临证“五明”为先 施针得气为要——于书庄临证经验

作者：陈佑邦 来源：信息部 点击：9693次 更新：1554393600

  于书庄，河北省安次县人，生于1924年。自幼立志学医，深爱针灸，18岁来京 跟随冯济卿、赵锡武、张文祥老师学医10年。1951年在京开业。1953年在北京中医学 校任教。1968年到北京市中医医院，从事针灸临床科研工作。于氏认为，针剌治病 的实质是以不同性质的针感，治疗不同性质的疾病；针感的强度是由针刺的深浅等 组成。对临证提出了临证五问。于氏在致力于经络研究中，建立了病人自'按行气方 法，与中国科学院合作，于1976年发现一种隐性循经感传现象，先后获卫生部甲 级、乙级、市科委科研成果奖六项。先后发表论文70余篇。现任北京市中医医院针灸科副主任医师，中国针灸学会常务理事等职。

 一、学术特点和医疗专长

1.临证五明为先

    于氏在长期临床实践中体会到，提高针灸临床疗效，医者临证须做到五明：一明病属何病；二明病属何证；三明证属何经；四明治在何经，取用何穴；五明施用何术。

（1）一明病属付病：任何疗法都不是万能的。针灸对某些疾病疗效好，而 对另一些疾病疗效差。因此，临床先明病者所患何病，才能做到心中有数。如腰 痛是针灸临床的常见病，可分为器质性腰痛（腰椎骨结核、骨肿瘤，以及由于内 脏器官疾病引起的症状性腰痛）和功能性腰痛（如因受寒、外伤、劳累过度引起 的腰痛〕两大类。若不辨病，前者经治多次无效，医者不知何故，后者弹拨昆仑 1次而愈，医者亦莫明其妙。又如中风病（脑血管病），有出血性和缺血性两大 类，两者在急性期的治则是有原则性区别的，前者治宜止血，后者治宜活血通 络，两者能不辨乎！现代检查手段日益完备，所以辨病应从现代医学病名，辨证 论治当宗祖国医学之法则，取其长补其短，是发展针灸事业的捷径。

（2）二明病属何证：证属何因：针灸是祖国医学的重要组成部分。:针灸临 床离不开辨证论治理论体系指导。证反映了疾病的本质，反映了影响疾病发生发 展的诸多因素的内在联系，辨证是论治的前提。因此，只有明确了病属何证，才 能正确地确定治疗原则，如虚补、实泻、热清、寒温等等。辨证必须求因，求因 方知证之真伪〔寒热、虚实的真假），这也是中医“辨证求因，审因论治”’的指导思想。如症见多食善饥、全身乏力、形体消瘦、头昏气短、心悸多汗、心烦易 怒、失眠多梦、神疲、大便日数行、面色黄白、舌质偏红、苔薄白、脉弦细数， 基础代谢率十98，诊为甲状腺机能亢进。对于这一症候群，医者不能只见面色黄 白、全身乏力…即辨为气血两虚证。而应进一步寻求气血两虚之因。该病多食 善饥，火证明矣。经云：“壮火食气”，就是这个道理。由此可知，该病之虚， 实因壮火食气所致，其虚是假（标），其实（火）是真（本）。医者若不求因， 不治其火，只知治虚，病焉能愈。故于氏认为：①“求因”是辨证真伪的真 谛；②俗曰“虚不受补”，实非虚不受补，而是假虚所以不受补，那有真虚不 受补之理。

