针灸基础培训与安全规范——第一章针灸的基础培训

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第一章  针灸的基础培训 　　作为一种医疗技术，针灸在近些年中得到了更多的普及和推广，许多国家都有意将其引入初级医疗卫生保健中，这意味着国家卫生权威机构必须确针灸应用的范围及安全性。　　在有合法的传统医学教育体系的国家里，针灸已被明确纳入医疗卫生常规组成部分，在医学院校针灸的培训持续数年，而且已经建立了适当的从业者的监督管理机制。　　但是，在那些以现代西方医学为国家医疗卫生体系唯一基础的国家，情况则完全不同，那里缺乏教育、职业或立法机构对针灸行业进行管理。　　针灸应用于现代医疗保健中，仅仅意味着它从传统医学中被筛选出来后，作为一种治疗技术被用于治疗为数有限但行之有效的疾病中，而不是对现代医学和传统医学的基础理论进行统一。在这种状况之下，以长期的传统医学教育作为从事针灸的背景既不可行也没有必要。　　进一步讲，在许多国家针灸还未被官方认可，没有规范及注册的需求，针灸师的存在状况有很大的不同。有些国家，只有执业内科医师才可从事针灸；而另外一些国家，接受过传统医学培训的从业人员也可从事针灸。　　配备良好的课程设置和有经验的师资力量后，再为相关的短期针灸理论及实践培训制订规范，看起来是行之有效的，它可足以保证被培训者的技能及针灸实施的安全性。　　最近20年里，在许多国家中针灸的理论及实践均得到了发展，尤其是在那些把现代医学观点及研究方法学应用在传统疗法研究中的国家，这些研究成果也应该成为培训的内容。但是，在新的理论体系还没有建立之前，仍然应该以传统中医理论作为核心教程的基础。　　1．规范的目的　　本规范旨在帮助那些以现代西方医学为基本卫生保健形式的国家卫生权威机构建立相关的规章制度，即：　　·针灸基础培训和实践的总体需求　　·服务于国家医疗卫生体系的针灸从业人员所必需的现代西方医学知识和经验；希望将针灸配合西医方法共同应用的内科医师及其他医务人员所须的针灸知识及经验。　　2．针灸在国家公共医疗卫生体系中的应用　　卫生部将针灸纳入以现代西方医学为主体的初级医疗卫生保健体系（或其他层次的政府公共医疗卫生服务机构）中，这一决议势必引发一些重要的问题或疑义，应将其提入议事日程。　　2.1   政府及院校注意事项　　在保健人员的针灸培训中，政府和院校要考虑：·应对何种人员进行培训？·他们的责任和作用是什么？ ·不同培训班应培训何种内容？·在何地由何人进行培训？·可否由适合的有资质的教师任教？或者是他们也必须经过培训才可任教？·官方认证培训课程、培训教师和机构的机制是什么？　　2.2   考试及认证　　考试及认证制度是必须的，以确保培训质量，防止未经许可的针灸行业行为。当前，在某些工业化国家和发展中国家，针灸培训和实践的商业化宣传很普遍，可能会带来许多恶果。因此，这种制度的建立可以控制这种情况。　　2.3   监督、管理和评估　　对医疗卫生体系中各种不同类别的人员进行培训，应该提供以下必要的措施：·培训后进行一段实习指导·对学员的成绩进行个人及集体的考评·在没有用过针灸疗法的初级医疗卫生保健机构（或其他层次的机构）对针灸效益（及其他方面）进行评估，对于治疗常见病中针灸与其他疗法的效－价进行比较。　　2.4   继续教育和职业前景　　值得期待和令人鼓舞的前景是：一些针灸从业者希望增加他们的现代西医学知识，同时另外一些没有接受过基础培训的医务人员愿意学习针灸知识以便于将来应用于临床中。最终，在某种程度上，这两种训练的融合肯定会出现。　　3. 培训等级　　本规范提出了4个层次的针灸培训等级，即：   ·对那些以前从未接受过医学教育或没有从医经历，又希望得到针灸从业资格认证以独立个体行医的人员进行全日制培训，此种培训要受到国家卫生部的严格限制。   ·对执业内科医师（西医）进行的全日制针灸培训。   ·对那些从西医院校毕业（及其他医学毕业生），且希望将针灸作为一种治疗技术应用于临床中的执业内科医师，进行的培训。   ·对那些服务于本国的初级医疗卫生保健体系的医务人员（西医）进行的短期培训。　　4. 培训项目　　以上四组基础培训的内容是不同的。对于应用传统针灸的从业者，建议其参加为时两年的完整培训课程。对内科医师及接受过西医学培训的非医师人员，培训将根据他们的特殊要求而调整，并限制在针灸的临床操作。以上各组所需培训时间说明详见下表。表1  针灸的基础培训人员类型 培训等级 针灸核心教程理论   有指导的临床  临床 现代西方医学理论和临床 官方考试 认证非医学的针灸从业者 全日制培训 1000学时 500学时 500学时 500学时 针灸学和西医学 针灸学执业内科医师 全日制培训 500学时 500学时 500学时 针灸学 执业内科医师 针灸作为临床技术的短期培训 不少于200学时 针灸学 其他医疗人员 针灸用于初级卫生保健的短期培训 根据临床需要而不同 针灸学 　　5. 