针法灸法与证候相应 取穴配伍循其规律——王雪苔临证经验

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王雪苔，男，辽宁省义县人，生于1925年。1944年考入锦州医学院，抗战胜利后随该院并入沈阳医学院就读。1948年10月任华北卫生学校生理解剖教员，后在华北人民医院针灸科工作。1948年开始从事中医工作，致力于针灸学教学和临床、中医图书文献、中国医学史、中医未来学等方面研究曾参与创办针灸研究生班、针灸学院、《中国针灸》杂志，参与筹建国际针联。曾任全国中医学会常务理事，全国针灸学会副主任委员。

一、学术特点和医疗专长

1.针灸操作与证相应

    在针刺手法上，王氏主张补法为进重退轻，泻法为进轻退重，分别适用于虚证和实证；若其证不虚不实或虚实相兼，则用调和法，进退均勾，轻重适中。在针刺轻重方面，轻刺激则强度宜小，重刺激则强度宜大；应用时应视患者的反应程度而定。在针刺深浅方面，表热证则浅刺在皮下；寒证或某些脏腑病，因其病属阴，故深刺穿过肌肉；中等深度为刺入肌肉而止。在针刺时间上，昏厥、热证 多采取速刺法，即速入速出；寒证、剧烈疼痛及痉挛，则针入后久留之；一般慢性病或热病在里，则采取缓刺法，行针片刻或行计、留针交替。

    王氏重视针刺的同时，特别注意灸法的临床应用。依其加在患者皮肤六位上的温度高低及产生的效用分为三种，一为温热灸，即温度舒适，久之不烧灼皮肤；一为温度较高，烧灼皮肤，称之为发泡灸；一为温度甚高，产生重度烧伤者称之为化脓灸。一般寒证或没有髙热的热病多以温灸治之。休克、虚脱、癔病发 作多用发泡灸。虚证、寒证者，多用化脓灸。总之，不论从针刺的强度、深浅以及行针过程，还是施灸，皆与证候相应。

2.取穴配伍有章法

   （1）遵《伤寒论》之法，并联系溫病与手经相关的理论，循经取穴：①三阳之病，属实属热，督脉为堵阳之会，可取百会、风府、大椎等穴，以泻诸阳之热。凡发热恶寒，头痛项强，脊背发紧，身痛鼻塞，或流清涕，是属太阳经病，在取督脉之同时，可取足太阳臉腕经的背俞处，如大抒、风门、肺俞及风池，特别是风池、风府二穴，在治疗外感风寒是比较有效的。若风温、温热之为病，亦可取手太阴肺经与手阳明大肠经的俞穴，如少商、商阳、合谷、曲池等。凡高热 有汗，不恶寒反恶热，眼痛、口燥鼻干，大渴引饮等，此为阳明经证，可取足阳 明胃经及手阳明大肠经的俞穴，如足三里、厉兑、合谷、曲池等。若证见口苦咽干、目眩、寒热往来、胸肋若满等，则为少阳经证，应取手少阳三焦经与足少阳胆经的俞六，如中渚、液门、关冲、外关、阳陵泉、风池等。②三阴之病，为虚为寒。治疗多取任脉，常用中脘、神阙、关元、气海等穴。若太阴经病，则再取足太阴脾经与足阳明胃经俞六，如隐白、公孙、三阴交、阴陵泉、内庭、足三 里、天枢等。若肢冷脉微、倦怠欲眠，证属少阴。可以取足少阴肾经俞穴，如涌泉、然谷、太溪、复溜等。若胸中不适，吞酸、嘈杂、呕吐，下痢脓血，里急后重，或厥冷、四肢搐搦、则为厥阴病，可以取手厥阴、足厥阴之俞穴，如劳宫、内关、间使、太冲、中封、期门等。王氏对《伤寒论》六经证候治以针灸之法，不深晓仲景之精义难以臻此。

