Liu Yong-feng (刘永锋)¹，Yu Hai-bo (于海波)¹，Yang Ying (杨颖)¹，Huang Xing-xian (黄杏贤)¹

（1 广东省深圳市中医院，深圳518033，中国）

摘要：目的: 观察健脾调神针刺法对脑瘫(cerebral palsy, CP)患儿及其家长的生活质量的影响。方法：将76例CP患儿按就诊顺序随机分为治疗组和对照组, 每组38例。两组患儿及家长均接受相同的心理辅导。治疗组患儿采用健脾调神针刺法干预, 治疗组患儿家长采用调神法三针组穴针刺治疗; 对照组患儿采用传统针刺法, 对照组患儿家长采用安慰针刺治疗。治疗前后采用Gesell量表评估患儿发育商, 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评估患儿家长焦虑状态, 并依据CP儿童综合功能评定表进行疗效评定。结果：治疗6个月后, 两组患儿Gesell评分均显著提高, 两组家长SAS评分明显降低, 组内治疗前后评分及组间评分差异均有统计学意义(均P＜0.05); 治疗组CP患儿综合功能评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论：健脾调神针刺法能有效改善CP患儿的综合能力, 减轻CP患儿家长的焦虑情绪, 提高患儿及家长的生活质量, 对CP患儿康复治疗有积极意义。

关键词：针刺疗法; 脑瘫; 康复; 焦虑; 生活质量

       脑性瘫痪( cerebral palsy，CP)是指自受孕开始至婴儿期各种原因所引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的脑功能障碍性综合征[1]。CP患儿临床表现各不相同，主要临床表现为运动障碍及姿势异常，常并发智力低下、癫痫、听觉和/或视觉障碍、言语障碍、行为及其他异常。CP会严重影响患儿的身心健康和生活质量[2]。因本病康复治疗时间长、花费高、治愈率低，在漫长而艰巨的康复过程中，患儿家长容易出现不同程度的心理压力及焦虑情绪，容易出现各种心理问题，影响自身的身心健康和生活质量，同时也会影响患儿的情绪和康复效果[3]。我们课题组以关注儿童发育为核心，以正确引导家长并早期干预CP患儿为目的，运用三针组穴和调神健脾针刺法干预CP患儿及其家长，并与常规针刺疗法作对照，现总结如下。

1 临床资料 

1.1 CP诊断标准

     参照2006 年小儿脑瘫康复会议上的CP诊断标准及分型[4]。

      诊断标准：主要表现为运动障碍及姿势异常; 引起CP症状的脑损伤为非进行性;引起运动障碍的病变部位在脑部; 症状在婴儿期出现;可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

临床分型：痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。

1.2 纳入标准

符合上述CP诊断标准; 年龄4个月-5岁，无性别限制；患儿监护人自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

不符合上述诊断及纳入标准者；进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓者；意识不清或语言障碍者；合并精神疾病者。

1.4统计方法

调查数据用SPSS 12.0 for Windows建立数据库进行统计学分析。分组资料计量指标及资料前后配对资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。检验水准α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

1.5 一般资料

以我科2014 年3月至2015年10月间收治的符合纳入标准的76例CP患儿及其1 位直系家属为研究对象, 按就诊顺序1:1比例随机分为治疗组和对照组。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

                                                              表1. 两组患儿基线资料比较

2 干预方法

      两组患儿及其家长均接受相同的心理干预。耐心倾听患儿及家长的不适与需求，向患儿及家长解释CP的病因、治疗方法及注意事项，使他们对疾病有更深入的了解与认识。加强医护人员与患儿及家长的沟通，并且给予安慰、鼓励。患儿及家长一旦出现不良情绪反应，及时进行针对性的心理辅导，解开他们心中的不解和疑惑。举行集体活动，如座谈会等，加强患儿与父母之间的交流、互动，增强彼此的信任。社会上，加大对CP知识的宣传力度，让人们对该病多一些认识和理解，多一份社会关心与帮助。

2.1 治疗组

2.1.1 治疗组患儿

       调神法头部三针组穴: 四神针(百会前后左右各1.5寸,共4针)；颞三针(耳尖直上2寸为第一针,其前、后各1寸为第2、3针, 左右共6针)；脑三针(脑户、左右脑空)；智三针(神庭、左右本神)。

健脾法配穴：上肢的合谷、内关、手三里；下肢的足三里、太溪、公孙；腹部的中脘、天枢、关元和背部的脾俞、胃俞、大肠俞。

       方法：腧穴定位参照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(Nomenclature and Location of Acupuncture Points, GB/T 12346-2006)。选用直径0.30 mm，长25 mm的一次性毫针（苏州环球针灸医疗器械有限公司，中国）进行针刺。患儿取坐位，腹、背部穴位采用速刺法，进针得气后即出针，余穴得气后采用平补平泻法，每次留针40 min。每日上午针刺1次,每星期治疗5次,休息2 d, 120次为1个疗程。共治疗1个疗程。