针灸从业人员的培训　　5.1  针灸从业人员    本培训课程是为那些接受过适当的教育，没有或仅有很少现代西方医疗经验或正规培训的人员设置的。　　5.2  招生范围    为第二学历教育，有大学或同等学历，及基础生物学学习经历。　　5.3  培训时间   全日制或同等学历业余培训两年（2500学时），应有不少于1000学时的临床实习。　　5.4  培训目的    该层次的培训是为服务于国家公共医疗卫生机构准备针灸医师。培训可以使他们从医院挑选合适的患者进行安全有效的针灸治疗，或者可以作为加入医疗卫生中心或社区的初级医疗卫生保健站的一部分。他们最初的工作应该在官方医务人员的管理监督下进行。　　5.5  针灸核心教程提纲（1）针灸简史（2）基础理论·传统中医学的哲学体系，包括但不仅只限于阴阳及五行理论。·气、血、神、精及津液的功能及其相互关系。·脏腑（内脏器官）的病、生理表现及其相互关系。·经络的循行及功能。·病因和病机（3）针灸穴位知识·14正经的361个经穴和48个经外奇穴的定位。针对基础培训所选择的常用穴位的定位和穴位解剖。·穴位代号和名称、腧穴的分类、针刺的角度和深度，附录中所列常用穴位的功效和主治。（4）诊断·诊断的方法，病史的采集，望诊、闻诊、问诊、切诊。·八纲辨证、脏腑功能理论、气、血理论、经络理论。（5）治疗（国家法律及医疗法规所允许范围内）治则：·在每个治疗个案中，理论和诊断的实际应用。·针对患者采取适当的针灸疗法。·针灸治疗计划。·选择适当的针灸穴位及针刺手法。·针灸的局限性，推荐到其他专家处。针灸安全措施规范：治疗技术·针法：消毒和安全的针刺方法，针具的选择，正确的进针、深度、留针时间、手法（补法、泻法、平补平泻法），出针，及针灸禁忌症。·国内所应用的微针系统：理论、穴位定位及主治。·电针及激光治疗：理论及应用。·艾灸：直接灸和间接灸，主治症和禁忌症。·拔罐法：主治症和禁忌症。疾病的治疗，疾病，患者要求针灸治疗的常见病。针灸治疗急性病传统医学的未病先防　　5.6  现代西方医学核心教程提纲　　（1）培训方法培训结束后，学生应具备以下能力：·熟练掌握解剖学基本知识（包括针灸穴位解剖），生理学、病理学基础。·熟悉卫生学原理，疾病的常见表现和社区中的疾病及病因。·熟练的为患者进行简单但全面的检查，作出初步诊断及分析症状与体征。·有能力判断患者是否适合接受针灸治疗，或将患者推荐至其他专家或诊所。·接受急救和心肺复苏术培训，有处理急诊的能力。　　（2）培训范围与程度    这将由国家医疗权威机构根据针灸从业人员在将来的国家公共医疗卫生体系中所承担的责任与义务来制定。其中包括是否应用西医方法（单独或与针灸配合应用），以及从业人员在工作中应受监督的程度。　　5.7  与医疗保健相关的其他领域    作为未来国家医疗卫生体系中的成员，非内科医师类的学生还应具备相应的知识，例如对国家医疗卫生服务组织、相关规章制度及程序、卫生人员及设备的配置的了解，伦理学知识及保险需求等知识。　　5.8  考试    学生在完成了全部的培训之后，应通过官方考试，以验证其所掌握理论知识、针灸熟练程度、西医学知识（适宜程度），并得到国家卫生权威机构认证，作为其取得行医许可的依据。　　6. 执业医师的全日制针灸培训　　本培训课程专为西医执业医师设置，他们希望独立应用针灸治疗那些通常是由针灸师治疗的各种疾病。已经具备相当的西医知识及技术水平的执业医师，仅仅需要参加针灸核心教程的培训即可。与以前没有接受过医学教育的人相比，执业医师学习传统医学要容易一些，因此，理论课可以缩短。培训由不少于1500学时的正式课程组成，其中包括1000学时的临床实习。　　完成课程并通过官方考试之后，学员具有在医学各领域适宜的病症中运用针灸的资格。　　7. 执业医师的短期针灸培训　　7.1  基础培训　　短期培训适宜于那些愿意将针灸作为一种医疗技术应用于西医临床（或作为科学研究项目）的执业医师（或某些医学院校毕业生）。对于他们，简要介绍传统针灸（从核心教程中节略而来）已足够，培训更多的定位于针灸在现代西方医学中的应用。　　正式培训课程不得少于200学时，包括以下内容：（1）中国传统针灸介绍（2）针灸穴位·14正经的361个经穴和48个经外奇穴的定位。·穴位代号和名称、腧穴的分类、针刺的角度和深度，针灸基础培训所选择的常用穴位的功效和主治。（3）针灸在现代西方医学中的运用·在临床中应用针灸有效的常见病。·患者的选择和进步/疗效评估。·治疗计划，选穴，针刺方法，药物治疗或其他疗法与针灸的同时应用。