针灸疗法治疗阳痿临床研究概况

2018/07/31 15:31

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崔　翔摘要：总结近十年针灸治疗阳痿的研究概况，认为中医针刺，艾灸，穴位注射以及电针疗法等对阳痿症状具有明显疗效，并且操作简便，经济安全，无副作用。关键词：阳痿；针刺；艾灸；概况       阳痿，又称勃起功能障碍(erectile dysfunction， ED)，是指阴茎持续不能达到或维持充分勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于3个月。一般认为在我国发病率为10%。本病中医学称为“筋痿”，“宗筋弛纵”，最早记载于《内经》，《素问·痿论》载“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，则宗筋弛纵发为筋痿”。《灵枢》：“足厥阴之经··· ···阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起”。笔者将近十年的阳痿针灸研究概况总结如下。  1 病因病机      中医认为阳痿的病因病机，一是情致失调。忧思郁怒致肝失调条达，疏泄不利，气机不畅，血液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。《景岳全书·杂症谟·阳痿》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰：恐伤肾。即此谓也··· ···又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”如忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以“散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，亦可阳痿。二是外感湿热，生活不洁。湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，发为阳痿。《景岳全书·杂症谟》：“有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者”。三是肾精亏虚。劳伤久病，禀赋不足，或房事不节，久病及肾，以致肾精亏虚，命门火衰，宗筋失于温养而痿软不兴。《素问·痿论》：“入房太过，宗筋弛纵，发为筋痿”。总结来说，现代阳痿的病因有情志刺激、不良方式的性生活、不良生活习惯、久病体弱、先天禀赋不足、年高身体机能衰弱、跌扑损伤宗筋、六淫侵袭、各种疾病影响及服用药物的作用等。血瘀、痰浊、湿热是各种病因病机的继发病理因素，可再次加重阳痿的病情。从脏腑来看，阳痿发病与五脏六腑都有一定的相关性，其中与心、肝、肾三脏密切相关。　2 临床分型      中医对阳痿的辨证分型不尽相同。田氏1将阳痿分为七个证型：阴虚火旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注、血脉瘀滞。华氏２等辨证将阳痿分为命门火衰、肾阴亏虚、精淤精室、心脾两虚、肝气郁结及湿热下注6个证型。总之，本病有实证和虚证之分，临床应注意辨证施治。　3 作用机制  3.1 兴奋局部神经      现代医学认为，脊髓勃起中枢位于T12~L1阶段，反射性勃起中枢位于S2~S4节段，所以取勃起中枢有同神经节段的命门、腰阳关、大肠腧、次髎，可以调高勃起中枢兴奋性而恢复其功能。陈氏3认为阳痿是腰段的交感神经处干兴奋状态，而使阴茎内血管收缩，海绵体不能充血，阴茎勃起无力，而位于骶段(第2一4节)的副交感神经兴奋，可使阴茎的血管舒张，海绵体充血，阴茎勃起，所以针灸骶部穴位(主要是次髎、中髎、下髎)可刺激副交感神经，使之处于兴奋状态，阴茎充血而勃起。  3.2 调节性激素水平      葛氏、彭氏等4研究表明肾虚者存在辜酮水平下降，非肾虚者无明显变化。经针刺治疗后，肾虚者的血清睾酮水平明显升高，雌二醇水平则明显下降，与治疗前比较有显著差异，表明针灸具有调节性激素水平的作用。临床及实验研究表明，针灸对性腺功能的调整作用有如下几方面：①对性腺分泌激素本身的调节作用；②促进垂体、性腺等组织器官的病理改变修复的作用；③对下丘脑—垂体—性腺轴的激素分泌功能紊乱具有良性调整作用。  4  治疗方法  4.1 针灸治疗      王氏5等选用两组腧穴交替使用，1组:太溪、神门、合谷、太冲、关元、中极。患者取仰卧位，中极穴垂直进针后，针尖斜向会阴方向，以患者自觉麻胀感向会阴部放射为得气，      灸关元，直接灸，每次灸治10壮;太溪、合谷补法，神门、太冲泻法；2组:后溪、申脉、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、次髎。患者取俯卧位，腰阳关、大肠俞以1. 5寸毫针直刺0. 5~1寸，局部有酸胀感为度。命门、肾俞针刺得气并行捻转补法;次髎深刺3寸，使针感向会阴部、龟头放射为度;后溪、申脉针刺得气平补平泻。49例中痊愈26例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率93. 9%。常氏6选择主穴:关元、气海。