电针傍刺四白穴治疗外伤性面瘫案1则

2018/07/30 11:24

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何晓玲1，杨一玲1，黄键澎2，刘健华2（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东，广州 510405；2.广东省中医院，广东，广州）摘要:外伤性面瘫是一种外伤后颅底骨折损伤面神经引起的神经病变，因其结构和经路的复杂性造成的，属于神经内科中比较常见的疾病。面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易受到损伤的神经。外伤性面瘫，属于使用针灸治疗的有效病种，针灸治疗面瘫患者，疗效显著，不良反应少，值得推广。随着当前人们生活方式的提升，面瘫的发病率也逐渐上升。本文中作者通过一则验案介绍以活血通痹为治疗原则，运用电针傍刺四白治疗外伤性面瘫，取得显著的临床效果。关键词：针灸学，外伤性面瘫，电针，傍刺，活血通痹面瘫，也称为面神经麻痹，是一种常见病、多发病。临床表现是面部表亲肌群运动功能障碍，是一种常见的疾病，不受性别年龄的限制，其中以头颅外伤后引起的称为外伤性面瘫。近日收治1例外伤性面瘫患者，运用电针傍刺四白治疗，疗效显著，现报道如下。1.病例介绍       高XX，男，61 岁，就诊时间：2016 年6月8日。主诉：左侧口眼歪斜6月余。现病史：患者6个月前不慎跌倒摔伤头部，被急送当地医院。当时患者神清，头皮下血肿，左外耳道流血。行头颅CT示：左侧颞骨骨折。诊断：颞骨骨折（左侧）。住院期间予依达拉奉、三磷腺苷二钠、乙酰谷酰胺等药物保守治疗后，遗留左侧口眼歪斜，面颊区憋胀及麻木。出院诊断：1.颞骨骨折（左侧）；2.外伤性面瘫（House-Brackmann分级评分Ⅴ级）。3月15日患者因“外伤后遗留左侧口眼歪斜2月余”就诊于我院神经科门诊，行肌电图检查示：左侧面神经损害（颞支、颊支运动纤维受累，其波幅较右侧分别下降87.5%、64%，轴索损害）；瞬目反射异常（左侧刺激同侧 R1、R2波缺如，右侧刺激对侧R2＇波缺如）提示左侧面神经损害（图1）。患者肌注鼠神经生长因子及口服甲钴胺等药物治疗后，自觉抬眉无力及眼睑闭合不全症状较前稍有好转，余未见明显改善。为求进一步治疗6月8日就诊于我科，症见：左侧口眼歪斜，面颊区憋胀、麻木感明显，舌质暗，苔薄白，脉弦。查体：左侧额纹变浅，鼻唇沟平坦，口角右偏，不能正常完成皱额、闭目、示齿、鼓气、吹口哨等动作。肌电图检查：左侧面神经损害（颞支、颊支运动纤维受累，其波幅较右侧分别下降63%、79%，轴索损害）；瞬目反射异常（左侧刺激同侧 R1波、R2波缺如，右侧刺激对侧R2＇波缺如）提示左侧面神经损害。诊为外伤性面瘫（House-Brackmann 分级评分Ⅳ级）。中医诊断：面瘫（瘀血痹阻型）。治则：活血通痹。取穴：四白（左）、地仓（左）、颧髎（左）、阳白（左）、太阳（双）、合谷（双）、足三里（双）、太冲（双）。具体操作：取仰卧位，常规消毒后取0.22×25mm毫针，四白傍刺，连接韩氏电针仪（200A）正负极，采用经针模式，输出量为30Hz、1mA；阳白斜刺，太阳、地仓、颧髎、合谷、足三里、太冲直刺，行平补平泻法，留针30min，期间不行针。隔日1次，2周为1个疗程。治疗1疗程后，患者自觉面颊区憋胀感消失，口眼歪斜、抬眉及眼睑闭合进一步好转，但局部仍遗有麻木感。继续第二疗程治疗，其额纹、鼻唇沟恢复正常，口角无歪斜，表情运动完全恢复，左右对称。House-Brackmann分级评分Ⅰ级。7月26日复查肌电图示：左侧面神经损害（颞支、颊支运动纤维受累，其波幅较右侧分别下降71%、73%，轴索损害）；瞬目反射正常（可记录到刺激同侧R1、R2波以及刺激对侧R2＇波；所记录的波形分化重复性尚可，各波潜伏期正常）（图2）。随访6个月，面瘫未再复发。<img src="/Public/uploads/image/20180730/1532921034830289.png" title="1532921034830289.png" alt="QQ截图20180730112246.png"/>2.讨论：        外伤性面瘫，大多是颅底骨折损伤面神经引起。本案患者骨折后致面瘫6月余，期间予营养神经等药物治疗效果不佳，自愈可能性不大。至我科针刺治疗后症状明显好转，疗效十分显著。      中医学中无“外伤性面瘫”病名，在中医中被称为“口癖”，俗称“歪嘴风”“吊线风”等。本病多由跌扑损伤后，瘀血滞于经络，筋肉气血不通而致面瘫。从中医病机上分析该病系气滞血瘀，气血无以濡养腠理。故以活血通痹为治则。傍刺法为《内经》十二刺法之一。《灵枢·官针》篇曰：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”此案在四白穴上傍刺，是以治疗外伤后面瘫日久迁延不愈后之痹证，与傍刺法作用相合。四白乃承泣穴传来的温热的地部经水，因吸收脾土之热而在本穴快速气化，气化之气形成白雾之状充斥四周［1］。患者局部憋胀麻木，针刺四白穴可激发温热的地部经气，促使脾土之热快速气化濡养肌肉腠理四周；四白穴于眶下孔处，当眼轮匝肌和上唇方肌之间，下方有面动、静脉分支，眶下动、静脉，布有面神经分支，当眶下神经处［2］。有研究表明：在面神经主干及分支所过之穴位，加以电针可调节面神经核脑源性神经营养因子、胆碱乙酰转移酶，减少面神经核中神经元的损伤［3］。电针傍刺四白，巧妙结合了中西医的理念，采用高频连续波，改善局部血运，提高患者外伤后损伤的面神经兴奋性。地仓、颧髎、太阳、阳白等面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络。合谷，手阳明经之原穴，太冲，足厥阴经之原穴、输穴，合为四关穴，有气血相伍、阴阳相通、升降相调之意，共奏通痹之效。《标幽赋》曰：“寒热痹痛,开四关而已之。”足三里为足阳明经之下合穴，有补气益血之功，可实后天之本，盈久病之虚。本案针刺治疗对外伤性面瘫进行了一次有效的尝试，疗效十分显著，值得临床进一步观察研究。参考文献[1].陈大为，王宝玲.常见病特效穴位全图解[M].天津:天津科学技术出版社，2009：34.[2].石学敏. 针灸学[M]. 北京:中国中医药出版社，2007：39.[3].鞠帮宇,张静,靳瑞领,等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mRNA的表达[J].中国临床康复.2006,(35):92-94.