论传统循证针灸医学――以腰眼穴为例
A trial of Traditional Evidence Based Acupuncture
― making a point of Ex-B7

浦山久嗣 URAYAMA，Hisatsugu　日本JAPAN

    Ⅰ．绪论
    “传统医学”之所以称之为传统，就在于保存着“传统”的延续性和自我同一性，就必须基于前人文献，明确学术传承。现在的针灸医生诊疗时，当然还有不少人是这么做的，依据了历代文献，然而，大多数人并非如此。特别是在日本，大多数人对于针灸术语缺乏正确地认识，常常理解偏差。笔者以为如果对于传统医学的根基都缺乏正确地了解，不仅不能在传统的基础上有新的建树，恐怕就连自称“传统”医学的资格都没有了。
    此外，我们也必须认识到，传统医学仅仅是整个医学的一部分，传统医学必须要与现代医学相结合，在传统医学与现代医学结合之前和结合之时，对于传统医学，我们应该做哪些准备工作，或者选择怎样的方法进行结合呢?

    Ⅱ．几种医学的概念―TEBM和TEBA
    现代医学提出一个重要的概念，就是循证医学，在此我们不妨借鉴“循证”的概念，设想几种医学：
    1．EBM(Evidence Based Medicine)：循证医学，根据随机对照双盲试验，具有充分临床证据的医学。
    2．EBA(Evidence Based Acupuncture)：循证针灸医学，引入随机对照双盲试验，具有充分临床证据的针灸医学。
    3．TEBM(Traditional Evidence Based Medicine)：传统循证医学，用文献考证的方法(文字学、训诂学、音韵学、目录学等)仔细考察历代文献，了解历代文献的真意，保持传统医学自我同一性，以文献考证为根据的医学。
    4．TEBA(Traditional Evidence Based Acupuncture)：传统循证针灸医学。
    针灸，属于传统医学，我们要开拓出针灸的循证医学（EBM），姑且称之为TEBA。运用现代在不同的领域都具有合理性，与现代医学（解剖学、生理学、病理学什么的）也不冲突。

    Ⅲ．以腰眼为例，运用TEBA的方法
    2006年秋天“Meeting on Development of WHO Standard Acupuncture Point Locations ; Tsukuba Meeting (WHO国际经穴部位标准化会议；筑波会议)”确定了361个穴的部位。
目前WHO只制定了奇穴穴名标准，没有制定奇穴的部位和主治标准。虽然WHO多次召开经穴部位标准化会议，但也没有讨论奇穴部位标准。
    第一、我们用TEBA的方法，对腰眼穴文献进行收集。从主要的文献摘录出“腰眼”和与“腰眼”同意的词(例如“腰中”、“腰目”等)，明确历史上的变化、分歧点。
    第二、对于收集的文献，进行分析。
    第三、检讨穴位的名称、部位、主治的关系，然后明确出来这个奇穴所有的特性。
    第四、建议继续研究的题目。

    Ⅳ． “腰眼(Ex-B7)”的名称、部位、主治之检讨
    1) “腰眼”部位的检讨
 《灵枢》、《素问》没有“腰眼”“腰目”的条目，只有“腰中”、“腰髁”。
《素问･长刺节论篇》：“刺腰髁骨间”，王冰注：“腰髁骨者，腰房侠脊，平立陷者中，按之有骨处也”，《刺腰痛论篇》：“刺腰尻交者，两髁胂上”，王冰注：“侠脊两傍腰髁之下，各有胂肉陇起”。《说文解字》：“胂，夹脊肉也”。
    《灵枢･经别篇》：“足太阳之正…下尻五寸，别入于肛”，“肛门之上方5寸”附近就是“尻”，根据日本•丹波元胤《体雅》的解释是“腰下通谓之尻”。
    《灵枢･经脉》：“足太阳之脉…其直者…挟脊，抵腰中入，循膂”，《十四经发挥》滑寿注：“腰髁，即腰监骨。…自十六椎节而下为腰监骨，挟脊附着之处。其十七至二十凡四椎，为腰监骨所揜附，而八窌穴则挟脊第一二空云云也。”，所说的“腰监骨”就指解剖学上的“髂嵴”。根据《体雅》：“侠脊両傍棱起者，髁骨也”，以“腰髁”为解剖学上的“髂后上棘”。
 《甲乙经•卷三》有从《明堂孔穴》来的条文，有“腰髁”1例、“腰中”2例。
上窌，在第一空，腰髁下一寸，侠脊，陷者中。足太阳、少阳之络。
    京门，肾募也。一名气府，一名气俞。在监骨下，腰中，侠脊，季肋本。刺入三分，留七呼，灸三壮。(根据《医心方･孔穴主治法》改正)
    “腰髁”就指“髂后上棘”的话，上窌穴位于“髂后上棘的下方1寸”，参看《千金方･秘涩》：“在腰目下三寸，侠脊相去四寸，两边各四穴，计八穴，故名八窌” ，以上窌为腰髁之下１寸，以下次窌, 中窌各一寸下去，以下窌为腰髁之下４寸。像眼睛凹陷的部位，“髁(＝骨块)”状物，除了“腰髁”以外，没有其他更适合的部位。
 《医心方･妊妇脉图月禁法》引用《产经》：“右肾脉…又募二穴，在腰目中，季肋本，侠脊，腴肉前，宛宛中，名京门”。根据《说文解字》的“腴，腹下肥也”， “腴肉”是误写，正确的是“胂肉”，意思是“腰背筋膜”，“胂肉前”指“外方”的意思。
    《素问･长刺节论篇》王冰注有“髂为腰骨”，根据沈彤《释骨》“两髁旁临两股者，曰监骨，曰大骨，曰髂”，“髂”和“监骨”是同一部位，“腰骨”就指解剖学上的“髂嵴”。
    所以，京门穴的“监骨下”就是“髂嵴的下边”，京门穴的位置应该解释“位于髂嵴的下边，挟仙骨，就在腰中髂后上棘(腰目)及腰背筋膜外方(胂肉前)的陷凹部，从第12肋骨的根部(=季肋本。就是脊柱起立筋外缘)所作的垂线相交之处”。
 《肘后方･治卒患腰胁痛诸方》现存文献中首次出现“腰眼”穴名，但只有穴名和主治，没有位置的记载。
    “治肾腰痛…又方，灸腰眼中，七壮。肾腰者，犹如反腰，忽转而倇之。”从主治来看，比较近的是《千金方･腰痛》：“腰痛…灸腰目窌，七壮。在尻上约左右，是。”还有《医心方･治卒腰痛方》所引《小品方》：“灸腰痛法…灸腰目，小邪在尻上左右隐处，是也。”，这三种文献所记类似，当有共同的依据。 “尻上约左右”、“尻上左右隐处”的表现指两个领域境界接出来的陷凹部，跟《素问》的部位也很近。《小品方》的“小邪”的意思就指从髂后上棘“少为偏离”的地方。
    《千金方》的“八窌”的位置，从正中“2寸外方(侠脊相去四寸)”离开，根据《灵枢･骨度》“腰围四尺二寸”换算，在上方3寸的 “腰目”，从“髂后上棘”稍微偏离到外侧。这是跟《明堂孔穴》的“京门”的位置一致。《蛤蟆经･随月生毁避灸判法》也有“腰目”，图像上也就是“髂后上棘”附近。