2.1.2 治疗组患儿家长

调神法三针组穴：印堂，双侧内关、神门。

方法：患儿家长取平卧位，每日下午针刺一次，得气后行平补平泻手法，每次留针30 min。每星期治疗5次,休息2 d, 120次为1个疗程。共治疗1个疗程。 

2.2 对照组

2.2.1 对照组患儿

对照组患儿接受传统针刺法治疗，取穴参照《针灸治疗学》[5]。治疗的时间及疗程均与治疗组相同。

主穴：大椎、身柱、风府、四神聪、悬钟、阳陵泉。

配穴:中脘、脾俞、足三里。

方法：腧穴定位依据及使用针具规格均与治疗组相同。患儿取坐位，腹、背部穴位采用速刺法，进针得气后即出针；余穴得气后采用平补平泻法，每次留针40 min。每日上午针刺1次,每星期治疗5次,休息2 d, 120次为1个疗程。共治疗1个疗程。

2.2.2 对照组患儿家长

穴位：同治疗组。

方法：患儿家长取平卧位，每日下午每穴用牙签刺激穴位一次，不穿透皮肤，然后把一侧牙签尖部紧贴穴位，用医用胶布固定牙签，每次留置30 min。每星期治疗5次,休息2 d, 120次为1个疗程。共治疗1个疗程。

3 结果观察

3.1 观察项目

3.1.1 Gesell 量表[6]

      分别于治疗前和治疗1个疗程后进行患儿Gesell量表发育商评分。 Gesell 量表主要评估患儿的适应性行为、大动作行为、语言行为、精细动作行为和个人-社会行为，总分最高100 分，≥86分为正常，75～85分为可疑CP，52～74分为轻度CP，36～51分为中度CP，20～35为重度CP，≤20分为极重度CP。

3.1.2焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]

分别于治疗前和治疗1个疗程后进行患儿家长SAS评分。SAS包含20 个条目，总分最高100 分，分值越高，焦虑程度越明显。评估标准以50 分为分界值, 50～59 分为轻度焦虑； 60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。

3.2 疗效标准

      采用“脑瘫儿童综合功能评定表”对CP患儿临床症状进行评分[8]，包括认知功能、言语功能、运动功能、自理动作与社会适应性5部分，每一部分包含10个项目，每项2分，满分100分。每项不能完成记0分，小部分完成记0.5分，完成1/2记1分，大部分完成记1.5分，全部完成记2分。分数越低，其残疾程度越重。根据症状评分的变化情况制定疗效标准。

症状总分提高率=(治疗后总分－治疗前总分)÷治疗前总分×100%。

显效：症状总分提高率≥20%。

有效：症状总分提高率≥1%，＜20%。

无效：症状总分未提高，甚至降低。

3.3 结果

      3.3.1治疗前后两组家长基线资料比较

治疗前两组患者家长性别、年龄、SAS评分比差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。治疗前，两组患儿家属多存在中、重度焦虑情绪；接受干预后, 治疗组患儿家长SAS评分明显降低, 同本组治疗前具有统计学差异(P<0.05)；治疗组患儿家长SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结果提示两针针刺方案均可减轻CP患儿家长的焦虑情绪，调神健脾针刺方案优于常规针刺方案（表2）。

表2. 两组CP患儿家长基线资料比较

3.3.2治疗前后两组患儿Gesell量表评分比较

        两组患儿Gesell量表发育商评分于治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05），但治疗组治疗后效果优于对照组（P<0.05），见表3。

3.3.3 两组患儿疗效比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组为65.6%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组(表4)。

表3. 两组患儿治疗前后Gesell量表评分比较 （±s, 分）

4 讨论

       祖国医学认为, 小儿CP属“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。CP是发育中脑组织损伤导致的临床综合征，其病灶在脑。临床实践证明头针为治疗小儿CP的首选[9]。因此，本研究治疗组患儿选用5组经穴（四神针、智三针、双侧颞三针、脑三针），以应五方之位及五脏之用，有开窍醒脑之效。脏腑失司则五官、五体、五志、五液、五神失常。同时，脏腑经络病变亦会引起或加重脑病，况且小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿CP的治疗需以调理脏腑，扶正祛邪，促进小儿生长发育为主要目的。

