基于数据挖掘技术分析针灸治疗月经性偏头痛的选穴规律

2018/07/30 11:34

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王姿雯1，张雨桐1，赵芸芸1，2，杜佳蓉1，赵　凌1，（1 成都中医药大学针灸推拿学院，成都610075；2 安岳县人民医院康复科，资阳642350）摘要：目的：运用数据挖掘技术分析针灸治疗月经性偏头痛的选穴规律。方法：全面检索和严格筛选后，系统收集针灸治疗月经性偏头痛的现代文献，建立针灸处方数据库，运用“针灸数据挖掘系统V1.0”数据挖掘技术中的关联规则，分析现代文献中针灸治疗月经性偏头痛的经穴运用规律。结果：共纳入文献30篇，选用腧穴66个，腧穴选用总频次为255次。所用腧穴遍布十四经，头面部及下肢部腧穴使用率分别为44.71％（114/255）和24.71％（63/255）；特定穴占80.3％（53/66）。结论：针灸治疗月经性偏头痛重视局部取穴和循经取穴为主，适当配合远端取穴，特定穴是选穴的主体，这一结果可指导临床选穴。关键词：月经性偏头痛；针灸；腧穴；数据挖掘Rules for Acupoint Selection in Treatment of Menstrual Migraine Based on Data Mining TechnologyWANG Ziwen1, ZHANG Yutong1, ZHAO Yunyun1,2, DU Jiarong1, ZHAO Ling1（1.College of Acupuncture and Moxibustion and Massage, Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, China;2. Anyue County People's Hospital Rehabilitation Branch, Ziyang 642350,China.)Abstract: Objective: To analyze the rules for acupoint selection of acupuncture and moxibustion treatment of menstrual migraine based on data mining technology in modern time. Methods: After the comprehensive retrieval and rigorous screening, we have systematically collected acupuncture and moxibustion treatment of menstrual migraine in the modern literature, established acupuncture prescription database, used the "acupuncture data mining system V1.0" data mining technology in the association rules, and analyzed the specific rules in these modern literatures. Results: A total of 30 articles were collected, 66 were selected for acupoints, and the total frequency of acupoints was 255 times. The acupoints were 44.71% (114/255) and 24.71% (63/255) respectively, the specific points accounted for 80.3% (53/66). Conclusion: Acupuncture and moxibustion treatment of menstrual migraine focus on local acupoints and meridians acupoints, appropriate with the distal acupoints, furthermore, the specific point is the main point of the election. Thus, the results can guide the clinical selection points.Keyword: menstrual migraine, acupuncture and moxibustion, acupoint, data mining        月经性偏头痛（menstrual migraine, MM）又称经行头痛，是指妇人每逢经期或经行前后，出现以头痛为主要症状的疾病[1]。最新流行病学调查显示偏头痛的发病率为10% ~20%，男女患病比率约为1:3[2]，有调查显示，在女性患者中，约50％为月经性偏头痛[3]，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）已将偏头痛列为严重影响患者生活质量的主要因素之一，对女性患者的影响排名第十二，月经性偏头痛是无先兆偏头痛中的一种亚型[4]，有研究显示月经偏头痛的发作通常没有前兆[5]，持续时间更长，更常伴严重恶心症状，比非月经期发作更痛苦[6]。       近年来，曲坦类药物已经被提出用于预防月经性偏头痛的发作。药物服用过程中可能出现疗效下降、头痛复发[7]等情况。同时患者需警惕药物副作用，例如肥胖、疲倦、嗜睡、胃肠道不耐受等情况出现[8-9]，以及频繁过度的服药导致药物过量性偏头痛的发生[10]。因此，西药治疗月经性无先兆偏头痛面临诸多挑战。针刺疗法临床疗效独特，且无药物治疗的不良反应和副作用，近几年来应用于治疗月经性偏头痛临床疗效较好。笔者通过收集总结近年（1990年1月-2016年12月）的临床研究相关文献，运用数据挖掘技术，分析针灸治疗月经性偏头痛的腧穴选用特点及配伍规律。1 研究方法1.1 数据准备1.1.1 文献纳入标准（1）文献类型：国内外已发表的针灸治疗月经性偏头痛的中英文临床研究。（2）研究对象：诊断标准符合国家中医药管理局2012年版《中医病证诊断疗效标准》或国际头痛疾患分类第3或2或1版，或符合中医学中“经行头痛”的诊断标准。