陈　松¹，王　华¹，吴　松，梁凤霞

（1湖北中医药大学针灸骨伤学院/针灸治未病湖北省协同创新中心，武汉 430061）

摘要：随着针灸申请非遗成功和标准化的建设，针灸的国际化发展迎来空前机遇与挑战。如何让针灸在世界范围内更好地传播，造福人类，成了当前需要解决的一个问题。本文回顾了针灸教育体系在欧洲、美洲、亚洲等地区的建设情况，总结出了当前发展的优势和不足。

关键词：国际； 针灸教育体系；概况

      伴随着我国对外交流与合作的发展，针灸作为中医学里的特色组成部分，迅速地传播到全世界160多个国家。同时，国内的中医类高等院校也在逐步扩大对外交流的范围。自从1975年针灸研究培训合作中心成立以来[1]，北京、上海、南京等三个城市为100多个国家和地区的上万名外宾提供了一个交流和培训的平台。2009年，我国42所高等中医药院校开始具有接受外国留学生的资格，其中12所高等中医药院校可接受华侨学生。虽然为了迎合全世界大规模的市场需求，国内外的针灸教育正快速发展，但是在发展的过程中，也暴露出如办学同质化严重，教学标准不一，教学质量无法保证，无法与最新的科技前沿相结合等诸多问题。加入WTO及申请非遗成功以后，中医针灸的国际交流正面临历史上的最好时机，为了探索针灸教育国际化的发展模式，提升针灸对外教育的品牌形象，本文依据不同文化背景，不同地域等因素分别论述各地区针灸教育体系的现状。

欧洲的针灸教育体系概况

      欧洲现行的医学教育主要由基础医学教育或本科生医学教育、毕业后医学教育或专门化培训、继续医学教育或继续专业发展等三个阶段组成。由于波洛尼亚宣言的颁布和医学人口学的问题，欧洲正处于本科生教育与专科化培训改革阶段，特别强调医学教育学会的交流与合作[2]。在这样的历史发展机遇下，欧洲各国已建立了系统化、高质量的正规中医教育。虽然仍然存在大部分小规模的私立培训机构，但针灸教育已经融入欧洲主流的医学界，入学条件、培训形式和考核办法都逐渐向欧洲正规医学并轨[3]。

      大部分欧洲国家针灸的教育体系以在职的西医医生为主。如在法国，要想获得法国波尔多大学、里昂大学、马塞第二大学、蒙彼利埃-尼姆大学、尼斯大学和巴黎北方大学这6所大学的医学院联合授予的校际针灸文凭必须具备住院实习医师资格或医学博士学位，至少是医学院高年级的医学生。学制上包括3～5年，有业余和全日制两种。如在英国，学生在3年内，必须完成3600学时的学习。其中包括1200学时的课堂授课和400学时的临床实习。课程涵盖针灸学各科基础课，包括经络腧穴学、刺法学、治疗学等。学习针灸的学生，在大一学基础课程的同时就开始进入临床。学生临床操作分工明确：1年级学生做治疗活动中的各项卫生保洁工作；2年级学生负责腧穴定位；3年级学生在带教指导下负责针刺操作[4]。从BAAB认证的院校毕业的学生，考核合格毕业将被授予由本校颁发的针灸学士学位，并自动成为英国针灸协会会员，可直接行医。但在德国，大多数医生选择来华进行短期培训实习，但效果不佳。1996年成立的“欧洲中医基金会”开设有针灸、推拿的硕士课程和5年制本科课程教育，在西班牙多个城市设有教学点和医疗点，开展中医教学和医疗工作，其前身是北京中医药大学与西班牙律师拉蒙合作组建的“中国传统医学高等学校”和西班牙加泰罗尼亚开办的“加泰罗尼亚—云南中医学院”[5]。而1997年成立的欧洲中医大学则更具划时代意义，总部设在法国，西欧各国设分部。教材部分，基本与国内现行针灸教材同步，但较高层次的中医教育缺乏。目前市售多为基础知识，缺乏提高进修的专科英语教材，诸如名医医案医论，针灸治疗恶性肿瘤、脑系病后遗症，基础理论新解及最新研究成果。针灸研究方面[6]，法国较早开展相关工作，相关建设和教育资源也更完善。法国拥有18个针灸研究单位，6家杂志。相关协会、私立研究机构和大学的研究室都在进行相关的研究工作，内容涉及基础研究、临床研究、文献翻译等方面。但基础研究也存在资金和人才问题，临床研究缺乏足够的统计资料。

