李民兰¹，刘建玉

（张掖市中医医院针灸科 甘肃  张掖  734000  ）

摘要：目的：运用郑氏温通针法治疗带状疱疹后遗神经痛。方法：将门诊、住院确诊为带状疱疹后遗神经痛的84例患者，采用温通针法，取患处经穴为主，每日一次，7日一疗程。结果：治疗两疗程后，痊愈50例，好转18例，无效16例，有效率80.9%。结论：郑氏温通针法治疗带状疱疹后遗神经痛能缓解疼痛，改善睡眠，缩短病程。

关键词：带状疱疹后遗神经痛；温通针法；郑氏针法

      郑氏温通针法，是甘肃中医药大学郑魁山教授秉承四代家传，结合自身针灸教育和临床60余载工作经验总结的宝贵针法之一。郑氏温通针法是在传统烧山火手法和热补针法基础上化裁而成，此针法的重点是通过推努守气从而运行经气，使气至病所，达到温经、通络、行气活血的作用。

      带状疱疹后遗神经痛是指患者在皮损完全消退后，所累部位仍遗留有神经疼痛。其可为锐痛，灼痛等，此种疼痛可持续数月，有个别患者疼痛几年不愈。一般多发于带状疱疹结痂后4-8周，临床中，年龄越大，疼痛越明显，病情越重，发生后遗神经痛的比例越大。

       本病在疼痛科、皮肤科、针灸科较常见，属于难治病，临床诊断较易，但治疗效果不确定，神经痛导致患者睡眠质量下降。笔者近年来运用郑氏温通针法治疗84例患者，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

        84例病例为2014年7月至2017年3月我科门诊及住院患者，有带状疱疹病史，疱疹结痂后疼痛无缓解，病史最短2月，最长24月，其中男46例，女38例，年龄23岁-78岁。

1.2诊断标准

       带状疱疹后遗神经痛（PHN）主要依靠病史和疼痛特点确诊[1,2]。符合1994年国际疼痛学会（IASP）带状疱疹后遗神经痛诊断标准：（1）有明确的带状疱疹病史；（2）疱疹愈合后皮损区域遗留有明显的慢性神经病理性疼痛，病程超过3个月；（3）在瘢痕部位的皮下长期存在的疼痛；（4）该疼痛为一种异常性的疼痛，表现为在日常生活中一些非疼痛刺激，如触、冷、热刺激即可引起皮肤或皮下剧烈的疼痛。

1.3排除标准：严重心肝肾疾患；不能接受针灸治疗，治疗中断者，需细致检查排除其他可能的疼痛病因。

2.治疗方法

      所有患者均使用华成牌一次性无菌针灸针，依据所取穴位的不同，选取直径0.25mm,长25-40mm毫针，备用。穴位皮肤用2%碘伏常规消毒。取穴:头面部痛取风池穴，上肢痛取天宗穴，胸背部、腰腹部、骶尾部痛取相应华佗夹脊穴，下肢痛取秩边穴。均为患侧。针刺方法：使用“热补”法操作。进针时，术者左手食指或拇指紧按针穴(揣穴)，右手将针刺入穴内，候其气至(得气后)，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按3-5次，候针下沉紧，连续重插轻提3一5次；拇指再向前连续捻按3-5次，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感。留针30一40 min，缓慢将针拔出，急按针穴。每天一次，连续7天为一疗程，共治疗1-2个疗程。治疗结束后观察疗效。

3.治疗结果     疼痛采用视觉模拟尺度评分法。

治愈：疼痛消失或明显减轻，睡眠恢复到病前状态，疼痛指数在9-10以内，计50例。

好转：疼痛减轻或部分消失，疼痛发作频率降到治疗前的一半及以下，夜间睡眠良好或偶有痛醒，每晚不超过1次，疼痛指数在6-8以内，计18 例。

无效：治疗后痛势缓解或发作次数较前减轻1/3，夜间睡眠中痛醒次数3次以上，疼痛指数在6以内，计16例。

4.体会

      郑氏针法是我国著名的针灸学家郑魁山教授，在家传手法的基础上，结合60余年针灸临床、科研、教学工作所整理和完善的家传针刺手法。郑氏针法是甘肃郑氏针法传承流派工作室特色针刺手法之一，传承流派工作室由国家中医药管理局2013年首次批准在全国成立，共11家。本工作室下设7个二级工作站。郑氏针刺手法临床中以治疗疑难杂症著称，“温通针法”是其多种针刺手法之一。该手法补泻兼施，能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行，使气至病所，具有温经通络、涤化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正驱邪的作用。临证治疗各种疑难病症力专而效宏。郑魁山教授在其论著《郑氏针灸全集》中指出:“热补”手法比“烧山火”“进火补”简便，刺激量介于两者之间，此种刺法重视左手(押手)的作用，押手在定穴、候气、气至病所、施行手法等方面非常重要，针刺前揣摩穴位处的肌肉薄厚、孔隙大小，分拨妨碍进针的肌键、血管等，针刺时可帮助右手（刺手）确定进针的方向和深浅，协助右手进针，缓解患者刺痛感。

       带状疱疹后遗神经痛（PHN)的病人的疼痛有两个明显不同的表现类型。一是在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重，属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理性疼痛。另一种是病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤痕范围，并有明显的感觉缺失，属于“传入神经阻滞”（deafferentation）型神经病理性疼痛。常规传统治疗方法，尽管积极治疗急性带状疱疹，并极力预防带状疱疹后遗神经痛，但仍然有10-70%的病人发生带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛随年龄增高发病率增加，患者年龄越大，后遗神经痛发病率越高。祖国传统医学对后遗痛的辨证，属于痰瘀血滞，寒凝络阻之候，运用温通针法意在痰得温而化、血得温而行、寒得温而消，气得温而散，经络得温而通畅，血脉得温而通达。

参考文献

[1] 王建峰，张晓，傅志俭。带状疱疹后神经痛的治疗与预防。中国老年学杂志，2007，2（27）：388-390

[2] 杜冬萍。带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。上海医学，2009；32（6）：473-475