       小儿CP属于难治性疾病，至今没有特效的治疗方法。CP患儿的康复是一个长期、复杂的过程，需要家庭和社会的密切配合才能完成。国内外治疗CP的方法很多，且各有优缺点[10]。中医药尤其是针灸，在治疗CP已显示了其独特的优势，但针刺取穴和针刺方法种类众多，无确定的选穴原则，疗效标准亦不统一[11]。本课题组主要成员于海波博士师承于靳瑞教授，在总结靳教授宝贵学术经验基础上，结合个人多年的临床经验，提出了“三针组穴”疗法，以调理后天脾胃为纲，具有调和阴阳、疏通经络、安神镇静等作用[12]。相关研究结果表明，通过“三针组穴”的头针刺激, 可有效增强大脑皮质供血, 提高脑部组织的携氧能力, 促进受损神经元修复、再生, 从而使脑部受损区域功能得以代偿。配合健脾类体穴, 能缓解肌张力，提高肌力，增加智力，改善患儿运动功能和认知功能[13-14]。本研究结果表明，治疗组患儿Gesell量表发育商得分高于干预前，且优于对照组，提示健脾调神针刺法治疗小儿CP的疗效优于常规针刺法。

       目前，我国CP患病率为1.2‰-2.7‰[15]。作为一种终身残疾性疾病，CP给患儿自身及家庭均造成严重影响，其家长普遍有焦虑情绪，分析原因可能与患儿致残率高，治疗费用高，治愈希望小，长期住院等有关。家长得知自己孩子诊断为CP大多数是难以接受的，CP患儿家长承受着巨大的心理压力和沉重的心理负担，从而出现心理行为障碍，出现焦虑情绪，最终影响了家庭生活，导致生活质量下降[16]。多项研究已证实，焦虑情绪可导致躯体功能、社会功能明显下降，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素。本研究中，我们通过调神法针刺，从很大程度上改善了CP患儿家长的焦虑消极情绪，改善了其对疾病的态度。我们研究结果也显示，治疗后，治疗组患儿家长的焦虑程度明显低于对照组( P＜0.05)。

       CP康复应是全方位和综合性的，针灸在其康复治疗的过程中有明显优势。CP患儿家长在构建起治疗信心后, 配合调神法的调理，能更积极地投入到患儿的护理中, 有利于为患儿营造和谐的家庭氛围, 以获得更理想的临床治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]Li YK, Li Q, Li J, Li YT. Proposed definition and classification of cerebral palsy: understanding report of international workshop on definition and classification of cerebral palsy April 2006. Chin J Rehabil Theory Pract, 2010, 16(2): 101-102.

[2]Gao SY, Kong LJ. 小儿脑性瘫痪87 例综合康复治疗探讨. BMU Journal, 2013, 36 (6): 454-455．

[3]Wang ZX, Li S, Chen WL．Psychological intervention on parents of children with cerebral palsy to adhere to treatment compliance. Xiandai Yixue, 2012, 40 (5): 549-551.

[4]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会. 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件. Chin J Phys Med Rehabil, 2007, 29(5): 309.

[5]Shi XM. Science of Acupuncture and Moxibustion. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2001.

[6]Ball RS. The Gesell developmental schedules: Arnold Gesell (1880-1961)．J Abnorm Child Psychol, 1977, 5(3): 233-239.

[7]Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics, 1971, 12(6): 371-379.

[8]Hu YY, Wu WH, Li YC, Liu JJ, Zhang Y, Wang T．Research on comprehensive function assessment for disabled children: part 1 design. Chin J Rehabil Theory Pract, 2001, 7(3): 108-115.

[9]Wang XP. 头针为主治疗小儿脑性瘫痪近况. Guangxi Zhongyiyao, 2005, 28(3): 4-6.

[10]Huang Z. 脑性瘫痪的康复治疗.Chin J Pediatr, 2005, 43(4): 263-265.

[11]Zhang XQ, Zhang JB, Bao C, Qiu SB, Bai JJ, Zhu D, Xu XZ. 针灸治疗小儿脑瘫研究近况. Zhongyiyao Daobao, 2015(8): 79-82.

[12]Yu HB, Zhan XH. 三针组穴针刺法配合温灸法治疗中风偏瘫的临床观察. JCAM, 2010, 26(6): 33-34.

[13]Tao XL, Ma LX. 头针疗法治疗小儿脑瘫60例. Shaanxi Zhongyi, 2012, 33(1): 88-89.

[14]Xiao L. 针灸治疗小儿脑性瘫痪进展. Shandong Zhongyi Zazhi, 2012, 31(11): 841-843.

[15]Wu HM, Li M. 选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫现状及其进展. Zhongguo Linchuang Yanjiu, 2015, 28(4): 529-531.

[16]Li XH．儿科整体护理中对患儿家长的心理护理. Zhiyeweisheng Yu Bingshang, 2005, 11(10): 226-227.