    2) “腰眼”主治的展开
 《千金方･消渇》；“消渇，小便数”的又方有两种记载，就是“灸当脊梁中央解间一处，与腰目上灸两处，凡三处”及“灸腰目，在肾输下三寸，亦侠脊骨两傍各一寸半，左右以指按取。”从WHO《经穴部位》标准来看，这位于“BL25(大肠俞)”附近，跟上面叙述的“腰眼”明显地不同，要看做同名异穴。
 《医说･针灸篇》为“瘵疾”的治疗，在“腰上两傍微陷处”施灸，这是“针灸家谓之腰眼”。《医学入门･治病奇穴》也有同样的记载，但“腰上有两陷可见”，穴名叫“鬼眼”，记载有些不同。主治有两个，“痨蛊” 和“痨虫”。
 《类经图翼･奇俞类集》所写的“腰眼”，其部位是“两腰眼宛宛中”或“腰间两旁，自有微陷可见”，主治“诸劳瘵”或“传尸痨瘵”，内容是跟《医说》、《医学入门》一样。日本的《经穴汇解･奇穴部》也基本上沿袭这个记载。
 日本，17世纪末的冈本一抱《针灸阿是要穴》对于腰眼提出新的见解。做为“腰眼”的别名举“癸亥”，这是根据《医说》“当以癸亥夜二更”，但部位有差异， “在腰十五六椎左右宛宛凹陷处，此即腰眼穴也”“按此在足太阳膀胱经的二行三行之间，大概，在第十六椎左右边。然而有人在十七椎旁边，根据个人的肥瘦都不同。”，根据《千金方》的“肾输下三寸”，离正中“膀胱经二行三行之间”的概率很高，大概根据《千金方･秘涩》的记载。
 《经穴汇解･奇穴部》和《孔穴类聚》都受到《阿是要穴》的影响，当“第十六•七椎两边背部二行三行之间、宛宛凹陷处”。《针灸孔穴及其疗法便览》则说：位于“第4腰椎棘突下间各旁开3.5～4寸之凹陷处”，主治：“虚弱羸瘦、肺结核、血凝气滞、气管炎、睾丸炎、腰神经痛。一说主痨病、腰痛、妇科病、消渇、梅毒、劳虫、下腹疾患。”，比《孔穴类聚》的主治更多。

    Ⅴ．结语
    综之，关于“腰眼”及“腰目”，比较历代文献的结果，如下：
    ①有叫做 “腰眼(《肘后方》：没有部位)”，“腰目窌(《千金方》:尻上约左右)”，“腰目(《医心方》所引《小品方》:尻上左右隐处)》的穴位，主治是“腰痛”。部位在“正中外方2寸，髂后上棘外方凹陷处”，跟《明堂孔穴》由来的“京门”一致。
    ②又有叫做 “腰目(《千金方》)”“腰目窌(《孔穴类聚》)”的穴位，主治是“消渇”，部位在“大肠俞付近(在肾输下三寸，亦侠脊骨两傍各一寸半，左右以指按取) ”。
    ③ 又有叫做“腰眼(《医说》)”“鬼眼(《医学入门》:腰上有两陷可见)” 的穴位<