（3）三明证属何经：针灸辨证，更须辨经。这是说针灸临证，除运用八 纲、脏腑、气血、病因等辨证方法外，更须要辨清证属何经，然后取六才有依 据。如若不知证属何经，只知胃脘痛取足三里，胸搏取内关，腰痛取委中等等， 如此虽似“循经取穴”，实际上多是“对症取穴”，使循经取穴徒然流于形式 （只知病位，不知病经之故〉。所以，针灸临症要明病属何经。例如牙痛一病，是否取合谷都能止痛？实践表明，合谷是治疗牙痛有效穴位，但不能治所有的牙 痛。究其因，合谷是手阳明经的原穴，故只能治手阳明经的牙痛，对于其它经脉 引起的牙痛，合谷是无效的。因此，提出针灸辨证，更须辨经，是“治病必求其 本”的一个原则问题。辨经的方法：首先对经络、症候要熟悉，、然后才能在临证 时有目的的对有关经豚循行部位（皮部）和穴位进行检査。检査的方法，在《灵枢 · 经水》篇记载有“审切循扪按”诸法。检查的内容，包括疼痛的部位，出现的 血络，肿胀，凹陷，温度的情况，脉之盛衰，有关经六压痛和皮下结节，条索状 物等。在临证时，若不进行检査，只凭病人主诉，是不能正确知道具体疼痛部位 和证属何经的。如病人主诉肩臂痛，若检查其为“肩前臑痛”，证属阳明，应取 阳明经穴（包括同名经的条口穴，下同）治疗；若“肩臑肘臂外后廉痛”，证属 手太阳，应取太阳经穴治疗；若“肩臑肘外皆痛”，证属手少阳经，应取少阳经 六治疗I若痛引颈项，抬举时痛引胁肋，证属阳跻脉，应阳跻脉俞六治疗。又 如病人主诉腰痛，医生除详细检査其具体疼痛部位，腰部肌肉是否拘紧外，还须 检査足太阳、足少阳下肢皮部是否出现血络，委中穴附近络脉是否充盈，对于出 现血络，或委中附近络脉充盈者，应予刺络出血，效果甚佳。今再以牙痛为例， 对经络检査法的使用，以及辨证归经进行分析，《灵枢，经脉》篇记载：“大肠、手阳明之脉…是动则病齿痛”。说明牙痛是大肠经变。但引起大肠经脉发 生变动的机理不同，故临证时应该审慎鉴别。如同是剧烈牙痛，若切其大迎脉盛 （脉之卒然而盛者，邪气居之也），则证明是足阳明胃火引起手阳明经脉发生变 动，证属足阳明（本），治宜取大迎（齐刺法）、内庭。若按其耳门、丝竹空压 痛，或曲鬓、浮白、完骨等穴压痛，则证明是少阳风火引起手阳明经脉变动，证属少阳（本），治宜分别取耳门、丝竹空，或浮由、完骨等穴。若无上述体征， 切其阳溪脉盛或压痛，则证明是手阳明本经发生变动，治宜取合谷。若症见牙隐 痛，牙齿松动，查无上述体征，按其太溪穴压痛，则证明是足少阴虚火上炎，引 起大肠经脉变动，证属足少阴，治宜取太溪。如此，才是名符其实的“循经取 穴”也叫“辨经取穴”。

（4）四明治在付经、取用何穴：前者已明病在何经，何以又明治在何经汝 取用何穴？这是因为中医治病，强调圆机活法，如治心（心痛〉不治肾也；治痰不治脾，非其治也；治痰先行气；治风先治血，血行风自灭；以及扶正祛邪，阴废治阳，阳废治阴，脏实泄腑（如肝郁泻胆等）等等。再如治疗久痹，症见全身关节痛，尤以膝关节为甚，怕风寒，天气变化加剧，面色不华，舌体胖，苔白，脉微弱。证系寒温痹阻，正气已虚。由于阴盛则阳病，故应归经于阳经。应先治其阳。但治阳之法，不只取阳经穴位，而是取中脘、气海、足三里、大椎，施以针刺热补法。这样处理似乎不是循经取穴。但实质上病者正气已虚，无 力驱邪。予以扶正，正是治病之本也。有的学者认为：反应点，即是疾病的治疗 点。还有认为治疗点（六位〉不全是反应点。于氏认为后者对选经取穴，比前者 理解的更为深刻。比如心痛，从经穴检査看，常出现压痛的穴位，胸背部有任脉 的膻中；肾经的神封、灵埭等；胃经的乳根、膺窗等；胆经的渊腋；膀胱经的心 俞等；督脉的至阳等。病情轻者仅在穴位出现压痕，重者则胸背部按之皆痛远 道穴位，心经有通里、灵道等（病情轻者仅在穴位上出现压痛，甚者则全经均可出现压痛，再甚者则出现自觉沿经疼痛）；心包经的内关、间使等；肾经的复溜；胃经的解溪；脾经的太白、公孙；胆经的丘墟,膀胱经的昆企等等。这些穴位并不是在同一人体上同时出现，胸闷气短、心痛，通里、灵道必现压痛（是主心所病者），其他经哲乳根压痛时，则解溪多现反应多渊腋出现反应时，则丘墟多见压痛，他经亦然。今举一例说明之，患者症见胸闷气短，感寒遇劳尤甚，重 则气喘，心痛时作，舌苔白，脉沉细。辨证为脾肾两虚、胸阳搏阻。:经络检査， 通里、渊腋、丘墟压痛（++）〜（+++）。说明心胆两经发生变异。立法：补益脾 肾、宣瘦通阳。取穴：中脘、气海、足三里、关元（灸）、通里、运墟。针制施 用热补法。取穴包括心、胆、任、胃四经。如此选经取穴，则是以临床症候为线索，以经络异常为依据，结合中医理论及俞穴的功能特性综合分析，判定治在何 经，取用何穴的，而不局限于疾病的反应点。