    （2）各系统疾病皆可循经取穴：①呼吸系统疾病：取手太阴肺经与手阳 明大肠经的俞穴，如太渊、列缺、尺泽、中府、合符、曲池、肺俞（背之俞穴）等。

②心脏血管系统与神经系统疾病：取手少阴心经、手厥阴心包经以及足少阴肾经的俞穴。如神门、通里、灵进、内关、间使、涌泉、太溪、然谷等。③血液及造血系统疾病：可取心、肝、脾、胃之背部之背俞外,还可取足太阴脾经和足阳明胃经的俞穴，如三阴交、血海、内庭、足三里发任脉的中脘等。④消化系统的疾病：应取足阳明胃经俞穴为主，如内庭、陷谷、解溪、下巨虚〈小肠之合）、上巨虚（大肠之合）、丰隆、足三里、天枢（大肠之募穴〉、乳根等，另外可取胃与大肠之背俞与中脘（募穴）等。⑤泌尿、生殖系统的疾病：可取足之太阴、少阴、厥阴三阴经和任脉之俞六。如三阴交、复溜、太溪、阴陵泉、中 脘、水分、气海等。⑥妇产科疾病：治疗多从冲任二脉着手，并与足少阴肾 经、足厥阴肝经、足太阴脾经有关，取穴如气海、关元、中极、曲骨、然谷、照 海、阴谷、隐白、三阴交、地机、阴陵泉、血海等、⑦眼科疾病：有阳热眼病多 认阳经中选穴，眼脸病取足阳明胃经、白晴取手阳明大肠经，黑晴取足少阴胆经与足厥阴肝经，瞳孔之疾病取足少阴肾经之俞穴。

（3）选穴与配穴：王氏常选用多穴配合使用。其配穴方法大体分为以下四种:①俞募相配:腰背以俞穴为多，胸腹以募穴常见，前后对应取穴，以应经气之聚和输于彼，从而治疗脏腑之病。一为俞募对应取穴：肺俞配中府主呼吸系统疾病，厥阴俞配膻中主心胸之疾病，肝俞配期门主肝胃及胁部疾病，心俞配巨阚主心及神经系统疾病，脾俞配章门主肝脾疾病，胃俞配中皖主胃肠疾病，三焦俞配石门主水液代谢障碍之疾病，肾俞配京门主肾及生殖系统疾病，大肠俞配天枢主肠疾病、腹痛等，小肠俞配关元主小肠、膀胱及生殖系统疾病，膀胱俞配中极主膀胱及生殖系统疾病。一为俞募不对应取穴：肺俞配膻中主气虚喘咳，肾俞配关元主阳萎阴肿，命门配中极主遗尿，心俞配膻中主心区疼痛，脾命配中脘主胃痛，肾俞配天枢主虚寒腹痛，肝俞配中皖主肝胃气痛。②阴阳相配：阴阳是脏腑表里经脉之穴相配合，取其阴阳互济，表里相通。一为表里相配：足三里配三阴交主消化不良、阳萎，合谷配列缺主感冒头痛，外关配内关主头痛胸痛，合谷配太渊主鼻塞或流清涕。一为非表里的阴经阳经相配：合谷配神门主失眠，行间 配解溪主少腹痛及踩痛，合谷配内关主急性扁桃体炎，足三里配太冲主口腔炎，阴陵泉配阳陵泉主少腹痛与膝痛，液门配少商主咽痛。③远近相配：与病之位 置相邻为近，在四肢之穴为远。近者直接作用于病，远者以通经，经气行则阴阳可调，虚者可济，滞者可行。如天突配合谷主喘息，中脘配足三里主胃痛，关元配太冲主痛经，肺俞配列缺主咳嗽，章门配太冲主胸痛，厥阴俞配内关主胸肋痛，膻中配内关主胸痹痛，关元配三阴交主少腹痛，天枢配足三里主腹痛腹泻， 天枢配上巨虚主结肠过敏，气海配太冲主功能性子宫出血。④上下相配：此指手足穴位相配。手足阳经交会于头，手足阴经交会于胸腹，故头及胸腹之病，皆可取手足之穴相配。内关配公孙主胃痛，支沟配照海主便秘，合谷配内庭主牙痛、咽痛，曲池配足三里主身热，神门配三阴交主失眠，合谷配三阴交主滞产，合谷配复溜主盗汗，内关配足三里主胃痛，合谷配解溪主眩晕，通里配涌泉主心悸。

