中风促通灸治疗脑梗死偏瘫30例临床观察

2018/08/02 16:28

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李　浩１，周　颖１，夏　星１，还　涵１，张建斌（1 南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院，江苏南京 210017）摘要：研究目的：观察中风促通灸在治疗脑梗死偏瘫的临床疗效。研究方法：将收集的脑梗死偏瘫患者随机分为促通灸组、常规治疗组。两组均予以常规康复训练、针刺等治疗。治疗组在对照组基础上予以中风促通灸。7次为一个疗程，共计治疗2个疗程。观察两组患者在中医症候、运动功能、日常生活能力方面的变化。研究结果：两组患者治疗前在运动功能、中医症状、生活质量上均无明显差异性（p>0.05），治疗后两组比较，促通灸组93.3％优于对照组68.2％，p=0.027<0.05。促通灸组在运动功能评定：t=2.478，p=0.017<0.05；中医症候评分：t=-4.821,p=0.000<0.01；生活质量改善：t=2.712,p=0.009<0.01，均优于对照组。结论：运用中风促通灸可以明显提高脑梗死偏瘫患者的康复疗效，尤其在中医症状、生活质量上明显优于常规治疗组，值得临床进一步推广应用。关键词：中风；偏瘫；中风促通灸；康复治疗       脑梗死是我国最为常见的疾病之一，目前临床治疗手段多样，虽然提高了疗效，但是其发病率、致残率仍高[1]。目前对于脑梗死偏瘫患者的治疗手段主要分为中医传统治疗（如针刺、艾灸、推拿等）；现代康复技术两类。在治疗上这两类技术各具特点，如何更好的结合提高康复效果是今后研究的方向。我院张建斌教授在长期的临床实践中，继承澄江针灸学派针灸特色操作技术，结合康复医学的理念，提出针对脑卒中治疗和康复的针灸促通技术，尤其通过促通灸来提高中风偏瘫康复的效果。现在报道如下。1 资料与方法1.1一般资料      纳入2017年5月-2017年10月在江苏省第二中医院针灸康复科住院偏瘫患者共计52例。经过筛选符合本方案纳入标准的既可进入临床研究。1.2  医诊断标准       经颅脑CT或MRI证实有梗死灶，且诊断标准符合 2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性脑卒中诊疗指南的诊断标准[2]:(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；(4)排除非血管性病因；(5)脑CT／MRI排除脑出血。1.3  中医诊断标准       参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）。中风病诊断标准：（1）主症：偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；（2）次症：头部刺痛，痛有定处，肢体强急，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调；（3）急性起病，       发病多有诱因，常有先兆症状；（4）发病年龄多在40岁以上。具有主症2个以上，或主症1个，次症2个结合起病，诱因、先兆症状。年龄既可确诊。不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。1.4  纳入标准       纳入病例符合脑梗死中西医诊断标准，并伴有神经功能缺损，需求康复患者。年龄在40-80岁之间，男女均可以。1.5  排除标准      （1）短暂性脑缺血发作；（2）经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、风湿性心胀病引起脑栓塞者；（3）80岁以上，妊娠期或哺乳期妇女，对艾及艾灸气味过敏者；（4）合并有肝肾、造血系统和内分泌系统等严重原发病疾病，精神病患者；（5）凡不符合纳入标准，无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者。1.6  病例剔除、脱落及中止试验标准     （1）诊断错误、患者纳入后又拒绝参加实验为剔除病例。（2）针刺不能耐受，治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症者均终止实验。（3）研究期间患者自行退出或未完成整个疗程，依从性差为脱落病例。所有脱落病例均以最后一次数据结转为治疗后数据进行统计分析。1.6  治疗方法       对符合纳入病例标准及排除标准筛选的病例，随机分为治疗组和对照组。两组均根据病情相应选用偏瘫肢体功能综合训练、关节松动术、气压治疗、中频脉冲电治疗等常规康复治疗，常规康复治疗6次/周。治疗组在常规康复治疗的基础上采用中风促通灸技术。该项技术主要以气海、神阙穴、中脘等穴隔药饼灸、百会实按灸为主。操作步骤：（1）患者坐位或卧位，以太乙神针实按灸百会9次；毕，令患者仰卧位，充分暴露腹部；（2）在腹部三穴置中风促通药饼（8-10g）；（3）药饼上置灸器，然后在用艾柱（直径1.5cm,高2.0cm）置于灸器之上灸之；（4）每次灸1.5小时。（5）待施灸结束后，药饼留置穴位4-6小时，医用胶布固定，后自行揭开，用温水清洗脐部。5次/周。      告诫患者在治疗期间保证充足睡眠，避免精神刺激，饮食清淡，忌肥甘厚腻食物及辛辣食物，忌抽烟及饮酒。1.7观察项目1.7.1安全性观测：       (1)一般体格检查: 呼吸、心率、脉搏、血压、体温；(2) 血、尿、粪便( 隐血) 化验；(3)心电图，生化全套；(4)凝血四项、血液流变学。1.7.2 疗效观测：      （1）神经功能缺损评分量表；（2）卒中患者运动功能评估量表；（3）中风病中医症候量表；（4）生活质量量表。（各量表在治疗前后各评估1次）1.8  疗效判定标准       临床疗效评定分级标准：基本痊愈: 神经功能缺损评分减少91% -100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。