邢广月¹，郭玉怀¹,尹洪娜²

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

摘要：目的：总结近十年以针灸为主治疗化疗后副反应的临床研究进展，为日后进一步研究针灸治疗化疗副反应提供帮助，并为以后治疗化疗后副反应提供更多的思路。方法：基于目前治疗化疗后副反应的现状，从以针灸为主要治疗方法的临床运用出发，笔者选取近十年以针灸为主要方法治疗化疗产生的副反应，且有明确临床疗效的文献展开综述。结论：针灸为主治疗由于化疗引起的各种副反应在临床上有明显疗效，且简便易行，副作用小，患者易于接受。

关键词：针灸；化疗；副反应；综述

       近年来，由于社会、经济的快速发展导致自然环境急剧恶化、现代人的压力日益增加，导致肿瘤的发病率连年升高。目前，化疗作为治疗肿瘤的主要手段之一，是手术不耐受患者和癌细胞转移及扩散患者的首要选择，同时化疗也可与其他治疗方法相互配合使用，以提高对于癌症的治疗效果[1]，虽然化疗可以减轻肿瘤对于患者的痛苦，但是其产生的副作用也同样严重影响着患者的生活质量以及预后。近年来大量临床研究发现针刺是治疗化疗副反应的有效手段。笔者阅读近10年来关于针刺治疗化疗后毒副反应的相关文献，现总结如下。

1、胃肠道反应

       在各种化疗副反应中，胃肠道反应的发生居于首位，也是最困扰患者的副反应，其大大降低患者对于化疗的耐受程度，可能致使患者放弃治疗。化疗导致的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、便秘等症状。

       临床选取双侧足三里穴为试验组进行针刺[2],对照组采取常规止吐方案治疗，结果显示，无论在治疗急性呕吐还是延迟性呕吐方面，试验组有效率均优于对照组（P<0.05）。为研究针灸对于肿瘤化疗后恶心、呕吐的影响[3]，临床上纳入138例患者，采用悬起灸法作用于双侧足三里和三阴交，临床总有效率可达99.28%。通过化疗手段治疗肿瘤的患者属于久病体虚，脾胃功能较差，食物运化失司，导致恶心、呕吐，艾灸足三里和三阴交穴具有很好的温补脾阳，和胃止呕作用。观察针刺配合艾灸治疗化疗后胃肠道反应的临床疗效[4]，纳入符合标准的患者123例，治疗组艾灸中脘穴并配合针刺足三里治疗，治疗组疗效与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。黄银凤等[5]选取29例患者为观察组观察针灸联合穴位注射对于化疗后呕吐的影响，结果显示对照组总有效率为85.19%，观察组总有效率为93.09%。朱伟坚等[6]选取患者40例，随机分为对照组19例，观察组21例，观察组在对照组基础上运用耳迷走神经电刺激法治疗，化疗后第三天发现观察组治疗恶心的有效率为66.67%，对照组为26.32%；观察组治疗呕吐的有效率为76.19%，对照组31.5%，两者比较均有统计学意义（P<0.05）。

2、周围神经病变

        目前紫杉醇、长春碱和铂类等化疗药物在治疗癌症的同时，引起周围神经病变，出现肢体麻木、无力、疼痛等症状，严重影响癌症患者的生活质量。 闫昱江等[7]主穴选取合谷、曲池、八邪、太冲、足三里、血海、八风等治疗化疗后周围神经病变，得到针刺组效果优于西药组（P=0.003）。针药结合[8]治疗药物化疗后出现的周围神经毒副反应46例，针刺方法为每周针刺2次，8次一疗程，共三疗程，结果显示8例显效，28例有效，总有效率达到78.26%。王刚[9]和孙伟芬[10]等人也同样发现针灸配合补阳还五汤对于治疗化疗后周围神经病变有较好疗效。观察穴位注射对化疗后周围神经病变的影响[11]，治疗组在双侧手三里及足三里处进行穴位注射，总有效率80%，对照组单纯进行臀部注射地塞米松及利多卡因，总有效率60%。熊志峰[12]等人将患者随机分为三组，A组单纯进行针刺，对B组患者进行非穴位肌肉注射甲钴胺，C组采选取与A组相同的穴位进行甲钴胺穴位注射，C组总有率达93.1%，B组总有效率为83.3%，A组总有效率为78.6%，C组与其余两组比较均有极显著性差异。穴位注射较单纯针灸来说，对于患者的刺激量更大，而且使用的药物可以直接到达局部起到营养神经与肌肉的作用，穴位注射与肌肉注射相比，其优点在于运用中医针灸的思维，在穴位上进行注射药物，使药物和针灸强强联合，以达到补气生血、濡养筋肉的作用。