（5）五明施用何术：术，一则指治疗方法（包括针刺法、艾灸法、火针法、放血法等），二则是指针刺手法等。施用何术是依据病情的虚实寒热，结合各种治疗方法和针刺手法的不同作用选择的。针刺法，系指毫针针刺法，针刺法有着补虚、泻实、清热、温寒、升清降浊、行血祛瘀等作用，故针刺法在针灸临证上应用最广，成为针灸治病的主体。针刺法的泻热降火，祛瘀活血的作用亚于放血法。所以临症治疗火热、经络瘀阻的轻证，可以单独使用针刺法。若火热、 毒热、暑热、热极生风、热深厥深，以及积滞化热，五志化火，气火上逆的实火证，则宜放血与针刺并用，以增强泻火、祛瘀的作用，故放血法则成为针刺法的佐翼。虚火证只宜针刺，放血是不相宜的。针刺法的助阳温寒作用次于艾灸法和火针法。因此，治疗虚证、寒证的轻者，可单独使用针刺法。对于沉寒痼冷、寒凝血瘀、阳虚火衰、亡阳等证，则宜灸法与针法并用。火针亦属温法，但与艾灸是有区别的，火针主要用于治疗寒痹（经筋病）而灸法不仅用于治疗寒痹，同时还用于治疗内脏虚寒证。在临床上若欲回阳固脱，只用灸法而不用火针，则是有力的佐证。灸法有温补、温通、温散的作用，成为针刺法的佐翼，针刺、艾灸、 放血三法并用者亦有之。如治疗慢性腰腿痛的寒凝血瘀证。若下肢出现血络，或委中附近豚络充盈，则可刺络出血；灸肾俞等穴以助阳温寒；针刺环跳、阳陵泉等穴以疏通经络。火针、刺血、针刺并用者亦有之，如治疗漏肩风，火针点刺局部“以痛为输”；若症见憋闷胀痛，可刺井穴出血以行血法瘀；针刺下肢的条口透承山、飞阳、绝骨（根据证属何经选用）以通经活络。

2.施针旨在得气

    于氏总结古代文献，结合个人临床体验认为：针刺手法取得治病的效果是由不同性质的针感〔气）、针感的强度以及针刺的深度三个方面组成的。《灵枢·九针十二原》指出,“刺之要，气至而有效”。实践证明，气（针感）的性质是多样的，一般针感有酸、胀、痛、麻、触电感、抽搐感、凉感、热感等几种，这些不同性质的针感，各有其适应证。因此，针刺时必须根据病情的虚实寒热，病程的久暂，病人体质的强弱，个体对针刺的敏感程度，以及根据某种病的不同时期，寻找适宜的针感，给予造当的强度，则是针刺手法取得治病效果的本质。所以说，一个医生如果具有随意获取各种针感以及控制针感的能力，的确是针灸医生的一项操作技术。探讨具体病情、具体病人，以及某种病的不同时期的最佳针感，则是一项重要课题。