   （4）变通随乎症：发热（体温升高〉，针大椎、大抒、风门、肺俞、曲池、合谷、足三里，有确切的解热作用。还可针对不同病情，加配以下各穴：急性高热无汗者加针商阳、少商、中冲、厉兑，或刺十宣、十二井穴，补合谷，泻复溜；有汗者加针风府、风池、内庭、太白，泻合谷，补复溜；间歇热，加针风府、风池、液门、阳池、外关、侠溪、冲阳；慢性低热，加针鱼际、间使、复溜， 然谷、涌泉、灸足三里。体温过低，灸大椎、膏盲、神阙、足三里。全身酸软乏力，针灸曲池、足三里、阳铺，或灸大椎、身柱、膻中、大包、气海。多汗，针大横，或泻合谷、鱼际，补复溜、内庭；大汗不止，体温降低者，灸神阙。盗汗，针间使，泻合谷、鱼际，补复溜。头痛（包括头昏），可按头部的部位与性质取穴，额（前头）痛，针上星、印堂（印堂透攒竹更好）配合谷、列缺、足三 里、内庭：顶痛，针前顶、百会、后顶，配太冲、三阴交；枕（后头）痛，针后 顶、风池、天柱，配腕骨、昆仑；偏头痛，针太阳、头维、曲鬓5配外关、阳辅。再针对不同头痛原因，酌配以下六位：发热引起的头痛，针曲池、足三里，刺少商，商阳或十宣出血；充血性头痛，针肩井、行间，或刺百会、太阳、厉兑、至 阴出血；贫血性头痛，针大椎、命门、曲池、足三里、三阴交，多用灸法；内分泌紊乱引起的头痛，针命门、三阴交；眼病引起的头痛，针风池、合谷；耳鼻咽 喉疾病引起的头痛，针合谷、内庭；神经性头痛，针合谷、行间。眩晕，针风池、翳风、印堂、合谷、丰隆、解溪、申脉、肾俞。昏厥，针印堂、水沟、兑端、承浆、合谷、劳宫、足三里、厉兑、涌泉等。根据不同原因，可加用以下各六：高 热引起昏厥者刺十宣或十二井穴出血；虚脱、休克则灸百会、神阙、气海，针内关。精神失常，针水沟、承浆、上星、颊车、风府、心俞、鸠尾、少商、合谷、劳宫、大陵、间使、神门、丰隆、厉兑、隐白、申脉、照海、浦泉等。躁狂者，以 阳经六为主；抑郁者，以阴经穴为主。多梦，针灸心俞、神门.内庭、足窍阴、太冲。健忘，针灸百会、大椎、心俞、神门、足三里；失眠，在临睡前针灸最宜， 宜留针。神经官能症之失眠，印堂、神门、曲池、三阴交、照海、涌泉；内分泌 紊乱之失眠，命门、肾俞、地机、三阴交、照海；肺结核之失眠，肺俞、曲池、合谷、太渊、足三里、涌泉；胃肠病之失眠，胃俞、足三里、三阴交；心脏病之失眠，内关、太渊、神门、足三里。嗜睡，根据虚实配穴。实证，针水沟、风池、合谷、关冲、足三里、丰隆；虚证，针曲池、内关、足三里，灸百会、大椎、膻中。胸痛，除胸部、背部的相应穴位外，还可配用以下各穴，疼痛部位在前胸部，针大陵、内关、曲池、太渊；疼痛部位在侧胸部、季肋部，针章门、外关、支沟、阳辅、太冲。胸部胀闷，针膻中、中腑、巨阙，配尺泽、支沟、间使、阳陵泉、行间。咳嗽，干咳无痰或吐脓样痰用针法，吐泡沫痰、白色痰者针灸并用，取穴如下：急性呼吸道感染之咳嗽，取风池、大椎、大抒、风门、肺俞、合谷；慢性病之咳嗽，肺俞、膏肓、天突、中府、合谷、太渊、尺泽、太溪；干咳加涌泉；痰多加丰隆。咳血，针大椎、肩中俞、巨骨、膻中、乳根、大陵、涌泉。 呼吸困难，除呼吸道梗阻外，可如下取穴：吸气性呼吸困难（气短），取大椎、肺俞、气海、列缺、太渊、通里、丰隆、足三里、然谷，针炎并施；呼气性呼吸 困难（喘满），针膻中、中府、尺泽、间使、行间、太冲；呼吸困难出现紫绀症者，刺水沟、少商。膈肌痉挛（呃逆）：针膈俞、鸠尾、巨阚、期门、章门、合谷、太渊、太溪、太冲、灸乳根。心区痛，针风池、厥阴俞、心俞、太渊.经渠、少冲、间使、京骨、昆仑、然谷。