驭气调经的应用——马瑞林临证经验

作者：秘书处编辑 来源：信息部 点击：8526次 更新：1554393600

  马瑞林，男，辽宁省北镇县人，生于1922年，幼受其叔父老中医马玉甸和族兄马佐泉的熏陶，潜心中医。嗣后随当地名医王惠民学医。自1941年始，独立行医。1952 年在卫生部直属中医进修学校师资班学习。1955〜1958年先后随岳美中、高凤桐、 孙惠卿学习。1948年调辽宁中医学陕执教。马氏临证主张医生要善于驾驭针下经气， 通过调整经气之运行，达到治疗目的。曾编著有：《针灸学》、《梅花针疗法》、 《聋哑病概述》，并撰写了二十余篇学术论文。现任辽宁省中医学会常务理事，中国针灸学会常务理事，辽宁省针灸学会会长等职。

一、学术特点和医疗专长

1.驭气调经是针刺取效之关键

    马氏多年体验驭气调经乃针刺取效之关键，所谓驭气调錢是指通过针刺手法，使经气调达。通畅，以调整、恢复人体正常功能。其具体运用：即在针刺施术中，须认真掌握针感和针感传导。施术过程中主要用捻转法、提插法、震颤法，另辅以循法、摄法和按压法。上述行针手法可单独用亦可综合应用。在针刺中还要做到取穴准，深度不拘，以得气为准。如此则可促进针感（得气）之产 生，对调理经气的运行和提髙疗效都具有重荽的意义。下面介绍运用驭气调经法治疗的几种常见病。

   （1）偏头痛：本病多为邪热郁于少阳经，上壅于头而致。治疗本病主要取少阳经远端穴位。治疗时先取手少阳三焦经支沟，针后如痛不能立止，则加足少阳胆经光明或足临泣。偏头痛严重者，经以上穴位针之仍不止者，可配风池， 以疏通局部经气。手法：以提插捻转相结合的泻法。利用循、摄、按三法，促使针感（循经感传）向心传导，多能收手到病除之效。

   （2）肾下垂：常取肾俞、气海、三阴交三穴。用捻转提插补法。肾俞向脊柱方向60〜70度斜刺。气海俞向脊柱方向60〜70度斜刺。肾俞、气海俞以得气为效，三阴交应使针感循经向心传导。肾下垂多为肾阳虚，肾俞、气海俞合用，可补肾益气，加三阴交以激发经气，则能使机体机能恢复。

   （3）耳鸣耳聋：以听宫、听会、翳风为主六，配用中渚或足窍阴，肾虚配太溪。耳部穴如翳风、听会、听宫可刺0.8〜1.5寸，应使针感传向耳道。远端穴中渚、足窍阴则在获得针感的基础上应用手法，使针感循经向心传导。

（4）发际疮：本病为湿热实邪之证，治以泻热兼活血化疲以琉风。取大椎、风池、曲池、合谷为主穴，配以局部围刺。大椎直刺0.5〜1.0寸，风池向对侧眼角刺1.0〜1.5寸，曲池、合谷直刺。围刺指在疖肿1cm外前后左右各点刺 —针。用泻法，留针25〜30分钟。用此法针治本病有效率可达100％。

2.调胃理气治呃逆

    病有浮沉，刺有浅深。针刺之深浅，因人、因病制宜，在同一经穴，针刺深浅各有不同，然而往往可收异曲同功之效。针刺中如能使经脉通畅，气血流行， 阴阳调和，则病可愈。故深浅非针刺之要，如《灵枢》中26种针刺方法，针之粗细、长短、针之深浅各不相同。究其要者，通经络，行气血而已。①1983年春， 马氏于某医院会诊：患者吴XX，男，65岁，干部。因冠心病而于1983年初入院，经抢救治疗病情基本稳定。突然呃逆不止，饮食难以下咽，睡眠亦很困难。 査：神志清，面色红润，舌淡红，苔白微褐，脉弦有力。询问其陪护，知为饮食后恼怒而突发呃逆。乃为之针内庭，用捻转手法，以驭气、调气，当针感传达腹部时，呃逆立止。②张XX，男，38岁，教师。1983年3月5日来诊。患者于一月前患呃逆，昼则连续不止，入睡则症状减轻。查：神志清，面色黄，'语言正 常，未闻异味，舌质紫红，苔少白，肝脉弦而胃脉虚而无力：证系胃失肃降，气虚上逆所致。治以中脘、太冲，则呃逆止。针刺治疗中注意驭气调经，病人一次而愈。③王XX，男，68岁，干部。患脑出血瘫痪已八年。于1985年6月25 曰，请马老每诊。查患考神志不清，面色微红，失语，呃逆连声不止。舌质红， 苔微黄，脉浮洪。该患者脉浮洪，舌红苔黄，为胃阴不足，热郁于胃，胃失去和降所致。针足三里。针法，直刺1.5寸，用捻转提插发、二次而愈。上三例， 一为 局部浅刺愈，一为远端浅刺愈，一为远端深刺愈。取穴远近不同，针刺深浅各 异，而病皆愈何也，唯调其胃，理其气而已。