（1）不同性质的针感及其适应证：①酸胀感：在临床上是一种最多见的针感，并且经常混合出现，柔和的酸胀感，适用于治疗虚证（气虚、血虚、阴虚、 阳虚），慢性病以及体质虚弱的病人，运用这种针感治疗虚证，病人经常反应针后感到舒服。②麻、触电感：这种针感比较强烈，适用于治疗实证、急性病以及体质壮实的病人。例如：针刺环跳寻找触电感到足，治疗干性坐骨神经痛，癔病性瘫痪就是很适宜的。但是，当坐骨神经痛剧痛消失后，仅残留微痛，或脚外侧麻木，这种针感就不适宜了。又如，针刺环跳寻找针感到少腹，用于治疗肾绞痛、闭经的实证也是适宜的。此外，针刺环跳寻找触电感到足，用于治疗半身不遂、小儿麻瘦后遗症也是相宜的针感。③热感：适用于寒证，包括虚寒证、寒湿证以及风寒证。如临床上治疗寒湿痹证，寒湿腹泻，肾虚腰痛，面神经麻撕含 遗症的风寒证，以及麻痹和肌肉萎缩等病。④凉感：适用于治疗热证，包括风热证、火热证、毒热证、燥热证等。如治疗外感风热的感冒、咽喉痛，风火、胃火牙痛，肝郁化火的高血压头痛，偏头痛的火热证等。⑤抽搐感：适用于治疗内脏下垂病，如胃下垂、子宫下垂等病。⑥痛感：痛感在针刺四肢、躯干部位的穴位时，不是医生主观寻找的针感，一般针刺遇到痛感是可以排除的，但是需要针刺手足部位的井穴、十宣、涌泉，面部的人中，耳朵上的六位，以及尾觝部长强六时，主要是痛感，因此说，痛感也属于针感之一。另外，针感传导的方向，对疗效也有一定的影响。临床所见，针感传导方向可分为向心性与离心性两种。一般离心性针感比较容易获取，向心性针感则需特殊手法。虽然离心性针感可以治疗多种疾病，但向心性针感（气至病所）则可以提高临床疗效。近年来治疗顽固性面肌痉挛、甲状腺腺瘤等病，就是用的这种手法。

（2）针感的强度及其适应证：针感的强度，是由针刺手法操作的指力、针刺的深浅、针刺手法操作持续的时间，以及个体对针刺的敏感程度组成的。一般来说，指力强，所获得的针感亦强，但是个体对针感很敏感，针刺指力很轻，也能获得很强的针感。因此，医生必须密切地注视个体对针感的敏感程度，给予恰当的指力，以获得适宜的针感强度，才能收到良好治疗效果。

    针感强，适用于治疗急性病、实证和体质壮实的人；针感柔和，适用于治疗慢性病、虚证和体质虚弱的人。但是虚实有程度之别，有局部与全身之分，因此，针感的强弱亦随之而异。例如在临床上遇到针刺后，病情缓解时间短暂，这说明针感强度不足，应结合具体病人，加强指力或延长手法操作时间，就可以提髙疗效。反之，如果遇到针刺后，病情反而加剧,过几小时或1〜2天病情逐渐减轻，这说明针感过强，应该减轻针感强度，即减轻指力或缩短操作时间，就能克服。

（3）针刺的深钱及其适应证：《灵枢·官针》：“七曰毛刺，毛刺者刺浮痹皮肤也”。（如股外侧皮神经炎），“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，,以取骨痹”。（如颈椎骨质增生）。这就是根据病位的深浅，决定针刺的深度。实践证明，一根毫针虽然是一个整体，但是发挥激发经气的部位是针尖，同时还证明，针刺深，一般来说针感强；针刺浅能够减弱针感。所以说针刺深浅除能调整针感强度外，更重要的是针刺手法的环节之一。