美洲的针灸教育体系概况

       美洲的针灸教育发展起步晚，不均衡，但是发展快，尤其以美国为代表。由于美国各州法律不同，就是在美国国内，各州的针灸教育体系也有区别。相对于欧洲的针灸教育发展，美国的针灸教育表现出专业认证明显，教育形式多样，学术交流活跃的特点。如国家针灸与东方医学认证委员会（NCCAOM）承担的对相关候选单位的考察已经非常成熟，包括14个领域的考察[7]。2004年加州参议院也通过了《针灸教育标准法案》，其中规定要想取得加州针灸中医师执照必须修满4000学时以上的针灸课程[8]。这些规定的制定将陆续提高美国针灸医疗服务的质量和针灸教育水平。私立的中医学院是培养美国中医师、针灸师的主要来源。另外，针灸教育也出现在了美国著名大学如耶鲁大学，哈佛大学，斯坦福大学等院校的课堂，开阔了医学生及在此接受继续教育的医生的视野。加州大学还设立了中医学系，有针灸的硕士学位授予权。1996年美国国立卫生研究院NIH还设立了替代医学博士后项目，每年有三个月份接受申请，鼓励美国医生进行高水平的替代医学研究，其中针灸是主要研究方向。课程设置上比硕士课程更有深度，更注重临床实践和基础理论的深造，强调中西医结合及整体观念。另外，哈佛大学医学院补充替代医学中心每年也招收2～3名博士后进行相关研究，包括中医方向[9]。在其他一些著名大学也相继设立了补充替代医学研究机构，如哈佛大学、加利福利亚大学、哥伦比亚大学、马里兰大学等等。

亚洲的针灸教育体系概况

       由于亚洲区域国家和地区的文化相互影响，生活习惯相互交融，对传统医学认知程度相对较高，且华人比较集中，在众多亚洲国家和地区都设有传统医药的教学机构。韩国是世界上除中国以外将传统医学纳入正轨教育体系的唯一国家。中医传入韩国后，经历史上不断融合，形成了发源于中医，并有自身特色的韩医学。韩医在本国的社会地位和培养形式与中医基本相同，但也有自身特点[10]。韩医的社会地位极高，而韩医科大学的招生人数有限，精品化教育的局面导致韩医学汇聚了高考中最优秀的一批人才。韩医本科学制是6年，基础课比重只有15﹪左右，西医则达到40﹪，但是针灸的实操课程占到针灸相关课程总课时的三分之一。在日本[11]，针灸教学学制分为3年和4年，从相关法律规定到教育体系设立，都将针灸和中药分家。针灸教育课程包括了康复医学的内容，突出消毒无菌教育。虽然基础课比重只占总课时的10﹪～16.6﹪，但是针灸实践课时占到相关学时的37﹪。位于东南亚的马来西亚、泰国、新加坡的针灸教育，发展则相对缓慢，教育体系基本在学术团体内制定[12]。

       据不完全统计[13]，世界上至少有四十多个国家开设了中医相关课程教育。在美国，经权威组织认证的中医针灸学院已达57所。而日本的针灸大学和针灸学校2007年已经达到了82所。包括在新加坡[14]，提供针灸诊疗的私营机构有500家，包括约60家慈善性质的机构，另外新加坡的四大公立西医院都开展针灸治疗，并且还成立了针灸研究所。而在丹麦[15]，有数十所针灸学校，其中还包括哥本哈根大学针灸学院。相关从事针灸的人员待遇高，民众普遍接受程度高，治疗病种广。而在最早接受针灸技术的欧洲国家-法国[16]，国家医学科学院早在1952年就承认针刺是一种医疗行为。全国11%的全科医生实施特别行医方式，其中有三分之一施行针灸治疗。

       但是，由于各国针灸教育体系标准不一，针灸教育的质量没办法标准化。国外的针灸教育存在如下几点问题[17-20]：①国外对针灸的接受程度越来越高，能治疗的病种不断扩大，但是本国相关从事针灸治疗的人员未经过正规标准的中医院校学习，严重影响治疗效果；②部分国家对于针灸的管理属于半控管制度，大部分针刺治疗属于非法行医；③在欧洲主流医学界，中医教育尤其是针灸还是属于继续教育范畴，学习时限没有同一具体的衡量标准；④在非医学教育中，培养形式多样，包括职业教育，短期培训，学术讲座，无国际性中医教育认证机构，无法规范中医教育的标准；⑤部分国家针灸教育只重视国家考试，无实技操作考试，教材标准不统一，临床、科研、教学严重脱节；⑥多数国家针灸教育以针灸技能培训为主，忽视中医基础理论的学习；⑦除法国，日本少数国家以外，多数国家针灸教育不包括科研相关考核内容。近十年，国际医学标准化教育的建设日益加快，2003年,WFME公布了《本科医学教育全球标准》。之后，WHO 和WFME 则联合发布《本科医学教育认证指导方针》。而在中国医学教育领域里，《中国本科医学教育标准》和《中国·中医学本科教育标准》也相继问世，为医学特别是中医学的教育质量的稳定和提高提供蓝本。在医学认证体系不断改革的大背景下，针灸教育的学历化和标准化应该是提升国际针灸教育质量的根本法则。

参考文献

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