1.9  统计学处理       数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，实验数据均以均数士标准差（）表示，计数资料应用采用χ2检验；如果数据成正态分布方差齐性，两组间比较采用t检验；否则两组间比较使用Mann-Whitney U检验，所有的统计检验均双侧检验，无特殊说明，均以P<0.05判断差别有统计学意义。2 结果<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533198443504707.png" title="1533198443504707.png" alt="QQ截图20180802162539.png"/>2.2 两组疗效比较<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533198459232841.png" title="1533198459232841.png" alt="QQ截图20180802162547.png"/>2.3 两组患者运动功能比较<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533198468943840.png" title="1533198468943840.png" alt="QQ截图20180802162556.png"/>2.4 两组患者中医症候评分比较<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533198478793428.png" title="1533198478793428.png" alt="QQ截图20180802162608.png"/>2.5 两组患者生活质量评分比较<img src="/Public/uploads/image/20180802/1533198498934907.png" title="1533198498934907.png" alt="QQ截图20180802162618.png"/>2.6 安全性评价       治疗组有1例患者出现神阙穴周皮肤潮红，考虑为贴敷胶布所致，更换脱敏胶布后，顺利完成实验；另外，对照组有1例患者出现腹泻、发热，当天予以对症治疗后缓解，对康复治疗未造成缺失。其余患者在治疗期间均未出现不良反应及毒副反应。入组患者血常规、生化、凝血等相关实验室检查在治疗前后均未出现与药物相关的异常改变。3 讨论       初步临床观察显示，在常规中西医康复基础上，采用我科特色中风促通灸可以明显提高治疗效果。无论在神经功能缺损改善、中医症候、生活质量等方面均优于对照组。尤其在改善患者中医症候、生活质量上效果优异。       中风促通灸是中风促通技术的一部分。该项技术将针刺、艾灸、中药口服外用、与常规康复有机结合。主要针对脑梗死患者血脉不通的主症，秉承澄江学派承淡安老先生学术思想，以重灸技术“促通”为特色而设立，目前深受患者喜爱。       本项试验是将中风促通灸与常规康复相结合，来探讨临床治疗特点，以便于更好的发挥优势。基于中风促通灸理论以及脑梗死发病病因病机特点，我们发现脑梗死患者一般在急性期之后，在漫长的康复过程中，病机特点显现为痰湿为甚，气阴不足，日久化瘀，痰瘀互结，阻于脉络，以致肢体无力，久则僵硬痉挛。同时在康复训练过程中，我们发现许多患者多伴有神疲乏力、胸闷、夜寐差、多汗、纳谷不香等痰、虚、瘀夹杂症候，故患者常常不能完成所需要的康复治疗量，严重影响了康复的效果。针对这些情况，首先，我们确立隔药饼灸为我们中风促通灸的主要治疗手段。其结合艾灸、药物两者的效力，可以针对中风患者的中医症候特点，对症用药，灸药结合，加强艾灸温通的效果。       其次在取穴上，我们结合古人经验选择关元、神阙、中脘穴为主穴。其中，神阙穴为人体任脉要学，有补气固精、温阳益气、健运脾胃之功效。而上腹部中脘是十二经脉起始的部位，下腹部关元，是丹田之所在，元气的生发之处，灸之可以补元气，通调任督二脉，理气和血。《扁鹊心书》曰: “中风病，灸关元五百壮，百发百中……”，《神灸经纶》亦云: “卒中风，神阙，凡卒中风者此穴最佳。”《铜人针灸图经》云: “凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气。”故在神阙穴药饼灸可以通血脉、补气血、活血化瘀，则血脉通，疾病愈。       第三，我们在药饼材料的组成上遵循以通为主，兼顾补虚治则。药物组成以天麻、当归、藿香、佩兰、川芎、黄芪、薄荷、丁香、大黄等为主。主要作用为：行气化痰、祛瘀通络。再结合艾炷“重灸”以促通。已故澄江学派创始人承淡安老先生主张对于中风病灸法优先于针刺，提出“总以艾灸为愈，以大艾为良，盖艾能温通经络……频频灸之，自能恢复其原状”[4]。既往有试验研究也表明[3]“重灸”可以促进缺血半暗带区血管生成。故我科打破常规艾灸时间，一般施灸达1.5小时左右，观察患者并无明显副作用，而效果明显。       当然，中风促通灸作为一项新的技术，还有许多值得改进的地方。如增加观察样本量，开展多中心研究来提高研究质量；还需要进一步细化中风促通灸与康复治疗的完美互补共效；不同类型患者的中风病“促通”效果需要进一步研究；在临床实践的基础上进一步探讨可能的机制效特点等。 参考文献1.王颖,齐晓飞.我国各地脑卒中流行病学调查近况[J].包头医学,2010,34(1):1-3.2.中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版) ,2010, 04:50-59+69.3.韩为，王颖，程红亮，等.针刺涌泉、重灸百会对局灶性脑缺血大鼠VEGF表达的影响[J].上海针灸杂志，2009,28（9）：554-557.4.项平，夏有兵.承淡安针灸经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2004:248.