（4）影响针感的几个因素：①与病情的关系：实践表明，虚寒证患者， 易获热感；实热证患者，易获凉感。②与针刺部位的关系：如酸胀感常见于任何部位，但针尖在人部，易显酸胀感。针尖刺到运动点时，则显抽措感；使用搓针法易显抽搐感。麻、触电感是针刺入神经干或分枝时产生的。气至病所是刺中经络产生的。③与针刺手法的关系：推而内之，即进针得气后缓缓压针1〜2 分钟，将针刺入应刺的深部，易获热感。动而伸之，即将针刺人应刺的深部，得气后将针慢慢提到天部（1〜2分钟），易获凉感。④与个体差异的关系：个体对针刺敏感者，易获各种针感，个体对针刺不敏感者，欲获热感、凉感是不容易的。对于这种病人，欲获热感而不至者，可配合温针灸；欲获凉感而不至者，可配合放血。

    总之，“刺之要，气至而有效”是针刺手法治病的实质。但是气的性质不同，应该依据具体病情的寒热虚实，具体病人，以及一种病的不同阶段，运用捻、转、提插等手法，寻找不同性质的针感（气），以及掌握针感的强度和依据具体病位决定针刺深度，是针刺手法治病的实质。

3.行气法的手法操作

    “行气法”是指经气自激发点（肘膝以下穴位）开始，沿经到达病所（气至 病所）的一种针刺手法。这种方法《针灸大成》称曰“运气法”或“飞经走气”。 《金针赋》总结出“龙、虎、龟、凤”四法。自1977年始，用此提髙了针灸治病 效果，现将行气法的手法操作介绍如下：

（1）针刺捻转、震颤法：即进针得气后，使用小幅度捻转、震颤，辅以循经摄切法，以达到催气、得气、行气的目的。本法共激发1558人次，经气流注总出现率为90.81 气至病所率为56.4％。

（2）术者按压漱发法：即进针得气后，将病人中、无名指放在针柄下，食指压在针柄上，针尖朝向病所，按压力量根据受针者敏感程度而定。辅以循经叩击（用叩诊捶或术者手指）法。本法共激发516人次，经气流注总出现率跗99.68%，气至病所率为55.10％。

（3）病人自己按压激发法：即进针得气后，将病人中指、无名指放在针柄 下，食指放在针柄上按压，针尖朝向病所，术者不时辅以循经叩击。本法共激发 304人次，经气流注总出现率为89％，气至病所率为51,6％。此法仅适用于上肢穴位。下肢穴位可令病人家属代作。

（4）须注意的几个问题：①选针，由于本法操作时间较长，故在针刺时宜选择针体直，针尖圆滑的1〜1.5寸毫针。②指导病人采取适宜的体位，（卧位，术者采取坐位。要求病人宽衣解带，以免阻滞经气运行。③治神，要求病人闭目调息，身心放松，精神集中，仔细体察针感，随时回答术者的问话，术者要聚精会神地认真操作。另外，安静的环境对于治神也是一个应该注意的问題。④得气；进针后首先使用捻转、震颤法进行催气，其目的是为得气。得气在临床上可分为三种。行气法是以轻度或中度得气为宜，重度得气是不相宜的。 所谓轻度得气，即患者自觉针下酸、麻、胀；术者手下并不感觉沉紧。中度得 气，患、者自觉针下酸、麻、胀感明显；术者手下感到沉紧。重度得气，患者不仅 感到针下酸、麻、胀感明显，而且感到针的周围肌肉抽动；术者不仅感到针下沉 紧，而且可以看到针的附近肌肉抽动或沿经肌肉抽动。《难经》云：“其气之来，如动脉之状”。就是形容这种得气的表现。⑤察气，得气之后要察气，如针刺合谷，患者感觉疼痛，或针感到食指、大指、手心或小指都应从针刺的深浅、方向等方面进行调整，直至患者仅感针下酸、麻、胀、热，或针感沿经上行时，再继续捻转、震颤，循摄法进行行气。⑥行气法：催气法的继续操作，即是捻转、震颤法的行气法。在察气之后，术者或病人按压即是按压行气法。在行气法操作中，最关键的问题有二： 一是经气流注出现的时间，一般是激发3〜5 分钟。二是气至关节不能通过时，首先采用继续激发等候片刻的方法，继而采用 循经摄切的方法，往往可以帮助经气通过关节。⑦激发时间：激发出现气至病所后，即可停止激发；若经气流注未至病所，或未出现，一般激发15〜20分钟即 可停止，待复诊再行激发。