3.两点、一端取穴法

    对因挤压而致的外伤和闭合性骨折的炎症肿痛，马氏用两种配六方法，一是 “两点取穴法”，二是“一端取穴法”。

（1）“两点取穴法”：其第一点，是在患肢局部用按压法以适当压力，找出最敏感的部位；第二点，从患肢的主动运动或在被动运动时，找出患者最敏感的部位，即为“二点取穴毕”中的第二点。针刺手法，以针刺后得气，行捻转泻法，留针20分钟。例如治宋X X，男，36岁。右上肢屈、伸，外展均不能，只能随身体摇动时，肩关节随之被动活动，经用二点取穴法针1次后,上臂立即能活动，屈40〜50度，伸15〜25度，外展15〜20度。经七次针刺治疗，一切恢复正常。 

（2）“一端取穴法”：是对上、下肢闭合性骨折，局部肿胀发烧的患者采用的。其方法是在距骨折肿胀的近心端，约20〜30cm的经络线上取穴，如肿胀部位在三阴经，则选三阴经经穴，肿胀在三阳经，则选三阳经之穴，如患处全部肿胀，则三阴三阳经穴皆用。针刺手法以进针后得气再用泻法，留针20分钟。曾治 肖XX，男，47岁，右腿胚骨上1/3骨折，患部肿胀疼痛，较健侧粗4.5cm，体温 38〜40度之间，白细胞18900/m³，中性89。针后30分钟，体温降至36.5度，白细胞8800/m³，中性81，病人自觉情况良好。

二、医案选

 例1：胃下垂

     田XX，男，45岁，朝阳市郊区农民，门诊号1396号。

     胃痛七年，伴肠鸣、便秘、不能多食、身体瘦弱、口不渴、睡眠一般。诊见、面色萎黄，体瘦，舌质红，苔白，脉缓。腹平软。压痛不明显，肠鸣音明显。钡透：胄下极在两髂 嵴连线下10cm处。证属中气不足，脾胃阳虚，治以补益胃气为主，兼以健脾。

     处方：足三里、中腙、公孙、天枢。

     治疗经过：足三里直刺1.0~1.5寸，中脘直刺0.8〜1.2寸。公孙、天枢二穴均直刺 0.8〜1.2寸，用补法。当针足三里行驭气调经之法时，患者自觉有麻木感沿腿外前线向上传导，渐达胃脘，此时患者上腹部有震颤之状。针后症状明显减轻。针7次后，钡透胃下极上升 6cm。患者自觉已无异常症状。

【按】胃下垂的原因，多因体质素虚，中气不足，无力升举胃体所致。治以补中益气， 调理脾胃。足三里为足阳明经之要穴，是治胄腑病之要穴，故以其为主穴。中脘为胃之募穴，为气的所聚。公孙可健脾，天枢为大肠经募穴。

 例2：面痛（三叉神经痛）

    刘XX，男，55岁，干部，门诊号1859号，1983年3月25日初诊。

    三个月来，右侧面部疼痛，呈阵发性发作，每日10〜20次，疼痛剧烈时，甚于刀割。于某区院诊为三叉神经痛，医治不效。查：患者痛苦面容，色黄，舌质红、舌苔黄、脉弦数。 此乃三阳经郁热上泛于头面部所致，经气郁滞，故痛不可禁。治以泄热宣郁。

    处方：内庭。

    治疗经过：斜刺45度角刺0.5~0.8寸，用捻转法，注章驭气以调经。在行手法中，患者 自觉有微凉感由腿外侧上行到腹，到胃，到面颊部，继而口内有凉爽感。疼痛很快减轻，针 3次症状大减，每日只有2〜3次微痛，针7次症状完全消失。

   【按】面痛乃胄经实热，胃足阳明之脉，上行循于头面，胃火盛，腑气不逋敌而痛。本例以泻火邪而通经气，并辅以相应手法，故可奏良效。

 例3：缺氧性脑病

    陈XX，女，2岁。1976年8月10日初诊。1976年7月28日因挤压后患儿抽搐、颈项强直，目盲,耳聋，四肢呈软雍。诊见：目光呆滞，对光反库迟钝。口吐白沫，两肺呼吸音清，未闻罗音。手臂无力，不能拿物，不会坐，上肢呈迟缓性软瘫。双耳聋，击掌，喊话均 无反应，眼不能视物。血色素10.4g，白细胞12900/mm，分叶62％，淋巴30％；，嗜酸8 ％钾1.16毫克当量/升。辩证为阳气虚陷不能上达，经窍闭阻所致。治以通经活络，开窍醒志 为主。

     处方：大椎、风池、哑门、听会、内关、合谷、光明、绝骨。

     治疗经过：针10次以后，患儿视力、听力有所好转。针20次后，上肢活动显著好转，28 次以后，语言能力好转，能说话，会叫妈妈。在10〜20cm内能见物，能玩笑。治40次（四 疗程）以后视、听力正常，语言亦恢复到受伤以前状况，痊愈出院。

    【按】因外伤所压，经气阻滞，经脉气血不能上行于头，故突发目盲，耳聋。针刺可通 经脉，行气血，调阴阳。大椎、哑门为督脉穴，能振奋阳气而通经，光明为治眼病要穴，绝 骨为八会穴之一，用之以治肢痿而无力。辅以头针清头而治听力。故目得血而能视，耳得血 而能听，手得血而能握。故收满意疗效。