<p style="text-align: center;">蒙秀东，陈　波² 齐静蕾¹ 祝秋梅¹陈泽林²郭　义²</p><p style="text-align: center;">1.天津中医药大学研究生院 2.天津中医药大学针灸推拿学院, 天津 300193</p><p style="text-align: justify;">摘要：走罐法是在拔罐基础之上，使罐以一定的动作沿着特定路线移动于皮肤之上，用于治疗疾病的一种方法。由于其具有操作简单，疗效显著的优点，临床广泛运用于各科疾病，但对走罐的历史沿革，关注尚不足，本文通过文献对走罐法的历史沿革及操作方法演变进行梳理，发现与走罐类似的操作方法“移罐”首见与二十世纪50年代，自70年代开始使用走罐一词，之后医学教材多用 “走罐”、“推罐”为名称，从二十世纪中叶诞生至今，已发展为理论与临床实践结合完备的一种中医外治法。</p><p style="text-align: justify;">关键词：走罐法； 拔罐； 源流<span style="white-space:pre"> </span></p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 走罐，又称推罐，曾称为移罐，即拔罐时先在所吸拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐吸拔于皮肤，然后医者手握罐体上下左右，往返推动，反复操作，直至所拔部位的皮肤红润、充血甚或淤血时再让罐离开吸拔部位。施术罐具多以玻璃罐为主，施术部位多用于肌肉丰厚等部位，临床常用于慢性腰背痛、风湿痛和便秘腹泻等各科疾病。本文通过对走罐这一名词术语的考证，梳理走罐法的发展沿革，现简述如下。&nbsp;</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;1.拔罐的源流</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 拔罐是一种中医外治法，经历了从角法到煮筒法，再到火罐法等的演变过程。拔罐的方法首见于《五十二病方》，称为角法[1]，是使用动物如牛羊的角采用煮热角法吸拔产生的负压作用，采用的工具为动物角，主要用以吸拔痔疮。唐代太医署设:医、针、按摩、咒禁四科，其中医科分为体疗、疮肿、少小 、耳目口齿、角法。拔罐法（角法）在此时设立为独立的一门学科，可见当时其理论，操作和实践已较为成熟，在吸拔时先将罐具煮沸加热，然后迅速放置于施术部位达到负压吸拔的效果，这也是首次记载使用竹质拔罐器具，竹质罐具在制作时大小规格更多样，也扩大了拔罐的适用疾病范围。明代流行的药筒法是一种改进后的煮筒法，在煮筒的水中加入特定的药物，然后以药汁煮筒吸拔。这样使操作时在负压的基础之上，增加了药物作用，也进一步；至清朝时期，陶罐的使用逐渐成为主流，火罐法广泛应用，使拔罐时能达到更大的负压值，赵学敏对火罐进行了详细的介绍：“火罐，江右及闽中皆有之，系畜户烧售，小如人大指，腹大两头微狭，使促口以受火气，凡患一切风寒，皆用此罐。”拔罐器具从动物角到竹筒，再到陶罐，操作方式从煮角到火罐，器具的发展带动操作方法的改变，也扩大了临床使用的范围。近代科技的发展，陶瓷罐、玻璃罐和塑料罐逐渐成为拔罐疗法的主要用具，罐沿更加光滑，罐体强度提高，给走罐法的诞生创造了条件。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; 2走罐法的诞生</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;走罐的操作方法最早记载见于田成庆1956年发表的《拔火罐》[2]，文中将其称为移罐法，操作为：“用熟酒抹在火罐拔的皮肤周围, 用手扶住火罐, 用力缓缓向一方掉转罐身, 随着酒的滑润, 罐就移动了。”这是拔罐历史上罐具首次在吸拔部位出现位移，然而文中简单的移罐法只是在拔临近不同穴位时方便快捷的操作方法，书中写到“其实此法无任何作用”，并未重视强调走罐的治疗意义。田成庆对“移罐法”的论述也出现在于1959年出版的《拔罐疗法》[3]书中。之后中医药教材于1970年出版的《针灸治疗手册》[4]，首次使用走罐法一词，书中记载：“走罐法是选用较大的罐子，罐口必须光滑平整，并涂油少许。先将罐子拔上，然后用力将罐子上下或左右来回拉移三至五次，多用于肌肉丰满部位，如脊柱两侧或股部。其作用类似刮痧疗法。”书中不仅提出了走罐操作的适用部位，也对其作用进行了肯定—类似于刮痧疗法。