心悸，针灸风池、神道、巨阙、大陵、神门、 通里、少府、足三里、然谷、涌泉。心率失常，针风池、心俞、内关、神门、通 里、足三里。心力衰竭，针内关、太渊、通里、足三里，灸膻中。严重者加刺水沟、中冲。低血压症，针水沟、内关，灸百会、上星、气海。局部充血：刺邻近穴位及所属经脉的井穴出血。局部瘀血，针邻近穴位，局部施以温热灸法。咽下困难，针膈俞、天突、雄乳、膻中、巨阙、内关、合谷、商丘、大钟。上腹部疼痛，针胃俞、巨阙、中脘、期门、内关、公孙、足三里、太冲，如不发热，局部可施以温热灸法。恶心、呕吐，针中脘、内关为主，加配以下各穴：急性传染病 引起者，刺金津、玉液出血；大吐不止者，加刺曲泽、委中出血,颅内压增髙引起者，配风池、合谷、太冲，刺少商、商阳、厉兑出血；内耳疾病引起者，配风池、 翳风、合谷、申脉；胃肠疾病引起者，配胆俞、期门、幽门、足三里，灸膻中、乳根；妇科疾病引起者，配肾俞、期门、三阴交、照海；若是妊娠剧吐，则不取；肾俞、三阴交，而用足三里。吞酸，针风池、大杼、肝俞、期门、下巨虚、太冲。胃酸，嗳气，针灸巨阙、中脘、期门、合谷、足三里、内庭。食欲不振，针灸中脘、脾俞、足三里、然谷。吐血：针中脘、气海、气冲、合鱼际、足三里，灸乳根、膻中、大陵。中腹部疼痛，针天枢、下脘、气海、章门、足三里、下巨虚、三阴交、行间，不发热者，可灸神阙。消化不良，针灸脾俞、胃俞、中脘、 足三里、阴陵泉、三阴交、太白、大都，灸神阙。腹胀（肠胀气）：针灸中脘、气海、足三里、内庭、三阴交、公孙等，用隔葱灸法灸神阙很有效。腹泻：急性腹泻，取穴水分、天枢、气海、大肠俞、足三里、阴陵泉、三阴交、隐白，热证宜针，寒证多灸；慢性腹泻，取穴命门、肾俞、大肠俞、天枢、神阙、气海、足三里、三阴交、复溜，尤宜多灸。便秘，针灸大肠俞、天枢、气海、大棱、支沟、照海、丰隆、阴陵泉等。便血：血色鲜红者用针法；血色晦暗者针灸并用，或着重灸法。肠出血，脾俞、命门、志室、天枢、气海、内庭、太冲、隐白。直肠、 肛门出血，命门、长强、委中、承山、昆仑、复溜。大便失禁：针灸大肠俞、八髎、长强、气海、关元、承山、昆仑、足通谷。季肋部疼痛，针期门、章门、外关、蠡沟、太冲、阳辅、足临泣。肝脾肿大，针灸脾俞、巨阙，章门、足三里、行间、三阴交，烧灼灸中脘、脾俞有效。黄疸，针灸大椎、肺俞、至阳、胆俞、 脾俞、中脘、石门、足三里、阴陵泉、涌泉，中脘尤应多灸。腹水，针灸三焦 俞、肾俞、水分、气海、支沟、阴陵泉、三阴交、阴谷、复溜，尤应多灸水分、神阙、气海。下腹部疼痛，肠疾患引起者，针大肠俞、天枢、气海、足三里、上 巨虚、三阴交等；膀胱疾患引起者，针小肠俞、膀胱俞、中极、外关、支沟、阴陵泉、三阴交、中封等；子宫及附属器疾患引起的，针肾俞、关元、中极、水道、 归来、带脉、曲泉、太冲、三阴交、照海等；疝痛，针关元、归来、曲泉、蠡沟、 中封、太冲、大敦等，以上各种下腹痛，凡属寒证皆可在腹部穴施灸。无尿，针三焦俞、肾俞、京门、阴陵泉、三阴交，灸天枢、气海，尿潴留（尿闭），针兑端、水道、中极、曲骨、少府、阴陵泉、三阴交、复溜、大钟、行间等，灸气海。 尿血，针下脘、关元、气冲、大陵、阴陵泉。尿频，灸肓门、肾俞、气海、中极， 针足三里、三阴交、阴陵泉。尿失禁，针承浆、曲骨、膀胱穴、阴陵泉、太冲，灸曲骨、大敦。阴茎异常勃起，针曲骨、少府、三阴交、照海、蠡沟。阴茎痛，针中极、三阴交、太溪、曲泉、行间、大敦。白带过多，分泌物色红或黄稠者用 针法，色臼而稀薄者针灸并施，取穴命门、带脉、气海、关元、阴廉、三阴交。产后恶露不止，针灸肾俞、气海、关元、三阴交、隐白。