二、医案选

例1 :风接（荨麻疹）

候XX，女，11岁。1981年8月18日初诊。

   全身起风团，反复发作三年半。自1978年春，因食虾，跳皮筋，汗出受风，当晚后背出 现大片风团，随赴医院诊治，皮疹消退，以后连年不愈，出疹范围自背部发展到全身，疹色 淡红，每遇冷风或食韭菜、牛羊肉、鱼虾等，风团出现更为明显，甚则眼睑、口唇浮肿，腹 痛。曾经变态反应科检査，对大米、小麦、玉米等15种食物过敏。1980年冬，大便溏，日1 次，食韭菜及不易消化之物则大便急迫，甚则便于裤内。病后曾服中药20余剂，注射组织胺 30支，长期服用脱敏药无效，故来就诊。查其面色黄白，体瘦，苔白，舌质淡，脉濡。证系表里两虚。表虚则卫气不固，复感风寒，郁于肌肤。里虚则脾胃运化失职。证属太阴、阳 明。治宜益气固表，温补脾胃。

    处方：①大椎、大肠俞、委中。②天枢、足三里、曲池。

    治疗经过：以上诸穴均用热补法，得气后取柔和酸胀针感。两组穴位交替使用，间日1 次，10次为一疗程，针刺后停服一切药物。经第一疗程的治疗，风疹已不出。第二疗程巩固治疗8次，停针观察。1982年夏（五个月后）复查，未复发。

   【按】 热补大椎以益气固表，热补大肠俞、天枢、足三里以温补脾胃，取曲池以疏风散 寒，取委中以和血。卫气固脾胄健，则不恶风寒，亦可随意饮食。可见风疹一病，并非因于 过敏，实因卫气、脾胃之虚也。

例2：牙痛（急性齿髄炎）

    冯XX，女，32岁。1975年9月16日初诊。

    左牙痛一月，每遇冷热或食酸甜物引起牙痛发作，尤以夜间为甚，初痛时针剌下关、颊 车、合谷，或服止痛片均能止痛，近两天曰齿跳痛难忍，频含冷水以期减轻疼痛，自服止痛 片无效，故来就诊。舌苔黄，脉滑数。辨证为：少阳风火，治拟清泻少阳风火。

    处方：合谷、颊车、肩井、浮白、完骨。

   治疗经过：始计合谷、颊车，运针10分钟，牙痛未止。继而按压经穴，肩井、完骨、浮 白、天冲、曲鬂均有压痛，尤以浮白、完骨明显，针左肩井运针10分钟，牙痛缓解片刻，继而针浮白、完骨（左），得气后即留针，牙痛立止。巩固治疗5次。10日后随访，牙痛未 作。

   【按】该病系少阳风火引起手阳明经脉发丰变动，.病在少阳，故始取阳明合谷，頰车， 洽疗无效。通过经穴检查，表明证属少阳，故取浮白、完骨，针入痛止。因此说辨清病经是 “循经取穴”的前提，如若只知病位不知病经，则多使“循经取穴”流于形式。

例3：口眼明斜（面肌痉挛）

    王XX，男，74岁。病历号：2486，1983年9月8日初诊。

    九年前因开窗睡觉，出现右偏头痛，4〜5天后口眼喎斜，经多次治疗未愈。现右脸抽动频繁，眼裂右侧小于左侧，看书、吃饭、迎风均流泪，耳如鼓声，人中沟歪向右侧，时头 痛，病侧面部怕冷，阴天抽动明显。查其舌苔白，舌质红，脉浮弦，翳风明显压痛。辨证为 风寒稽留，经筋收引。证属阳明，少阳。治则拟温散风寒，舒筋麻痉。卜

