，全麻下进行颈椎后路单开门椎管成形术，后出现左上肢抬举无力，上臂不能外展, 前臂不能屈曲，服用西药后无明显缓解。结合患者四诊信息辨证为气滞血瘀型痿症。采用针刺局远配穴，治疗效果显著。

关键词：臂丛神经损伤，针灸

      臂丛神经由第5~8颈神经和第1胸神经前支组成，凡以上神经受到损伤均称为臂丛神经损伤[1]。引起臂丛损伤的常见病因及病理机制包括牵拉性损伤、药物性损伤及手术误伤等等[2]。臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，常常会导致上肢的严重功能障碍，影响患者生理、心理健康及生活质量[3,4,5]。我们采用针刺以行气化瘀法治疗术后臂丛神经损伤患者1例，现报道如下。

1. 病历介绍

       患者，男，68岁。就诊日期：2017年8月8日。主诉：左上肢抬举无力1月余。现病史：1月前患者因“走路不稳5年余，左手示指麻木半年余”于某医院诊断为脊髓型颈椎病，2017年7月6日全麻下进行颈椎后路单开门椎管成形术，后出现左上肢抬举无力，上臂不能外展, 前臂不能屈曲，上肢肌电图检查示神经源性改变，结合临床症状诊断为左侧臂丛神经损伤，服用西药（具体不详）后无明显缓解。2017年8月就诊于我院针灸门诊。

      刻诊：左上肢抬举无力，上臂不能外展, 前臂不能屈曲，肌力Ⅱ级，伴轻度肌肉萎缩，感觉缺失，入睡困难，眠差，每晚平均睡眠时长5小时，口干、口苦，纳差，二便调。查神清，面色萎黄，体态正常，左上肢肌肉轻度萎缩，肱二头肌和肱桡肌反射丧失。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。西医诊断：臂丛神经损伤；中医诊断：痿症（气滞血瘀证）。治疗方法：行气化瘀。嘱患者右侧卧，取左侧穴位如下：肩髃、肩髎、肩前、肩贞、肩井、缺盆、颈中、人迎、合谷、曲池、手三里、中渚。针刺穴位常规消毒，缺盆穴和肩井穴选用 0.28 mm × 25 mm 一次性无菌针灸针，余穴均用0.28 mm×40 mm一次性无菌针灸针。缺盆穴斜刺0.5寸，局部有酸胀感即可，不可向下方针刺过深，以免发生气胸；颈中穴和人迎穴直刺0.5寸，以免伤及血管；合谷穴以手下沉紧为度；手三里行捻转补法10 s；余穴平补平泻。每周施针2次（周二、四），留针30 min。同时嘱咐患者适当进行肢体功能训练。

       经连续治疗6次后患者左上肢可平举，肌力Ⅲ级，神经系统检查功能有所改善，稍有心烦，睡眠仍无明显改善。随后调整治疗方案，在上述取穴的基础上加用百会、神庭、四神聪，连续治疗12次后，左上肢可抬举过头顶，肌力Ⅳ级，神经系统检查功能基本恢复正常，睡眠时间延长，每晚平均睡眠时长6小时，白天精神可。1个月后随访患者左上肢症状未加重，肌力Ⅳ级，睡眠尚可，病情稳定无反复。

2. 讨论

      本病中医属于“痿证”范畴。在臂丛神经损伤的病因中，外伤最常见，其中包括颈部手术[2]。患者术后臂丛神经受损，引起左上肢抬举无力，上臂不能外展, 前臂不能屈曲，感觉缺失，长期上肢无力，生活功能受限，以致肌肉萎缩。因病情志过极，损伤心神，心神失养，气机失畅，故见失眠，多梦。肝失条达，肝阳上亢，气机不畅，气不行血，瘀血内结，阻于经络，故见舌紫暗，脉弦涩。

       综上所述，本例患者乃气、瘀互结，累及肝、心、肺经脉所致。

       中医理论认为，“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行，气滞则血瘀”。因此针对痿证气滞血瘀证，治以行气化瘀。筋属木，其华在爪，系于关节，联于肌肉……，肝与之密切相关。《黄帝内经灵枢》：“手阳明之正，……别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。”缺盆穴下深层为臂丛神经，配合肩髃和肩三针可治疗臂重不能举，运动功能减退等症状；合谷属于手阳明大肠经之原穴，刺之可通经活络，曲池穴为手阳明大肠经的合穴，配合肩三针用以治疗上肢痿痹；中渚穴位于尺神经的手背支，可调节神经状态，缓解上肢无力。颈中穴主治半身不遂，抬举无力，人迎穴为足阳明、足少阳经交会穴，容纳胃经气血并分流胸腹，二者共奏行气之效。脑为元神之府，督脉入络脑，百会、神庭配合四神聪可调神醒脑，平抑肝阳，以治肝阳上亢型之失眠症。“手臂不仁,肘挛不伸”，使用补法针刺手三里，可发挥其补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用。以上诸穴配伍可达到调神定志、调畅气机、行气化瘀之功效。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社，2005：950-954.

[2]刘洁,杨友松,高国勋. 臂丛神经损害的病因及诊断[J]. 临床神经电生理学杂志,2001,(2):120-121.

[3]Hu J,Zhu QT,Liu XL,et al.Repair of extended peripheral nerve lesions in thesus monkeys using acellular allogenic nerve grafts implanted with autologous mesenchymal stem cells[J].Exp Neurol,2007,204(2):658-666．

[4]沈杰,王志稳. 臂丛神经损伤患者生活质量及影响因素调查[J]. 中华护理杂志,2013,48(7):581-584.

[5]沈杰. 伤性臂从神经损伤患者生活质付的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2012,18(6):723-724.