小儿吐乳，针膻中、巨 阙。小儿夜啼，针间使，灸百会。小儿惊厥，针印堂、水沟、大椎、神道、合谷、小商、腕骨、昆仑、行问、隐白、浦泉。眼痛，针风池、上星、睛明、合谷、三 间、大陵、通记、内庭、昆仑、中脉、至阴、足窍阴。眼痒，针睛明、太阳、风池、合谷、光明、侠溪、肝俞。眼充血，急性炎症眼充血针睛明、上星、太阳（出血）、合谷，足临泣，足窍阴（出血）；慢性眼病充血针睛明、合谷、大陵、肝俞、行间。羞明，针攒竹，睛明、太阳、合谷、二间、光明、太溪。溢泪，针睛 明、攒竹、风池、合谷、腕骨、京骨。耳痛，针耳门、听会、翳风、完骨、颊车、合谷、足三里。耳鸣，针听会、翳风、肾俞、命门、阳溪、腕骨、中冲、太溪、 足三里。重听，针耳门、听宫、听会、翳风为主、再按不同情况配以各穴：高热 及急性炎症引起者，配液门、偏历、侠溪，或刺少商、足窍阴出血；慢性耳疾患 引起者，配臂俞、合谷、中渚、外关。鼻塞，针风池、风府、上星、水沟、迎香、 合谷、厉兑、至阴。流涕，针风府、风池、上星、水沟、迎香、合谷；如不发热，则可灸下星。嗅觉障碍，针风府、风池、大椎、上星、迎香、合谷、太渊、足三 里。鼻妞，针风府、风池、上星、印堂、大椎、肩井、合谷、委中、内庭、厉兑。 咽喉痛，针风府、哑门、天柱、合谷、大陵、内关、内庭。喉梗阻，针合谷、涌 泉，刺少商、关冲出血，重者加刺金津、玉液。嘶哑、失音，针哑门、廉泉、合谷、灵道、间使、支沟、涌泉。舌肿，针风府、廉泉、合谷、少商、劳宫，刺金津、玉液出血。舌肌运动障碍，针哑门、廉泉、合谷、通里、中冲、然谷、三阴交。流诞症，针地仓、颊车、中脘、幽门、大陵、下巨虚、然谷。唇肿，上唇 肿针迎香、水沟、合谷；下辱肿针承浆、足三里、内庭。牙痛，上牙痛针下关、太阳、合谷、内庭、太溪，疼痛部位偏前的针禾髎；下牙痛针颊车、大迎、合谷，疼痛部位偏前的针承浆，不愈者，可加风池、行间。咀嚼无力，针灸头维、曲鬓、下关、颊车、合谷。咀嚼肌痉挛（牙关紧闭），针下关、颊车、合谷、外关，久留针。项背强直，针督脉六如人中、印堂、百会、风府，大椎、命门、长强等：四肢大关节屈伸不利，六如曲池、合谷、阳陵泉、足三里、委中等，皆久留针。手指拘挛，针曲池、手三里、合谷、阳池、腕骨。腓肠肌痉挛，针委中、承山， 昆仑，因受冷的刺激而发作的，可灸承山。皮肤感觉过敏，初治循经取上下的远 道六，以后逐渐移到邻近穴，局部穴，或者先取健侧穴。皮肤感觉迟钝或缺乏，取局部六及所属经脉上部的远道穴，患部可以加用温热灸。瘫瘦，如果患部感觉 正常，可取局部六及所属经脉上下的远道穴；如果患部感觉障碍，则先取所属经 脉上部的远道穴，或者先针健侧，再针患侧。患部可以加用温热灸。项痛，针灸 风池、天柱、大椎、后溪、绝骨、昆仑、申脉；肩胛痛，针灸肩井、肩中俞、肩 外俞、秉风、天宗、支沟、后溪、腕骨。上肢痛，关节痛取邻近穴；神经痛除循 经取穴外，掌面疼痛可配云门、极泉，桡侧疼痛可配肩井，背面疼痛可配肩贞、天宗。腋窝痛，针灸极泉、肩贞、少海、内关、阳辅、丘墟。背痛，除局部穴 外，可配后溪，经渠、委中、昆仑、申脉。腰骶痛，除局部穴外，可配水沟、肩井、委中、昆仑、申脉。下肢痛，关节痛取邻近穴；神经痛除循祭取六外，可配腰詆部穴。手足厥冷，针灸曲池、合谷、风市、内庭、足三里，灸大椎、眘肓、气海。颜面浮肿，针水沟、支沟、液门、解溪、公孙。下肢浮肿，针三焦俞、肾 俞？足三里、下巨虚、阴陵泉、三阴交、复溜，灸水分、气海。皮肤瘙痒，风池、大椎、风门、肺俞、鸠尾、曲池、合谷、支沟、风市、悬钟、委中、三阴交、血 海、蠡沟等，酌情选用。