   处方：四白、颧髎、地仓、大迎、翳风、完骨、风池、颊车、足主皇、中脘、气海、外关、合谷等穴交替选用。

   治疗经过：始火针点刺四白、顴髎、地仓、大迎、翳风、完骨、颊车，均病侧，每次点刺5〜6穴以温寒。针足三里、中脘、气海，施以热补法，以补益正气。外关、合谷交替取用，施以行气法，气至病所后面部发热，以温经散寒。火针治疗6次，扶正治疗3次，右脸 抽动次数、力量明显减轻（约50％）。脸部仍怕风寒。第二疗程，针完骨、风池、翳风（病 侧）每次取1穴，施针刺热手法以温寒，合谷、外关（交替取用，施以行气法）、养老；眼周拘紧取四白、阳白，治疗14次，痉挛减轻过半（约70％）。第三疗程，病侧翳风、完骨， 每次取1穴，三棱针剌其出血，再敷鲜姜泥；合谷、外关（左右均可）每次取1穴，针病侧四白、颧髎及双侧足三里，施以热手法。治疗5次时黯风穴按压已不痛，耳鸣消失。使用此 法治疗13次，痉挛控制90％。第四疗程，翳风压痛消失后，再敷姜无效，査其颧髎压痛，故改为针完骨热手法，列缺行气法，颧髎点刺出血敷姜，针足三里；（双）热手法3次，痉挛减轻98％，停针观察。共治疗44次。1985年12月随访，病情稳定于停针水平，仅偶尔跳动一 下。

   【按】该病历时九年，所以多次治疗无效,‘实因寒邪未除之故，因为寒性收引凝滞，寒 盛伤阳，故出现上述症状，治以温法，寒邪得散，故抽动缓解而愈。

例4 :眩晕（椎基底动脉供血不足）

    王XX，男，63岁，住院号：18451，1985年4月13日初诊。

    八天前午后突感头晕恶心，呕吐1次，当时血压180/110mmHg，自服降压药呕吐消失， 二天前晨起头晕加重，不头痛，视一成二，语言不清，双下肢无力，'行走困难，口干不思饮，纳可，便调，自服安宫牛黄丸，随来我院急诊入院。既往有高血压20余年，冠心病10余年，检查：面色红润、体胖、苔黄厚少津，脉弦滑，血压150/100mmHg，右鼻唇沟浅，巴氏征（十），右指鼻试验（十），眼球水平震颤。辨证为肝阳化火，风火相煽，上扰清空。治 拟潜阳降火。

   处方：百会、手十二井、太阳。

   治疗经过：立即刺百会出血（血出如泉）手十二井放血。次日查房，头晕明显减轻， 夜寐安，今晨未大便，苔黄干，脉弦滑，血压170/110mmHg，继用前法，刺太阳出血，手十宣出血，针后血压降至150/100mmHg，给予大黄面、元明粉、甘草面各10g，分两次冲服。 服一次后腑气已通，大便已行。经过上述治疗，火邪渐熄，急性期得到控制。自4月18日改为平肝潜阳，活血育阴，治疗月余，诸症消失。

  【按】井穴、十宣放血，对风中脏腑、经络证确有卓效。1985年2〜6月，我院针灸病房收治中风病51例，用此法者11例，多在2〜3天，最长不超过7天，急性期得到控制。但它只适用于实火证，虚证是不相宜的。本案前医虽用平肝潜阳之法，因力不专，故未收效。 今遵“甚者独行”之旨，采用放血，攻下并用，故而取效。

例5：腰痛（子宫雎垂）

    郝X X，女，46岁，1975年9月4日初诊。

    腰痛数年，现以右侧为甚，活动直立时腰痛明显，睡眠时不能平卧，不能伸腰，与天气 变化无关。伴有纳呆、头晕、多梦、心烦，查其舌苔白干，舌质淡红。给予针刺昆仑、后溪，治疗两次腰痛如故。经进一步问诊，知其子宫脱垂三年，子宫脱出阴道口外（II级）， 少腹坠胀，腰痛，夜间不能平卧。辨证为脾肾不足，气虚下陷。治拟补益脾肾，益气升陷。

    处方：关元、子宫、三阴交、曲骨。

   治疗经过：关元、子宫，针尖向曲骨方向刺入，得气后寻找抽搐针感，病人感觉子宫向上抽。三阴交针刺热补法；经1次治疗腰痛减轻，继用前穴加曲骨穴以增强固摄胞宮之力， 共治疗6次，子宫已不脱出，腰痛得到缓解，已能参加日常劳动。

（编者 整理）