关于针刺手法的几点思考

2018/07/30 11:12

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李　岩（1 天津市公安医院针灸理疗科，天津300042）摘要：针灸疗法在中国历史悠久、源远流长，而针刺手法又是针灸取效的关键，作为针灸理论中的精华内容，随着时代进步在历代医家的临床实践和归纳总结日臻完善，而现代医家对针刺手法进行大量的科学研究，也是意在针灸疗法的传承发展与临床疗效的提高。笔者根据针灸名家经验及自身临床工作体会，从针刺手法的起源、简化，对针灸刺激量的认识以及手法的作用和配伍等几个方面，就针刺手法研究中的几个问题浅书心得。关键词：针灸学；针刺；手法研究A Few Thoughts on Needling TechniquesLI Yan1(1 Tianjin Gongan Hospital, Department of Acupuncture and Moxibustion, Tianjin 300042)Abstract: The concept of needling technique has been through a very long developmental history since ancient times. Acupuncture technique, as the core of Acupuncture theory, is the key point of clinical curative effect. Practiced and developed by doctors of later generations up to the present, it was getting consummate in the generalizations as time progress. A mount of scientific research had been carried out based on needling techniques aiming at inheriting and evolution of acupuncture therapy as well as receiving better efficacy. Some tips about scientific research of needling techniques were expressed in this paper from the following aspects: the provenance and simplification of acupuncture techniques, understanding of the amount of acupuncture stimulation, function and pharmaceutical coordinate of needling techniques.     Key words: Science of Acupuncture and Moxibustion, needling, research of Acupuncture techniques       针刺手法从古至今，经历了一个漫长的发展历史，这与社会生产力的发达程度是密不可分的。最早出现的九针，由于当时青铜的冶炼技术的发展，标致着针灸已经发展到一个里程碑时代。从这一刻起，才有了针刺的手法。经过后世医家的传承、应用、发展，直至今天--科技发达的二十一世纪，在世界范围掀起一浪一浪的针灸热潮，迎来发展的又一次机遇和挑战，现将笔者一点浅见总结如下。1针刺手法从何时算起       针刺手法始于针刺的那个时间段，自古至今，没有哪位医家给出明确的答案。很多人都认为先进针，待得气后再施手法。到底针刺手法应该从何时算起呢？这使我想到太极拳分流派，杨氏太极和吴氏太极的区别。吴氏太极拳源于杨氏太极拳，杨氏太极拳前俯度的不同，其主要原因是杨氏太极拳从以技击闻名到以健身行世的侧重点转变，这是造成前后两套拳区别的主要原因。吴氏太极拳的代表人物吴公藻先生，在其著作《太极拳讲义》的“中定”一节中论述道“心气清和，精神贯顶，不偏不倚，是为中定之气，亦道之本也”。吴氏太极大师马岳梁、吴英华合著的《正宗吴氏太拳》，对身体的要求也明确规定要“涵胸拔背，气沉丹田；尾闾中正神贯顶，满身轻利顶头悬”等等，吴英华、马岳梁二位先生说：“中定是暗劲，这是太极拳最根本的基本功”，“凡此皆是意”，“用意不用力”。       再比如书法的流派的区别，字的笔画相同的情况下，执笔的姿势，入笔的笔势决定了不同的书体，如共同学习颜体（唐代颜真卿），同处一个时代的何绍基和钱南园就面貌相异。       