3、骨髓抑制

       癌症患者化疗时，化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时也会损伤正常的细胞，抑制细胞DNA增殖与分化，或引起染色体的改变，其中尤其会抑制骨髓细胞的增殖，使白细胞减少，患者常有疲劳、乏力感。

 沈群[13]等人对60例患者采用针刺与艾灸结合的方法治疗放化疗后白细胞减少症，每日针灸双侧足三里、三阴交和大椎，留针后艾灸大椎和足三里，连续治疗28天后发现38例显效，占63.3%，16例有效，占26.7%，6例无效，占10%，总有效率90%。采用穴位注射治疗化疗后白细胞减少患者[14]，选取患者80例，随机分为试验组和对照组，试验组双侧足三里穴注射地塞米松，日一次，对照组口服利血生片，日三次，试验组总有效率82.5%，明显高于对照组总有效率（45%），差异具有统计学意义（P<0.05）。且本研究得出试验组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），证明穴位注射不仅在治疗化疗后白细胞减少方面有明显疗效，而且能够明显减轻患者痛苦。穴位注射疗法具有针刺加药物的双重疗效，针刺足三里可具有补益气血、增强正气的作用，而且现代研究表明针刺足三里穴可以有效加快白细胞的产生于成熟。同时地塞米松也具有促进骨髓内白细胞释放入血以及改善骨髓造血功能的作用。

4、免疫抑制

       对于肿瘤晚期的患者，一方面其自身免疫能力较正常人低下，另一方面，化疗药物在体内发挥作用抑制癌细胞的同时，也会损害患者的免疫机制，使患者易被细菌、病毒等感染。

        熊慧生[15]等人将76例癌症患者随机分为两组，观察组和对照组各38例，观察组选取百会、双侧头皮针胃区、内关以及三阴交为主穴，配穴肝俞、肾俞、命门和阿是穴，每日行1次针灸，15次一疗程，后比较发现，观察组总有效率94.74%，对照组总有效率71.05%，且发现治疗五天后，治疗组患者T淋巴细胞及NK细胞的改善好转情况明显优于对照组。有研究认为T淋巴细胞亚群是人体免疫系统中的重要组成部分，NK细胞对于非特异性免疫具有重要作用，针刺治疗后这两者的增多意味着机体免疫能力也有所提高。为研究针刺对化疗患者的T细胞及其亚群的影响[16],针刺选取主穴双侧合谷、足三里、三阴交，辩证选取配穴，治疗后发现针刺可以明显改善患者外周血中T淋巴细胞及其亚群的情况（P<0.05），对照组使用常规药物治疗后的各项数据无明显改善（P>0.05），表明针刺可以明显提高化疗患者的免疫功能，其效果较药物更好。

5、小结

      癌症属中医“癥瘕”“积聚”范畴，化疗作为目前最主要且有效治疗癌症的治疗方法之一，其产生的副作用也同样折磨着患者，笔者通过对以上文献的总结发现针灸对于化疗副反应的治疗不仅有效，而且副作用较其他治疗方式小。①针刺治疗化疗后出现的胃肠道反应常选取足三里、中脘、三阴交等穴以和胃降逆，理气止呕。同时温针灸和艾灸也可以治疗本病，或作为辅助治疗方式，增强疗效。②对于服用化疗药物导致的周围神经病变常选取上下肢的曲池、合谷、血海、足三里穴，以达到调和气血、濡养筋肉的作用。针药结合治疗或用使用电针仪辅助治疗也能够提高疗效。③针灸治疗化疗后免疫抑制与骨髓抑制，都旨在增强患者自身正气，补脾益肾。选穴也都以足三里、三阴交为主，辩证选取其他配穴。

6、展望与问题

       通过阅读相关文献发现，虽然针刺治疗化疗产生的副反应具有一定临床疗效，但是目前的临床研究也存在着如下问题：①临床选穴方面：对于针刺治疗化疗后各种副反应，大多选取足三里与三阴交穴，选穴较单一，且多为局部取穴，穴位配合较少。②辅助治疗方面：多数文献中使用的治疗方法仅针刺一种，对于穴位注射、穴位埋线、艾灸、电针仪辅助等其它中医针灸方面配合使用的治疗方法较少。③疗效评价方面：对于化疗后周围神经病变的疗效评价多以患者自觉症状改善为主，少有明确的诊断学疗效评价，且疗效评价标准欠统一。此外，临床研究文献中较少有对患者病情的后续随访情况跟进，对于疾病的治疗情况较片面。④关于本病的临床观察文献，大多以简单的临床对照试验为主，较少有多中心大样本的临床随机对照试验，应增加一些多中心临床试验，这会为研究针刺对于化疗后副反应的影响带来更大的帮助与促进。

参考文献

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