（4）针灸安全措施的规范（5）治法·治疗总则·临床特殊情况课程结束并通过官方考试之后，学员将能够把针灸应用到临床工作中，或作为专科应用。7.2  专门培训    某些内科医师或牙（口腔）外科医师希望精通针灸的某些特殊应用（例如：减轻疼痛，牙科及产科的针灸麻醉），应根据他们的特殊领域的兴趣，灵活设置专门的课程。7.3  高级培训    内科医师及其他医疗卫生人员在圆满完成短期基础培训课程之后，如希望参加高级培训，可定制合适的课程以满足他们的需要。　　8. 初级卫生保健人员的短期针灸培训　　将针灸引入社区初级医疗卫生保健中，需要通过短期课程培训数量可观的人员，才有可能见到成效。这可能令国家有关的教学及监督人员出现短缺。在这种情况下，对上述人员进行指压培训比单纯针灸培训要明智的多。指压培训对相关人员需求量小，可以与初级医疗卫生保健人员的总体培训相结合，且对病人没有危险。在经过一段试验期之后，才可以将指压疗法应用于初级医疗卫生保健中。某些有特殊才能的人员被选择进行针灸基础培训，培训内容根据其应用前景而设置。　　9. 基础培训针灸穴位的选择　　1996年在意大利西尔维亚举行的世界卫生组织针灸研讨会上，与会者起草了常用穴位的名单，适用于针灸的基础培训。这些穴位选自于《针灸命名国际标准化方案：WHO专家小组报告》（世界卫生组织，日内瓦，1991）。如下表所示，常用穴位包括361个经穴中的187个穴位和48个经外奇穴中的14个穴位。因此，上述各类培训人员的基础培训课程将侧重于全部409个穴位中的201个穴位的应用。在后文提到的本规范的安全措施部分，提及某些穴位有潜在危险，在使用需要特殊手法及经验。在所选定的常用穴位中，包括一些这样的穴位，其危险性应引起关注。　　10．针灸基础培训应掌握的穴位  略  针灸的基础培训需掌握的穴位  选自针灸穴名国际化方案（世界卫生组织专家组报告，日内瓦，1991）1．肺经中府    尺泽    孔最    太渊    鱼际    少商2．大肠经商阳    三间    合谷    阳溪    温溜    偏历    手三里    曲池臂臑    肩髃    扶突    迎香3．胃经承泣    四白    巨髎    地仓    大迎    颊车    下关    头维乳根    梁门    天枢    大巨    归来    髀关    伏兔    梁丘犊鼻    足三里    上巨虚    条口    丰隆    解溪    冲阳    内庭厉兑    4．脾经隐白    大都    太白    公孙    商丘    三阴交    地机    阴陵泉血海    箕门    大横5．心经少海    通里    神门    少府    少冲6．小肠经少泽   后溪    腕骨    阳谷    养老    肩贞    臑腧    天宗    秉风    肩外俞    天容    颧髎    听宫7．膀胱经睛明   攒竹    通天   天柱   大杼   风门   肺俞   心俞   膈俞  肝俞    胆俞    胃俞   三焦俞   肾俞   大肠俞   膀胱俞   上髎  次髎   中髎   下髎   承扶   委阳   膏肓   志室   秩边   承山   飞扬   昆仑   申脉   京骨   束骨   足通谷   至阴8．肾经涌泉   然谷   太溪   水泉   照海   复溜   筑宾   阴谷9．心包经曲泽    郄门    间使    内关    大陵    劳宫    中冲10．三焦经关冲    液门    中渚    阳池    外关    支沟    四渎    臑会肩髎    翳风    耳门    丝竹空11．胆经瞳子髎    听会    率谷    完骨    阳白    风池    肩井    日月    京门    居髎    环跳    风市    膝阳关    阳陵泉    光明    悬钟丘墟    足临泣    侠溪    足窍阴12．肝经大敦    行间    太冲    中封    蠡沟    曲泉    章门    期门13．督脉长强    腰阳关    命门    至阳    身柱    陶道    大椎    哑门风府    百会    上星    素髎    水沟14．任脉中极    关元    气海    神阙    水分    下脘    中脘    上脘巨阙    膻中    天突    廉泉    承浆15．经外奇穴四神聪    印堂    腰痛点    八邪    四缝     十宣    鱼腰   太阳内膝眼    胆囊    阑尾    八风    定喘    夹脊

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