何绍基（1799—1873），清诗人，书法家。字子贞，号东洲居士，晚号暖叟，一作猿臂翁，因其执笔悬肘，若开劲弩，故取李广猿臂弯弓之义。道州（今湖南道县）人。以书法著称于世。誉为清代第一。初习颜，中年博习南北朝书，笔法刚健，钱南园（1740-1795）名沣，字东注，又字约甫，号南园，云南昆明人。乾隆三十六年辛卯科进士，钱南园的书法独辟蹊径，不随时流，学颜真卿从中正刚直的气度入手，独张颜体师法，深得颜字的精髓。       由此可见，针刺手法应该起于持针，包括持针身体的姿势、持针手的姿势、压手的姿势和内功等因素，区别不同手法更主要的不是去看外在的招式，而是要看内功，有很多针灸大师，进针后随之而来便有针感，马上就有针下气的感传，所以说手法应该在此之前。2可否简化针刺手法       有很多初学针灸的人认为针刺手法很复杂，特别是外籍学员，不止一人问我，手法能否简化，实际上他们说的是行针的得气、运气、飞经走气和“烧山火”及“透天凉”等操作，这个问题的回答可能是仁者见仁，智者见智，古人在书中描述的操作有时显得过于繁琐，使初学者一时难以掌握，于是就有了手法的“神秘感”。       笔者认为，操作过程可以不完全按古人描写的去做，但是最终的结果应该是相同的—--疗效相同。这就像潘天寿大师给吴冠中讲中西方艺术，南坡爬山，北坡爬山，只是路径的不同，最终的目的地都是山顶。所以，针刺手法不存在简化的问题。3针刺手法的刺激量如何认识      关于针刺手法的刺激量问题，笔者认同贺普仁教授的意见。首先，针灸临床实践中，不论选取什么穴位和采取何种方法，针刺必须得气，在得气的基础上给予适当的刺激量。所谓“刺之要，气至而有效”。历代医家均强调针刺必须“得气”，并且是判断针灸效应的一个临床标准。       第二，针刺手法在针灸治疗中占有很重要的地位，同时，又是一项很细致的工作，刺激量逐渐加大，病人乐于接受，疗效也较好，刺激手法不宜过猛。通过实践体会到，针灸刺激量绝不是刺激量越大效果越好，而是以患者能接受，能治好病即可。　　第三，针灸工作者的手，在针刺过程中起着主导作用。但由于医者个体的差异，而患者所产生的反应和疗效亦不完全一致临床实践中深有体会，是值得注意的一个问题。4针刺手法的君臣佐使       用药中要讲求君臣佐使，针刺手法当中有没有这个问题呢？笔者认为，同样存在。《素问•至真要大论篇第七十四》：“方制君臣，何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，“大要也，君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”，“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉反从其病也”。由此可见，古人在组方上已经认识到一个矛盾体中存在主要方面和次要方面，并且指出他们的相互关系。       用药中要讲理、法、方、药；针刺中要讲理、法、方、穴。用药有君药、臣药，用穴有主穴；用药有佐使药，用穴有配穴。君药应该剂量大，直中病的主症；主穴也应突出治疗主要症状，同时施手法相对较重，施术时间较长。比如治疗风寒头痛，风池穴应该是君穴，施手法时刺激量相对重些，施术时间长些，至于其他局部配穴就应得气即可，不但主次分明，而且避免患者长时间手法刺激的痛苦。5同一穴位的针灸双向调节作用要靠针刺手法来体现       双向性调节作用是指针灸作用在方向上具有兴奋或抑制效应，即在机体功能状态低下时，针灸可使之增强，功能状态亢进时针灸又可使之降低。历代针灸医籍记载，针灸既可发汗，又可止汗；既能通便，又能止泻；既能治癃闭，又能治遗尿。这种“损有余而补不足”的双向性调节作用，正是针灸在治疗中，能够“补虚泻实，协调阴阳”，使之“归于平复”的作用基础。       针灸治病的关键就在于根据疾病的证候属性，调节阴阳的盛衰，使机体转归于阴平阳秘状态，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。       针刺某些穴位，可能对它们的共同“靶”器官系统发生影响，其影响的性质和程度可能相同，也可能不同，从而表现为协同作用和拮抗作用。如针刺膀胱俞，可使兴奋型单位放电增加，而抑制型单位放电减少，引起膀胱收缩；针刺肾俞穴则出现相反的活动。这一点大家都很容易接受。同一穴位对同一器官或某器官系统产生效应，可受不同手法所左右，这是不同手法的双向调节。以合谷和三阴交为例，如补合谷泻三阴交可以用来治疗滞产或堕胎；如补三阴交泻合谷可以安胎。泻三阴交, 以补合谷, 是血衰气旺也。补三阴交, 泻合谷,是血旺气衰矣。再比如补复溜泻合谷可以止汗；补合谷泻复溜可以发汗。这就说明同一穴位的针灸双向调节作用要靠针刺手法来体现。