张涛¹, 刘志凤¹, 李镜¹,许昭阳¹,王健 ²

（1山东中医药大学针灸推拿学院, 山东济南　250000； 2山东中药大学，山东济南 250000）

摘要：崩漏是针灸临床上比较常见的妇科病症,是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，影响生育，危害健康。属妇科常见病，也是疑难急重病证。相当于西医病名无排卵性功能性子宫出血。笔者跟师出诊，借鉴古、现代众医家理论，运用灸法与中药相结合的办法，使用百会灸结合隐白穴麦粒灸治疗脾虚型崩漏效果显著。现报道如下。

关键词：百会灸；隐白；麦粒灸；崩漏

1　患者病例

     患者，女，43岁，于2016年8月21日因“阴道出血20余天未尽”就诊。

      既往月经正常，5-6/28-30，色量质基本正常，偶尔有腰部酸痛。自2016年8月1日月经来潮，至今未停，出血量少，色淡。8月13日于院外就诊，予以止血药、中成药（具体不详）治疗，效果不佳。今来针灸科门诊就诊。症见：阴道出血色淡，量少，淋漓不尽，伴短气乏力，纳差，眠可，二便调；舌质淡红、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。辅助检查示：血常规：血红蛋白(HB)82g/L；B超：子宫及附件无明显异常。中医诊断：崩漏 脾气虚弱；西医诊断：功能性子宫出血。

2　灸疗方法

2.1材料准备

       药粉制备：将人参、黄芪、白术、升麻、当归、生姜打粉备用。面圈制作：取小麦粉3两，加水揉制成直径6cm、高2-3cm，中间有直径1.5cm圆洞的面圈。艾炷制作：将精制艾绒做成底部直径3 cm、高约4 cm的圆锥形艾炷。

2.2操作方法

2.2.1百会灸

      患者取坐位，在百会穴处铺上薄棉花（由棉球制成）一层，然后将面圈置于棉花上，使面圈中间圆洞正对百会穴。将自制药粉放入圆洞，使药粉与面圈齐平，然后将艾炷放于面圈上，点燃。待艾炷缓缓燃尽，再加一壮。每周两次。

2.2.2隐白穴麦粒灸

      患者仰卧位，取双侧隐白穴常规消毒后，于穴位处涂抹少许凡士林。然后将精艾绒制成麦粒大小的艾炷15壮，置于单侧隐白穴，用线香点燃，使其缓缓燃烧，待快燃尽或患者自觉灼痛且无法忍受时立即移走艾炷。灸完一侧后再灸另一侧。隔日1次。嘱患者治疗后多饮温开水，避风寒，清淡饮食。

3　治疗效果

      治疗2次后，出血已明显减少。治疗3次，症状基本消失。后未见来诊，电话联系患者，患者表示月经色质量均无异常，周期、经期已经恢复正常。3个月后随诊，无复发。

4　按语 

    《医宗金鉴》言：“妇人行经之后，淋漓不止，名曰经漏；经血突然大下不止，名曰经崩。”该患者月经量少，淋漓不尽，是为漏下。伴短气乏力、纳差、舌有齿痕、苔薄白、脉细弱，此均为脾气虚弱的表现，气虚而冲任不固，血失统摄，月经过时不止，淋漓不尽，加之脾主化生气血，脾气虚弱则无力生血，故而出现月经色淡、贫血等血虚表现。《景岳全书》云“有形之血不能即生，无形之气当以急固”，因此应以补气为主，但针刺偏于泻，而《灵枢·官能》曰：“针所不及，灸之所宜”，故采取灸法，以补元气、益气摄血、调养冲任。

   《针灸资生经》中提到，百会“百病皆主”“人身有四穴最急应，四百四病皆能治之，百会盖其一也”。头乃诸阳之会，百会位于巅顶，为百脉之所会，具有升阳举陷、温通经脉的功效。而使用小麦粉进行百会灸，是取小麦补脾胃、止漏血之功用。《名医别录》载：“（小麦）除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血、唾血。”《本草再新》则记载小麦 “养心，益肾，和血，健脾。”同时，用小麦粉制成的面圈中含有水份，药粉借助艾炷燃烧所产生的热量蒸发成的水汽而形成药气，并透过百会穴向全身输布。

      脾经与冲任二脉关系密切，可治疗前阴及妇科病。《针灸大成》隐白主“妇人月事过时不止”“月事不止，刺之立愈，针三分，灸三壮”；《保命集》曰“血崩当刺足太阴井隐白”“崩漏症宜灸隐白”，这正是因为脾气亏虚，化生气血不足，同时难以固摄冲任。而隐白穴为脾经井穴，井穴又为“经气所出，如水之源头”，《灵枢·九针十二原》“所出为井”，从隐白治疗崩漏症，可健脾益气、调经摄血，是为治水之源。麦粒灸操作简便，较之温和灸刺激量更大，作用时间更长，能增强隐白作为井穴发挥的治疗作用。又《灵枢·背腧》载：“以火补之，毋吹其火，须自灭也。”固艾炷火力应由小到大，慢慢燃尽。如此二穴二法相配，灸百会以补虚健脾，灸隐白以缓急摄血，标本同治。