研究对象为育龄期女性，病情、种族、国籍、婚姻状况、受教育程度等无限制。（3）干预措施：试验组（或对照组）的干预措施以针灸疗法及十四经脉腧穴为主，针灸疗法不限制，可为体针、电针、头针、火针、耳针、刺络放血、腹针、皮下埋针、灸法等中的一种或多种，或与西医或中药疗法相结合。中药疗法不限制。1.1.2 文献排除标准（1）综述、理论探讨、方案设计、动物实验类文献。（2）无穴位具体说明或以非十四经脉穴位为主，或干预措施为单纯耳穴、单纯穴位注射、穴位埋线、穴位敷贴、足底穴位按摩等。（3）同一研究的重复发表。1.1.3 文献来源       （1）检索范围：通过电子检索和网络补充检索的方式，电子检索中文和外文数据库。中文数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国国家知识基础数据库（CNKI）、万方数据资源系统、中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）、维普中文科技期刊数据库（VIP）等。外文数据库包括PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane 图书馆（CDSR、DARE CMR、CENTRAL）等。网络补充检索通过http://www.controlled-trials.com.、http://www.Clinicaltrials.gov.、http://www.who.int/trialsearch、http://www.hkclinicaltrials.com. 等网页进行。检索年限均设定为1990年-2016年。      （2）检索策略：中文数据库检索词限定关键词为“月经性偏头痛”“经行头痛”，干预措施限定为“针灸”“针刺”“电针”“体针”“耳穴”“耳针”、“火针”、“刺络拔罐”、“刺络放血”、“灸法”、“针灸疗法”、“温针灸”等。英文数据库规定英文主题词为menstrual migraine、menstrual related migraine、pure menstrual migraine、acupuncture、acupuncture therapy、acupuncture treatment、needling treatment、electric acupuncture、body acupuncture、auricular point、auricular treatment、fire needle、pricking and cupping、blood-letting puncture、moxibustion、acupuncture and moxibustion、warm needling method等。1.1.4 文献筛选纳入及处方数据库建立       两位评定员依据文献的纳入及排除标准分别独立对文献进行初筛、全文阅读、文献核实、交叉核对，对存在分歧或难以确定能否纳入的文献进行讨论决定是否纳入。根据文献内容，采用Microsoft Access 2007建立“月经性偏头痛现代针灸治疗临床文献数据库”，数据库以针灸处方表为主表，主表下设子表（腧穴表），对文献数据进行分级存储及管理，通过编码建立链接关系。1.1.5 文献纳入情况       本研究依据检索式得到有关文献共47篇，严格按照纳入标准及排除标准筛选后，纳入分析文献共30篇。1.2 数据预处理与挖掘1.2.1 数据预处理       数据预处理是指腧穴名称规范处理。依据国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 123456-2006）建立“腧穴知识表” [11]进行规范，将以别名、通假字、繁体字、同名穴、省略词等表达的腧穴名称均按照此表统一规范为国家标准腧穴名称。1.2.2 数据挖掘       腧穴运用特点及针灸处方规律的分析使用软件“针灸数据挖掘系统V1.0”（著作权登记号：2009SR014647）进行。此系统基于多层关联规则挖掘计算方法，计算腧穴项集的频次、支持度和置信度，从而进行疾病中腧穴、特定穴、经络及穴位配伍等关联规则的知识发现。其中，关联规则的支持度是指项集Ａ和Ｂ在所有事务中同时出现的频率，用于衡量关联规则在整个数据集中的统计重要性；置信度描述的是在出现项集Ａ的文献中，项集Ｂ也同时出现的概率，用于衡量关联规则的可信程度[12]。2 研究结果2.1 腧穴运用频次分析       腧穴运用频次分析旨在提供针灸治疗月经性偏头痛选用的腧穴及其频繁程度。结果显示针灸治疗月经性偏头痛的30条处方中总使用腧穴66个，总频次为255次。其中21个腧穴仅使用1次，17个腧穴使用2次，9个腧穴使用3次，6个腧穴使用4次，13个腧穴使用超过5次（含5次），各腧穴的具体使用情况详见表1。<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921448537920.png" title="1532921448537920.png" alt="QQ截图20180730112605.png"/><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921509877285.png" title="1532921509877285.png" alt="QQ截图20180730112620.png"/>2.2腧穴配伍关联分析       腧穴配伍关联分析旨在提示处方中存在的两个或两个以上腧穴之间的配伍形式，该配伍关联的效用性用支持度和置信度表示。穴位配伍结果支持度排在前20的见表2，其中，排在第１位的腧穴配伍项集为“百会⇒风池”，其支持度提示百会和风池同时出现在30篇文献中的频率为46.67％，而置信度提示百会和风池同时出现在含有百会的处方中的频率为87.5％。其次为“合谷⇒太冲”，支持度为43.33%，置信度为100%，提示合谷出现时太冲一定出现，该配伍为固定搭配。2.3 腧穴部位关联分析腧穴部位关联分析旨在提供针刺治疗月经性偏头痛的处方中穴位的分布情况，见表3。结果表明针刺治疗月经性偏头痛的选穴主要分布在头面颈项、四肢和胸腹部，以头面颈项部最多，其中使用频次较高的五穴为风池、百会、率谷、头维和太阳，此五穴均位于头部，反映了“腧穴所在，主治所在”的近治规律。 <img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921533636424.png" title="1532921533636424.png" alt="QQ截图20180730112651.png" width="444" height="362" style="width: 444px; height: 362px;"/><img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921549164941.png" title="1532921549164941.png" alt="QQ截图20180730112716.png"/> <img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921572724745.png" title="1532921572724745.png" alt="QQ截图20180730112737.png"/>2.4 腧穴经络关联分析       腧穴经络关联分析旨在提供针灸治疗月经性偏头痛的处方中腧穴分经情况。结果表明纳入的30条处方的腧穴选用均涉及十四经脉，其中以胆经最多，使用58次，支持度为24.07%，用穴12个，包含了风池、率谷等腧穴，其次为其表里经肝经，使用26次，支持度10.79%，主要选用了太冲穴，排名第三的为督脉，主要选用了百会穴。<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921616477653.png" title="1532921616477653.png" alt="QQ截图20180730112831.png"/>2.5 特定穴关联分析        特定穴关联分析旨在提供针灸治疗月经性偏头痛的处方中特定穴和非特定穴的运用情况，见表5。针灸治疗月经性偏头痛的66个腧穴中，其中非特定穴有13个，剩余腧穴均为特定穴，为53个（占80.3%），由此可见特定穴在针灸治疗月经性偏头痛中应用非常广泛。依据各类特定穴使用频次来看，交会穴使用频次最多，占50.6%（129/255），其次为五输穴和原穴，大部分使用次数较多的单个腧穴均在其中。<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921640736379.png" title="1532921640736379.png" alt="QQ截图20180730112853.png"/>3 讨论3.1 现代临床针灸治疗月经性偏头痛的腧穴运用特点及配伍规律3.1.1 腧穴及经络运用       月经性偏头痛在中医学中属于“经行头痛”的范畴，由表1分析可见，腧穴使用频次前５位的分别为足少阳胆经、足厥阴肝经、督脉、足少阳胆经、手阳明大肠经的腧穴；由表4可见，经络使用频次前5位的依次为足少阳胆经、足厥阴肝经、督脉、足阳明胃、足太阴脾，可见此病与肝、胆及督脉关系密切。《临证指南医案·卷八·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”肝、胆两经皆上于头且互为表里，若气机条畅，使气血平和而无病，若肝胆疏泄不及则气滞血瘀，阻碍清阳而头痛。且女子以肝为先天，月经来潮时，经血及全身气血大部分下注于冲任二脉，全身气血及宗气相对不足，易感受风寒湿等外邪，上达于头，可致头痛。3.1.2 腧穴配伍      针灸治疗月经性偏头痛以足少阳胆经、足厥阴肝经、手阳明大肠经和督脉腧穴配伍为主，尤重足厥阴肝经的太冲穴与手足阳明经腧穴的配伍。“合谷⇒太冲”排名位于第二，其支持率为43.33%，而置信度为100%，而位于第20位的“足三里⇒太冲”，虽然其支持率为26.67%，但置信度达100%，提示太冲与合谷，太冲与足三里在临床应用中为固定搭配，太冲为肝原穴和肝输穴，合谷为大肠原穴，足三里为胃经的合穴，胃与大肠相表里，脾胃主升降，而肝经主升发，两者结合在调理气机上起到良好作用，缓解头痛因气机不畅引起的恶心呕吐等症。3.1.3 腧穴部位关联       针灸治疗月经性偏头痛的处方中头项部腧穴的使用个数和频次最高，频次最高的均位于头项部；其次为下肢部，其中使用频次最高的为太冲穴、三阴交穴、足三里穴均为特定穴，说明在重视局部取穴的同时，也重视远端特定穴的选用。反映了“腧穴所在，主治所在”的近治规律及“经脉所过，主治所及”的远治规律。3.1.4 特定穴运用      特定穴数量多，治疗作用广泛，为针灸治疗疾病的选穴主体。在针灸治疗月经性偏头痛的处方中，特定穴的个数占80.3%，其中交会穴的使用频次最高，尤以头项部最多，除了重视经气相交互通最为集中的交会穴外，还常选用下肢部的输穴太冲穴，体现了针灸治疗月经性偏头痛的上下配穴原则。3.2 问题与展望      目前，关于针灸治疗月经性偏头痛的临床研究多以经验类和临床报道类文献居多，缺乏符合循证医学方法学的随机、对照、盲法等科学试验的基本标准，文献整体质量不高。通过此次研究，笔者发现本研究存在一些不足，例如①本数据挖掘研究对现代针灸相关文献的针灸处方从腧穴、特定穴及经络等方面进行了分析总结，缺乏对腧穴、特定穴及经络间的配伍分析，加之纳入文献受语言和检索时间的限制，导致文献的纳入分析不充分。②本研究数据库所收录的文献仅为现代临床研究文献，故古代文献仍待研究。       通过此次运用数据挖掘的方式对针灸治疗月经性偏头痛选穴规律的研究，笔者对于今后的研究做出以下几点展望：①进一步规范临床研究设计，严格遵循随机、对照、盲法的原则，提高临床研究水平，保证论文质量；②此类研究需古今交融，尽可能扩大搜索范围和时间，尽量做到文献的全面搜集、细致分类及详尽分析总结；以期获取更客观、更科学、更具有说服力的研究结果。       综上所述，运用数据挖掘技术对现代临床针灸治疗月经性偏头痛的腧穴运用特点及配伍规律进行相关分析，结果可在一定程度上为针灸临床治疗和科学研究月经性偏头痛的选穴提供一定的参考依据。参考文献[1] 刘敏如. 中医妇科学[M]. 人民卫生出版社，2007:184. [2] Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, et al. 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