可见此时期的走罐法仍处于幼年阶段，对其描述也较为简单，在操作及功效上均未得到较深的认识。直到1974年出版的《针灸学》[5]说到：“走罐法，又称推罐，一般用于面积较大、肌肉丰厚部位，如脊背，大腿等部。须选口径较大的罐子，罐口要求平滑，最好选用玻璃罐，先在罐口涂一些润滑油脂，将罐吸上后，以手握住罐底，稍倾斜，既后半边着力，前半边略提起，慢慢向前推动。这样在皮肤表面或左右来回推拉移动数次，至皮肤潮红为止。”此书在详细描述走罐的具体操作手法之后，还明确了走罐法需要达到的强度指标，至此，走罐的操作方法逐渐清晰。1982年的《实用针灸学》[6]提出：“走罐法，先用闪火法将火罐吸在患部，并在患部上、下、左、右、涂薄薄的一层润滑油脂，夏季可用清水，将罐体顺时针方向，边旋转边向上、下、左、右滑动，使之充分运动，走罐法法适用于面积较广，肌肉丰厚部位的病变，如腰背痛等。”书中提及走罐的适应病症，还提出走罐法可使用不同的介质，为之后根据疾病体质选用不同介质的理念埋下了伏笔。之后的多版中医院校教材，及十二五、十三五高等院校教材《针灸学》中，皆以走罐法为正式名称。</p><p>3走罐法操作及理论的完善</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;走罐法的操作随着其名称的演变也发生改变，早期的移罐：“在罐口抹上熟酒，后将罐移动到其他需要吸拔的穴位”。之后出现“走罐法”、 “推罐”：“在罐口或皮肤抹上润滑油，在罐吸拔后上、下、左、右进行推移以达到治疗目的[4]”。早期的走罐手法操作多为定性描述，直至李澎涛[7]将走罐速度与罐体吸拔力作为走罐刺激量的关键因素进行论述，他认为：“轻吸快推功效为行卫气、祛表邪；重吸快推功效为通经脉，调气血；重吸缓推为驱痼冷、荣筋肉。以罐内皮肤高度分别轻吸和重吸，其中罐内皮肤高于罐外3-4毫米为轻吸，大于8毫米以上为重吸。快推速度约每秒30厘米，缓推速度每秒为2-3厘米。”在这走罐法首次有了轻重缓急之分，而且根据不同的参数有了更细致的定量的操作法，不仅对走罐刺激量进行细化，也使临床试验更加灵活。之后陈波[8]结合针刺理论提出天人地三步走罐法，将走罐持续时间、走罐速度、吸罐深度结合起来定义不同的走罐操作；根据不同手法提出响罐、振罐、拨罐、旋罐等15种操作手法；还针对临床常见走罐路径归纳出包括肩胛“〕〔”形方案、上焦“三角”方案、下焦“井”形方案等10种走罐方案。至此，走罐法从简单的移罐发展到根据时间、吸拔力、运动速度等不同参数的运动方式的操作，走罐法路线也从简单的直线两点间移动到局部方案综合活动，文中说到：走罐法根据不同的手法与走罐方案可达到温灸 、拔罐 、刮痧、按摩和药物疗法的功效。走罐法也逐渐发展为理论与临床兼备的完整体系。</p><p style="text-align: justify;">4小结</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;拔罐的器具随着社会发展而不断进化，适用于不同罐具的操作方法也因此演变。玻璃罐的出现给走罐法提供了物质条件，1956年提出移罐法是罐具首次在吸拔部位出现了位移，仅认为此法为邻近两穴之间拔罐的简便法，无任何作用。到了1970年正式提出 “走罐”一词，认为走罐作用类似刮痧。此时对于走罐的操作、功用及理论皆处于幼年期，之后经过不断的实践，走罐也从简单的推罐发展出包括推罐、拨罐、旋罐、响罐等一套完整的操作手法，走罐路线也从简单的两穴之间移动发展出针对不同疾病的不同路线方案。经过四十余年的发展，走罐法已发展为理论与实践兼备的完善学科，广泛运用于临床各科疾病的治疗之中。</p><p style="text-align: justify;">参考文献</p><p>[1]黄涛,吴墨政,逯阳.角法与拔罐[J].中国针灸,2016,(10):1089-1091.</p><p>[2]田成庆.拔火罐[J].上海中医药杂志,1956,(05):21-23.</p><p>[3]南通市中医院.拔罐疗法[M].人民卫生出版社.1959:02.</p><p>[4]上海市针灸研究所.针灸治疗手册[M],新华书店上海发行所,1970：29-30</p><p>[5]上海中医学院.针灸学[M].人民卫生出版社,1974：228</p><p>[6]李文瑞.实用针灸学[M].人民卫生出版社,1982：258</p><p>[7] 李澎涛.走罐疗法及其运用[J].四川中医,1989,(12):46-47.</p><p>[8] 陈波,陈泽林,郭义.罐疗之走罐法研究——天人地三部走罐法法[J].中国针灸,2010,(09):777-780</p><p><br/></p>