配穴:按中医辨证、分析患者临床症状与何脏器有关，然后先取与该脏相应的俞、募、原、补穴相配。必要时加阴茎根部四穴，上下左右针刺与阴茎平行。病人取仰卧泣，进针深刺2. 5—3寸。待捻转得气后，留针15分钟，留针期间，每隔5分钟，用捻转补法加强1次，注意针刺关元、气海穴位时，针感要放射到阴茎、龟头。病程长、病情较重者，取命门穴用隔姜艾条，关元、肾俞穴在针刺后加艾条温灸(取雀啄法)。126例阳痿患者，经针灸治疗106例痊愈，阴茎能正常勃起，恢复性生活。14例好转(有时举而不坚.但一周左右可进行一次性生活)6例因病史较长，年龄较大无效，针灸有效率达95 % 。韩氏7选用(1)关元、气海、中极、足三里；(2)肾俞、肝俞、三阴交，2组穴位交替使用。用2. 0寸1次性毫针刺入以上穴位，得气后，行平补平泻手法，取约2 cm长艾卷1节，套在针柄上，艾卷底端距皮肤2一3 cm，从艾卷下端点燃灸之。30例患者中治愈16例，好转10例，无效2例，总有效率93%。  4.2 针灸配合穴位注射治疗      闫氏等8取穴位关元、气海、阳痿、石门，偏肾虚者加肾俞、命门穴，偏湿热下注者加阴陵泉。常规消毒后用2ml注射器及6号针头快速刺入穴位，以局部出现酸、胀、重感为度，重者背部可向下肢放射，腹部可向会阴部放射。回抽无血后方可注入。每穴位注射复方丹参注射液0.5ml及丙酸睾丸酮10mg,隔日1次注射，10次为1疗程，共治疗2个疗程。共30例阳痿患者，痊愈者15例，有效者12例，无效者3例，总有效率90%。夏氏9取穴位肾俞、关元、中极、足三里、三阴交，药物选用鹿茸精注射液。按常规消毒注射穴位的皮肤后，针头刺入穴位皮下后缓缓进入，并做提插动作，当患者感觉局部酸胀，或沿经络传导感应，其中关元、中极针感最好能放射到前阴部，如回抽无血，即可将药物注入。每穴注药0.5ml，每日1次，10次为一疗程。共23名患者，痊愈11例，占47. 83% ;显效9例，占39. 13 %;好转3例，占13.04%。总有效率为100%。  4.3 电针治疗      刘氏10取穴①关元、中极、归来、足三里、三阴交;②肾俞(命门)、次髎、下髎、太溪。配穴：湿热下注者(伴慢性前列腺炎)加会阴;性欲淡薄加阴廉、百会;失眠者加内关、神门;肝郁加行间、太冲。仰卧取关元、中极、归来、会阴、足三里、三阴交。针关元、中极，针尖向下斜刺，使针感放射于阴茎龟头部;针归来使针感传于睾丸部;针会阴时，针尖向前列腺体方向进针，使针感放散于阴茎部;俯卧取肾俞、下髎、次髎、太溪。刺次髎、下髎时要求使针感放散于阴茎或睾丸部，针肾俞要求局部有酸胀感。上述穴位针后，加接G6805电针治疗仪，分别于针柄上接输出导线，通电后选用疏密波，强度以患者耐受为度，使刺激持续作用于阴茎、睾丸部。一般刺激为30分钟，针其他腧穴要求局部有酸胀感。两组主穴隔日交替使用，10次为1个疗程。82例阳痿患者，治愈46例，占51. 6%，好转26例，占31.7%，总有效率为87. 8%。  5 总论      综上所述，阳痿是现代男性最常见的疾病之一，并且诱发因素广泛，临床分型众多，对男性身体和心理健康，家庭和睦，社会稳定等都产生了较大的影响。而针灸治疗通过针刺相关穴位以达到疏通经络，调和阴阳的功效，对阳痿症状有较为明显的疗效，还具有经济方便，操作简单，没有副作用等优点，是现代治疗阳痿不可或缺的医疗手段。随着近些年社会节奏快，生活压力大，阳痿的发病率也越来越高，并且药物效果不理想，手术效果不明显，也使针灸治疗更加得受到重视。虽然近些年来针灸治疗阳痿取得了较大的进步和成就，但还是存在着许多不容忽视的问题。主要有：①该病诱因广泛，导致尚未有明确统一的临床分型，所以对该病的治则治法也尚未有统一的标准。②目前的针灸研究多是临床研究报道，缺乏实验和机理研究。③目前取得的数据基数较小，样本广泛度也不够，导致可信度不够，说服力不高。因此必须在中医理论的指导之下，更多的结合现代医疗成果，进行更加广泛的基础和实验研究，阐明作用机理，制定统一的操作手法和疗效判定等标准，为今后针灸治疗相关疾病探明道路。参考文献[1]田耀军. 简述阳痿中医治疗[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(32):159-161. [2]华良才,黄显勋.阳痿辨治心得[J].中医杂志,1995,(07):394-397.[3]陈跃来. 腰骶植物神经与针灸治疗阳痿[J]. 甘肃中医学院学报,1993,(04):31. [4]葛来安,彭莉莉,杨保东,杨建安,龙年宝,谢明君. 蜂针调节性激素水平治疗阳痿120例临床研究[J]. 实用中西医结合临床,2014,14(10):29-30.  [5]王强,张金喜. 针灸治疗阳痿49例[J]. 陕西中医,2010,31(12):1654-1655. [6]常美庭.针灸治疗阳痿[J].河北中西医结合杂志.1996,5(4):82-83.[7]韩宇健. 温针灸治疗阳痿30例临床观察[J]. 长春中医药大学学报,2011,27(06):1017-1018.[8]闫乐法,刘光田. 穴位注射治疗功能性阳痿30例疗效观察[J]. 潍坊医学院学报,1996,(04):319.[9]夏晓峰. 鹿茸精注射液穴位注射治疗阳痿23例[J]. 中医外治杂志,2001,(02):32. [10]刘哲. 电针治疗阳痿82例临床体会[J]. 江西中医药,1993,(04):18-19.